轉(zhuǎn)： 口腔精英

1、拔髓通常使用拔髓針。拔髓針有一個(gè)“0”、二個(gè)“0”和三個(gè)“0”之分，根管粗大時(shí)選擇一個(gè)“0”的拔髓針，根管細(xì)小時(shí)，選擇三個(gè)“0”的拔髓針。根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇拔髓針時(shí)，應(yīng)細(xì)一號(hào)，也就是說(shuō)，如根管直徑應(yīng)該使用二個(gè)“0”的拔髓針，實(shí)際上應(yīng)使用三個(gè)“0”的拔髓針。這樣使用，可防止拔髓針折斷在根管內(nèi)。特別是彎根管更要注意，以防斷針。 ­

2、活髓牙應(yīng)在局麻下或采用牙髓失活法去髓。為避免拔髓不凈，原則上應(yīng)術(shù)前拍片，了解根管的結(jié)構(gòu)，盡量使用新的拔髓針?；镜陌嗡璨僮鞑襟E如下：拔髓針插入根管深約三分之二處，輕輕旋轉(zhuǎn)使根髓繞在拔髓針上，然后抽出。牙髓顏色和結(jié)構(gòu)，因病變程度而不同，正常牙髓拔出呈條索狀，有韌性，色粉紅；牙髓壞色者則呈蒼白色，或呈淤血的紅褐色；如為腐敗性細(xì)菌感染則有惡臭。 ­

3、對(duì)于慢性炎癥的牙髓，組織較糟脆，很難完整拔出，未拔凈的牙髓可用拔髓針或10號(hào)K形挫插入根管內(nèi)，輕輕振動(dòng)，然后用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替沖洗，使腐敗物質(zhì)與新生態(tài)氧形成的泡沫一起沖出根管。 ­

4、正常情況下，對(duì)于外傷露髓或意外穿髓的前牙可以將拔髓針插到牙根三分之二以下，盡量接近根尖孔，旋轉(zhuǎn)180度將牙髓拔出。對(duì)于根管特別粗大的前牙，還可以考慮 雙針術(shù) 拔髓。

雙針術(shù) ­

先用75%的酒精消毒洞口及根管口，參照牙根實(shí)際長(zhǎng)度，先用光滑髓針，沿遠(yuǎn)中根管側(cè)壁，慢慢插入根尖1/3部，稍加晃動(dòng)，使牙髓與根管壁稍有分離，給倒鉤髓針造一通路。同法在近中制造通路，然后用兩根倒鉤髓針在近遠(yuǎn)中沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉強(qiáng)深入，兩針柄交叉同時(shí)旋轉(zhuǎn)180°，鉤住根髓拔除。操作時(shí)避免粗暴動(dòng)作，以免斷于根管內(nèi)，不易取出。 ­

雙針術(shù)在臨床實(shí)踐中能夠較好的固定牙髓組織，完整拔除牙髓組織的成功率更高，避免將牙髓組織撕碎造成拔髓不全，不失為值得推廣的一種好方法。 ­

5、后牙根管僅使用拔髓針很難完全拔凈牙髓，尤其是后牙處在牙髓炎晚期，牙髓組織朽壞，拔髓后往往容易殘留根尖部牙髓組織。這會(huì)引起術(shù)后疼痛，影響療效。具體處理方法是：用小號(hào)挫（15到20號(hào)的，建議不要超過(guò)25號(hào)的），稍加力，反復(fù)提拉（注意是提拉）。這樣反復(fù)幾次，如果根管不是很彎（小于30度），一般都能到達(dá)根尖，再用2個(gè)0或3個(gè)0的拔髓針，插到無(wú)法深入處，輕輕旋轉(zhuǎn)，再拉出來(lái)，通常能看到拔髓針尖端有很小很小的牙髓組織。 ­

6、如根管內(nèi)有殘髓，可將干髓液(對(duì)苯二酚的乙醇飽和液)棉捻在根管內(nèi)封5--7天(根內(nèi)失活法)，再行下一步處置。 ­

7、拔髓前在根管內(nèi)滴加少許EDTA，可起到潤(rùn)滑作用，使牙髓更容易的從根管中完整拔出。這是一種特別有效的方法，應(yīng)貫穿在所有復(fù)雜的拔髓操作中。 潤(rùn)滑作用僅僅是EDTA的作用之一, EDTA有許多其他的作用: ­

(1)與Ca鰲合使根管內(nèi)壁的硬組織脫鈣軟化,有溶解牙本質(zhì)的作用.既可節(jié)省機(jī)械預(yù)備的時(shí)間,又可協(xié)助擴(kuò)大狹窄和阻塞的根管,具有清潔作用,最佳效能時(shí)間15分鐘; ­

(2)具有明顯的抗微生物性能; ­

(3)對(duì)軟組織中度刺激,無(wú)毒,也可用作根管沖洗; ­

(4)對(duì)器械無(wú)腐蝕; ­

(5)使牙本質(zhì)小管管口開(kāi)放,增加藥物對(duì)牙本質(zhì)的滲透。 ­

EDTA作用廣泛，是近年來(lái)比較推崇的一種口內(nèi)用藥。 ­

如果臨床復(fù)診中不可避免的出現(xiàn)因殘髓而致的根管探痛，應(yīng)在髓腔內(nèi)注射碧蘭麻，然后將殘髓徹底拔除干凈。 ­

最后補(bǔ)充一點(diǎn)就是:拔髓針拔完牙髓后很難將拔髓針清洗干凈，有一種很快的方法也很簡(jiǎn)單，也許大家都會(huì)，具體操作如下： ­

右手拿一根牙刷左手拿拔髓針，用牙刷從針尖向柄刷，同時(shí)用水沖。最多兩下就可以洗干凈。如果不行，左手就拿針順時(shí)針旋轉(zhuǎn)兩下，不會(huì)對(duì)拔髓針有損壞！ ­

后封藥療效觀察 關(guān)鍵詞：慢性根尖炎 臨床上，死髓牙根管預(yù)備后封藥多采用FC（甲醛甲酚），而我科對(duì)部分患有慢性根尖炎的死髓牙病例，在根管預(yù)備后立刻封入慶大霉素棉捻，取得較好的療效。­

　　1 臨床資料­

　　1.1 一般資料 本文隨機(jī)選取病歷186例，其中男性107例，女性79例，年齡在18~62歲，均為雙尖牙和磨牙（指2個(gè)或2個(gè)以上根管的患牙），其中雙尖牙78顆，磨牙108顆；平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各占93例。患者因后牙有咬合疼，或咀嚼時(shí)偶有不適感而就診。臨床檢查：均有牙體組織齲壞，探診無(wú)反應(yīng)，牙髓無(wú)活力，叩痛無(wú)明顯異常或僅有不適感，無(wú)瘺道，牙齒無(wú)明顯松動(dòng)，X片示根尖區(qū)有0.2~1.0 cm大小不等的密度減低區(qū)。­

　　1.2 治療 將患牙常規(guī)開(kāi)髓、抽髓、拍X線片確定根管的工作長(zhǎng)度，用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗清理根管，根擴(kuò)成形牙根管后，對(duì)照組髓室內(nèi)即刻封入FC棉捻，實(shí)驗(yàn)組根管內(nèi)即刻封入慶大霉素棉捻，3 d后復(fù)診。­

　　2 結(jié)果­

療效標(biāo)準(zhǔn)。有效：臨床無(wú)主觀癥狀，叩診（-），根尖黏膜無(wú)炎癥反應(yīng)。無(wú)效：臨床出現(xiàn)腫痛等主觀癥狀，叩診（+）~（++），松動(dòng)Ⅰ~Ⅱ度，根尖黏膜潮紅，觸疼。­

　　表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組封藥療效　略­

　3 討論­

根管治療中，不論采用哪種藥物進(jìn)行根管封藥消毒，都要求臨床醫(yī)生盡可能疏通、清理、成形牙根管，并避免根管過(guò)度預(yù)備，避免超過(guò)根管的工作長(zhǎng)度，以免引起治療后疼痛反應(yīng)。常規(guī)根管內(nèi)封藥多采用FC，有時(shí)因封藥劑量過(guò)多或藥物刺激性過(guò)強(qiáng)，可引起化學(xué)性根尖周炎。­

根尖周炎常為各種細(xì)菌的混合感染，在密閉的根管內(nèi)專性厭氧菌占優(yōu)勢(shì)，而在打開(kāi)的根管內(nèi)則以兼性厭氧菌和一些需氧菌為主，厭氧菌的生長(zhǎng)受到抑制。慶大霉素在氨基糖甙類中抗菌活性是較強(qiáng)者，抗菌譜較廣，它對(duì)多數(shù)需氧革蘭氏陰性桿菌有很好的抗菌作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌及桿菌也有效。在臨床中慶大霉素水溶液性質(zhì)穩(wěn)定，使用方便，價(jià)格低廉，用于根管內(nèi)封藥，幾乎無(wú)任何刺激性，可迅速緩解癥狀，對(duì)于經(jīng)久不愈的根尖周炎，可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇藥物說(shuō)到烤瓷牙，可能很多人都不覺(jué)得陌生，可談到全瓷牙，卻少有人知曉。如今二氧化鋯電腦全瓷牙Cercon已經(jīng)成為了影視明星們的最愛(ài)，用美元換取完美的微笑是好萊塢最流行的時(shí)尚。