新書連載|牙髓病CBCT臨床應(yīng)用（一）

傳統(tǒng)X線片被認為是最適宜的一種成像方法。然而，傳統(tǒng)X線片提供的信息量有限，對診斷和制訂治療計劃可能會有一些影響。       

首先，我們簡要列舉傳統(tǒng)影像的局限性。

1.三維解剖結(jié)構(gòu)的重疊

2.圖像失真

3.解剖噪點（anatomical noise）

4.復(fù)查時難以獲取相同影像

1,問題一：圖像失真的原因？

拍攝圖片須掌握兩個要點。

要點一：被照牙齒應(yīng)該相對直立

要點二：口腔內(nèi)要有足夠的空間來正確放置圖像接收器。例如，表淺的淺腭穹隆使口內(nèi)的圖像接收器無法放置在一個理想的位置，使圖像接收器偏離牙長軸方向，導(dǎo)致圖像失真。       

如果達不到上述兩個條件，將會在一定程度上導(dǎo)致圖像的失真和放大，尤其是在上頜骨后區(qū)。

如圖所示，由于很難將圖像傳感器放置在理想的位置，造成圖像失真。當對左上前磨牙進行拍攝時，由于淺腭穹隆的解剖結(jié)構(gòu)限制，無法進行平行投照。

2,問題二：什么是解剖噪點？      

如果所觀察的解剖結(jié)構(gòu)位于牙根以內(nèi)或與之重疊，會造成目標區(qū)域的影像模糊不清，影響對成像區(qū)域的全面評估。這些解剖結(jié)構(gòu)因放射密度不同，可能表現(xiàn)為阻射影，也可能表現(xiàn)為透射影。這種現(xiàn)象被稱為“解剖噪點（anatomical noise）”。解剖噪點越復(fù)雜，與目標區(qū)域的對比度就越小，在X線片上就越難以辨別。

第一張根尖片22牙（黃色箭頭）的根尖周透射影清晰可見。第二張根尖片（水平遠中方向偏移10°）顯示21牙的根尖周“透射影”（紅色箭頭）。此“透射影”實際上是切牙孔，該解剖噪點和根尖周透射影的表現(xiàn)類似。        

所以，經(jīng)驗不足的臨床醫(yī)生很容易誤診。

3,問題三：為什么在復(fù)查時，傳統(tǒng)影像也具有局限性？       

當評估根管治療效果時， 需要在復(fù)查期間拍攝多張X線片。只有當這些影像在輻射幾何（包括輻射劑量大小、射線投照角度等）、密度、對比度方面標準化后，才能進行準確的比較，而缺乏標準化會對疾病的真實狀況造成誤判。

小結(jié)

傳統(tǒng)X線片所獲得的影像僅能顯示二維（高度和寬度）結(jié)構(gòu)，無法獲得一些需要在第三個平面上才能顯示出的有用信息。

如果無法正確放置口內(nèi)圖像接收器，在拍攝時不可能獲得精準無失真的圖像。

根管病變及相關(guān)結(jié)構(gòu)的檢測和評估可能會受到鄰近解剖噪點的干擾，解剖噪點對結(jié)構(gòu)的影響因人而異，主要取決于骨組織脫礦程度、病變范圍的大小和解剖噪點的物理性質(zhì)（如重疊結(jié)構(gòu)的厚度、形狀和密度）。

采用平行投照拍攝的系列傳統(tǒng)X線片并不能保證每次都完全一致，由此可能會造成對病變愈合狀況的誤判，導(dǎo)致根管治療失敗。

來源:口腔醫(yī)學(xué)工作室