覆蓋義齒是指義齒基托覆蓋并支持在健康的或已做過(guò)治療的牙根 或牙冠上的一種全口義齒或可摘局部義齒。它與常規(guī)義齒的根本區(qū)別在于覆蓋義齒基托下方除覆蓋有粘膜外，還覆蓋有天然牙或經(jīng)過(guò)治療的牙根。在它們上面安放附著體，可增加覆蓋義齒的固位力，本文介紹了雙套冠（也有稱套筒冠的）和磁性附著體的覆蓋義齒制作體會(huì)。

一、雙套冠式附著體

雙套冠式附著體是借助內(nèi)冠與外冠之間高度密合產(chǎn)生磨擦力固位的一種修復(fù)方式。內(nèi)冠粘于患者口內(nèi)基牙上，外冠通過(guò)連接體埋于義齒基托內(nèi)部。

1.臨床要求：完善的根管和牙周治療后的牙齒做為雙套冠式附著體的基牙。要求基牙磨除后間隙足以保證覆蓋義齒基托厚度。基牙若為殘根，則首先需要做樁核修復(fù)。各軸面及邊緣要求圓滑且無(wú)倒凹。基牙的唇側(cè)應(yīng)盡量多磨一些，頸緣形成寬肩臺(tái)，給內(nèi)外冠留出足夠的空間，保證義齒修復(fù)后的美觀和強(qiáng)度。若為多個(gè)基牙，則必須考慮共同就位道。

2.技工部分

內(nèi)冠制作：蠟型要求：嵌體蠟要覆蓋整個(gè)被磨除過(guò)的牙體組織上，緊密貼合；蠟型齦緣與頸 曲線要完全一致；厚度大約在0.3mm～0.5mm；整個(gè)牙冠聚合度保持在2°～6°，形成一個(gè)圓錐形的內(nèi)冠形狀。

內(nèi)冠內(nèi)收角度越小，固位力就越強(qiáng)。若有多個(gè)基牙同時(shí)存在，則需要借助平行切削儀完成內(nèi)冠模型設(shè)計(jì)，以保證多個(gè)雙套冠的外冠能平行就位。首先將裝有可卸代型的工作模型固定在平行切削儀的工作臺(tái)上，在工作臺(tái)上安裝專用刻度器，測(cè)量時(shí)適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)工作臺(tái)面，協(xié)調(diào)幾個(gè)基牙的平行就位道。當(dāng)刻度與各個(gè)基牙頸緣一致時(shí)，鎖住工作臺(tái)面。然后將含有已恢復(fù)好的內(nèi)冠蠟型的工作模型置于工作臺(tái)上，將專用鎢鋼鉆磨頭安放在平行切削儀的削磨機(jī)頭上。磨 削時(shí)可通過(guò)鉆頭的旋轉(zhuǎn)逐一對(duì)基牙蠟型修整。

完成內(nèi)冠：內(nèi)冠蠟型完成后，常規(guī)包埋、鑄造。鑄造完整的金屬內(nèi)冠，在模型上完全就位之 后，嚴(yán)格拋光。經(jīng)臨床試戴合適后，口內(nèi)取模，為了保證內(nèi)冠位置準(zhǔn)確，在患者口內(nèi)試戴完 畢之后，不要急于把內(nèi)冠粘在基牙上，要等到整個(gè)義齒完全制成并初戴合適后，再粘著內(nèi)冠。

外冠制作：為了使外冠牢固地固定在義齒基托內(nèi)部，要制作一定的固位裝置與外冠聯(lián)系在一起，同時(shí)也保證義齒有足夠強(qiáng)度。先將義齒缺牙區(qū)牙槽嵴墊一層薄蠟片，一直延伸到內(nèi)冠邊緣，然后用瓊脂翻制磷酸鹽耐火材模型，在其上完成外冠蠟型制作和與外冠相連接的加固網(wǎng)。特別注意外冠與加固網(wǎng)的連接部分，應(yīng)有足夠的強(qiáng)度。為了美觀，雙套冠外冠唇側(cè)塑料部分采用德國(guó)古莎公司生產(chǎn)的Artglass類玻璃陶瓷恢復(fù)。此種外冠蠟型制作要求如下：唇側(cè)蠟型厚度保持在0.3mm寬的頸環(huán)，并做出兩條類似卡環(huán)的固位裝置；頸部要留有1mm寬的頸環(huán)。如果外冠唇側(cè)將來(lái)采用普通塑料牙面恢復(fù)，在制作蠟型挑選固位裝置時(shí)可選擇直徑為 0.2mm左右的固位小球。在向蠟型表面涂抹粘接劑時(shí)應(yīng)注意不要涂抹過(guò)厚，以免減小固位顆粒下面的倒凹面積，將來(lái)影響樹脂固位，兩個(gè)固位小球的間距最好保持在0.1mm左右。完成外冠及唇側(cè)部分：外冠蠟型和加固網(wǎng)制成之后，常規(guī)包埋、鑄造。鑄件在模型上就位后在患者口內(nèi)試戴，然后確定患者正中關(guān)系。根據(jù)Artglass玻璃瓷牙材料操作方法在外冠唇 側(cè)恢復(fù)出牙體形狀。按常規(guī)方法完成覆蓋義齒。

二、磁性附著體

這種修復(fù)方法是將含有磁性的磁體裝入義齒組織面內(nèi)部，不銹鋼支撐板與金屬 鑄接在一起，通過(guò)粘著劑粘于牙根內(nèi)。當(dāng)義齒戴入時(shí)，支撐板與義齒內(nèi)磁體緊密接觸，產(chǎn)生 感應(yīng)磁場(chǎng)，義齒主要借此力固位于患者口內(nèi)(附圖，a)。

1.臨床要求：牙齒松動(dòng)度小于Ⅲ，完善治療后的牙齒。牙體預(yù)備時(shí)，應(yīng)盡量降低殘根高度，以達(dá)到良好的冠根比；根面中心磨成凹面，使支撐板下方有足夠多的金屬以保障其強(qiáng)度；根管制備要達(dá)到根長(zhǎng)的2/3；為防止根帽轉(zhuǎn)動(dòng)，根管內(nèi)可預(yù)備淺槽；所有邊緣 應(yīng)圓滑且無(wú)銳角。

2.技工部分：根帽的蠟型制作和支撐板的位置確定：用嵌體蠟取出完整的根管內(nèi)形狀和根面形態(tài)。根面形態(tài)要覆蓋整個(gè)牙體組織，邊緣逐漸移行，和周圍齦組織形態(tài)一致。隨后將支撐板末端折成一圓圈或一曲線，目的是保證支撐板在包埋材中位置不變(附圖，b)。用酒精燈加熱，支撐板正面朝上置于根面蠟型上。此時(shí)注意支撐板的平面要與將來(lái)義齒所確定的咬合平面平行。若支撐板的位置需要變動(dòng)，可選擇頭部比較粗壯的蠟刀，在酒精燈上加熱后置于支撐板表面，稍許支撐板即松動(dòng)，此時(shí)可調(diào)整所需要的位置。當(dāng)支撐板位置確定后，用嵌體蠟把支撐板四周緊密包住，但支撐板表面即和磁體接觸的吸附面上的蠟要清除干凈，四周避 免出現(xiàn)懸突，然后常規(guī)包埋。

完成根帽：在鑄造時(shí)，因?yàn)榘癫闹幸院辖鸩牧现瞥傻闹伟鍟?huì)適當(dāng)冷卻鑄接金屬，使鑄件不完整，因此鑄圈要在烤箱內(nèi)多保持15分鐘。鑄造后對(duì)根帽上支撐板的打磨盡量控制在較小范圍內(nèi)，以防止破壞表面原有的平滑度與磁體產(chǎn)生間隙，影響義齒的固位力。也可根據(jù)廠家 指示對(duì)支撐板表面做一些處理，如酸洗或用細(xì)砂紙輕磨。

試驗(yàn)中所用鋼是北京鋼研總院生產(chǎn)的鎳鉻烤瓷用鋼，做為Megfit Ex-600型磁性附著體根帽的鑄接金屬，這種鋼容易在根帽表面形成較厚的氧化層，因此建議采用金合金材料做為根帽的鑄接金屬。根帽在模型上試戴密合，嚴(yán)格拋光，在患者口內(nèi)試戴合適后，用磷酸鋅水門汀 粘固。

完成義齒：用兩次印模法在患者口內(nèi)取模翻出工作模型，可采用哥特式弓確定正中關(guān)系，然后把關(guān)系轉(zhuǎn)移到架上，將磁體的替代物固定在工作模型根帽表面相應(yīng)的位置，為了增加義齒抗力強(qiáng)度，根帽表面及缺牙間隙可制作金屬網(wǎng)加固，然后按常規(guī)完成義齒。

患者試戴3周，待義齒與粘膜密切吻合之后，用自凝塑膠將磁體粘于義齒組織面事先預(yù)留的空間內(nèi)。其方法是用球鉆將舌側(cè)基托適當(dāng)?shù)奈恢么蛞粓A孔做為排溢道，然后將磁體附在患者口內(nèi)根帽上，將自凝樹脂注入義齒組織面磁體預(yù)留空間內(nèi)，把義齒戴入患者口內(nèi)，用手指輕壓使其就位，多余塑料即從排溢道中擠出。這時(shí)讓患者在正中位咬緊義齒，待自凝硬固后取 出義齒，這時(shí)磁體就固定在組織面上，整個(gè)磁性覆蓋義齒制作完畢。

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