正畸文獻(xiàn)閱讀--正畸治療中微種植釘?shù)氖褂?/h1>

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人氣：-發(fā)表時(shí)間：2018-02-08 09:27【大 中 小】

【摘要】

介紹：該系統(tǒng)綜述評(píng)估了與種植釘穩(wěn)定性相關(guān)的因素，如患者情況，種植釘型號(hào)，術(shù)式和施力大小等。  方法：選擇2007年9月之前發(fā)表的，至少包含30個(gè)微種植釘?shù)呐R床研究，評(píng)價(jià)了不同性別年齡，不同植入部位及植入方式，不同直徑長(zhǎng)度，不同加力時(shí)間，負(fù)荷力的大小等因素。  結(jié)果：共14個(gè)臨床研究納入研究， 共452位患者，1519個(gè)微種植釘。平均成功率為83.8%±7.4%。性別無顯著差異。有研究顯示超過30歲的患者微種植釘成功率有差異（p<0.05）。直徑在1-1.1mm之間的微種植釘，成功率顯著低于直徑1.5-2.3mm之間的。有研究報(bào)道了長(zhǎng)度為6mm的微種植釘成功率顯著低于長(zhǎng)度為8mm的（72% vs 90%）。種植釘植入時(shí)是否翻瓣對(duì)微種植釘穩(wěn)定性的影響在多個(gè)研究中顯示出相悖的結(jié)論。上頜微種植釘成功率顯著高于下頜。在植入后立即加力對(duì)微種植釘?shù)某晒β薀o影響。  結(jié)論：共14篇文獻(xiàn)中標(biāo)書了正畸治療中微種植釘?shù)某晒β?，作者認(rèn)為應(yīng)避免選擇長(zhǎng)度小于8mm，直徑小于1.2mm微種植釘，植入即刻或在植入早期即負(fù)荷200cN的力對(duì)微種植釘穩(wěn)定性無影響。

 

材料與方法：

以“screw orthodontic”和“implantorthodontic”為關(guān)鍵詞搜索文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）以英文或德文發(fā)表的研究正畸微種植釘?shù)奈墨I(xiàn)；2）人體臨床試驗(yàn)；3）非病例報(bào)道；4）研究至少包含30個(gè)微種植釘。

 

結(jié)果：

共有14篇文獻(xiàn)納入研究。（見表1）

14篇文獻(xiàn)中共報(bào)道了1519個(gè)微種植釘，包含了452位患者，其中微種植釘成功率在59.4%-100%之間，平均成功率83.6%±10.2%，按數(shù)量比重計(jì)算則成功率為83.8±7.4%。（見表2）

其中6項(xiàng)研究比較了性別差異，4項(xiàng)研究比較了年齡的差異。而Liou的研究?jī)H包含了女性。研究顯示性別之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而有部分文獻(xiàn)報(bào)道了30歲以上人群微種植釘成功率顯著提高。（見表3）

關(guān)于微種植釘長(zhǎng)度直徑的研究結(jié)果如下。微種植釘長(zhǎng)度在4-21mm之間不等，直徑在1-2.3mm之間不等。有9項(xiàng)研究比較了不同直徑不同長(zhǎng)度微種植釘?shù)某晒β?，其中?項(xiàng)研究報(bào)道有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Miyawaki等人報(bào)道了1mm粗的種植釘成功率顯著低于1.5mm和2.3mm的。同時(shí)，Wiechmann等人報(bào)道了1.1mm粗的種植釘成功率顯著低于1.6mm的。而Chen等人的研究中報(bào)道了6mm長(zhǎng)的微種植釘成功率顯著低于8mm。（見表4）

共有3篇文獻(xiàn)報(bào)道了微種植釘植入術(shù)前是否翻瓣的差異。Herman的研究認(rèn)為翻瓣后成功率更高，而另外兩篇文獻(xiàn)則報(bào)道了翻瓣后的成功率稍低于不翻瓣。因此，微種植釘植入前翻瓣與否存在爭(zhēng)議。（見下圖）

綜合所有文獻(xiàn)，共有958個(gè)微種植釘植入上頜，平均成功率為89.0±10.0%，508個(gè)微種植釘植入下頜，成功率為79.6±8.7%，按數(shù)量比重計(jì)算，成功率分別為上頜87.9±7.6%，下頜80.4±8.5%。其中有3項(xiàng)研究報(bào)道了上下頜植入成功率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且上頜成功率顯著高于下頜。（見表5）

文獻(xiàn)中評(píng)價(jià)了種植釘植入到家里之間的時(shí)間，加力時(shí)間長(zhǎng)短，力的大小等。其中微種植釘植入后即刻加力（小于等于48小時(shí)），或早期加力（小于30天）,或愈合后加力（大于30天）相比成功率無顯著差異。另外，文獻(xiàn)報(bào)道加力的大小為50-400cN之間，Kuroda等人分析了負(fù)荷力的大小對(duì)種植釘穩(wěn)定性的影響，50,100,150,200cN之間無顯著差異。（見表6）

討論：

在分析了這么多文獻(xiàn)后，作者認(rèn)為微種植釘?shù)闹睆街辽僭?.2mm以上，同時(shí)種植釘長(zhǎng)度應(yīng)至少在8mm以上，這樣才可保證微種植釘?shù)姆€(wěn)定性。而種植釘直徑及長(zhǎng)度的增加，會(huì)增大損傷牙根的風(fēng)險(xiǎn)，因此在上述直徑長(zhǎng)度條件限制的基礎(chǔ)上盡量選擇小的種植釘，同時(shí)術(shù)前應(yīng)謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)植入位置及角度，避免損傷牙根。

微種植釘植入前翻瓣，可能造成患者腫脹，疼痛等不適癥狀。不進(jìn)行翻瓣能夠節(jié)約椅旁時(shí)間，但有可能造成植入位置因軟組織的移動(dòng)而不準(zhǔn)確。1篇文獻(xiàn)報(bào)道了植入種植釘前進(jìn)行翻瓣，其成功率高達(dá)100%。但該研究中僅包含了10例翻瓣的微種植釘。因此植入前翻瓣與否仍需要更多的臨床證據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)上頜的微種植釘?shù)姆€(wěn)定性顯著高于下頜，僅有1篇文獻(xiàn)得出了相悖的結(jié)論。3篇文獻(xiàn)提出下頜低成功率是因?yàn)樵谥踩脒^程中下頜骨更易過熱，因此下頜植入時(shí)應(yīng)使用水流降溫。另外下頜微種植釘更易受到咀嚼肌的干擾，譬如說在一些習(xí)慣右側(cè)偏側(cè)咀嚼的病人中，左側(cè)的種植釘不容易掉落。

種植體的穩(wěn)定性依賴骨整合，該過程的實(shí)現(xiàn)往往需要數(shù)月。而微種植釘則不需要那么長(zhǎng)的愈合時(shí)間，作者建議植入后可即刻或在植入早期加力，但力的大小不要超過200cN。雖然微種植釘幾乎完全靠機(jī)械固位，但骨整合的概念不應(yīng)該被完全否定，微種植釘表面酸蝕可增加骨整合的成功率，這在體內(nèi)體外試驗(yàn)中都得到了證實(shí)。

來源：佳琦 浙一口腔正畸林軍

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