鑄造嵌體冠有效提高了短冠牙修復(fù)時(shí)的固位，增強(qiáng)了抗力，操作簡(jiǎn)便，安全性高在臨床牙冠較短的牙齒上制作全冠較為困難，嵌體冠結(jié)合嵌體與全冠的特點(diǎn)，同時(shí)從冠內(nèi)與冠外獲得固位形，提高了修復(fù)體的固位力，增強(qiáng)了牙體組織的抗力。我們自1994—2001年間，對(duì)72名患者90顆短冠牙采用鑄造嵌體冠修復(fù)，效果滿意。

1  資料與方法

1．1  臨床資料     72例患者90顆短冠牙采用鑄造嵌體冠修復(fù)，其中男43人，女29人，年齡15—70歲。雙尖牙18 例，第一磨牙42例，第二磨牙30例。病因?yàn)殡[裂牙29例，過(guò)度磨損20例，殘冠41例。在90顆患牙中，31顆作根管充填，其余作塑化治療。

1．2  材料     德國(guó)BeGo公司的Ni-Gr合金及磷酸鹽包埋材料，賀利氏公司的硅橡膠印模材料及超硬石膏。

1．3  修復(fù)方法     修復(fù)前對(duì)經(jīng)過(guò)完善根管治療的短冠牙，根據(jù)牙體缺損情況，先行銀汞合金核、樹(shù)脂核或鑄造核處理。因短冠牙齦胎距離短、咬合緊，多設(shè)計(jì)為鑄造嵌體冠。

1．3．1  牙體制備：常規(guī)全冠牙體制備，頰舌徑適當(dāng)縮窄，根據(jù)可利用的殆面區(qū)域及固位設(shè)計(jì)的需要，用圓鉆在牙胎面預(yù)備1—2個(gè)寬度為1．5—2．0mm，抹度為2．5—3．0mm的橢圓形或不規(guī)則形的洞形，用裂鉆修整洞形，使洞壁與冠軸壁平行，洞緣制備洞斜面，洞緣周圍須保留至少1mia的健康牙體組織或修復(fù)材料。完成后的嵌體冠邊緣應(yīng)超過(guò)核邊緣達(dá)到健康牙體組織。 

1．3．2  取模：先用壓齦線壓齦，取硅橡膠初印模，再將終印模材料用針筒打入牙合面洞內(nèi)，完成終印模。檢查邊緣是否清晰、洞型是否完整，無(wú)異常用超硬石膏灌模。自凝塑料制作臨時(shí)冠。

1．3．3  試戴及黏固：將制作完成的嵌體冠口內(nèi)試戴，檢查外形、邊緣、鄰接關(guān)系，咬合并調(diào)整至合適?？趦?nèi)隔濕、消毒、吹干、黏固。

1．3．4  定期復(fù)查：修復(fù)后每半年復(fù)查1次，臨床檢查嵌體冠的松動(dòng)、脫落情況、邊緣密合度、牙周情況及咀嚼功能，并囑患者若有不適及時(shí)就診。

2  結(jié)果     用鑄造嵌體冠修復(fù)短冠牙，經(jīng)臨床1—7年的追蹤觀察，除1例因根尖病變拔除，1例因食物嵌塞重新修復(fù)，1例因牙牙合創(chuàng)傷冠折外，其余修復(fù)體固位良好，未見(jiàn)松動(dòng)、脫落，其邊緣密合，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲及牙周組織病變，咀嚼功能良好，修復(fù)成功率達(dá)96．7％。

3  討論     無(wú)髓牙易引起折裂，而傳統(tǒng)的銀汞和樹(shù)脂充填、嵌體修復(fù)又不能提高牙尖抗力，因此，臨床上大面積充填治療牙齒，需用冠類修復(fù)；就隱裂牙而言，為防止隱裂的發(fā)展和患牙折裂，也應(yīng)及時(shí)以全冠修復(fù)。此法對(duì)臨床牙冠高度足夠的患牙較易獲得滿意的效果，而對(duì)于嚴(yán)重磨損的后牙、未完全萌出的恒牙及缺損面積較大的短冠牙齒，常因缺乏足夠的固位和抗力而導(dǎo)致修復(fù)失敗。臨床上可以用手術(shù)方式增長(zhǎng)臨床牙冠，但患者往往因?qū)κ中g(shù)的恐懼及費(fèi)用的增加而不能接受；采取增加基牙，用聯(lián)冠的形式來(lái)保證冠的固位，需多磨一顆健康牙；采用牙體制備時(shí)使軸壁互相平行、制作軸溝及針道等雖可增強(qiáng)固位力及抗力，但對(duì)牙冠較短的牙齒作用不大。嵌體是一種冠內(nèi)固位體，全冠則為冠外固位體，嵌體冠將兩者相結(jié)合，同時(shí)從冠內(nèi)和冠外獲得固位，解決了短冠牙齒制作全冠時(shí)的固位問(wèn)題，恢復(fù)了短冠牙齒的外形及生理功能。冠的邊緣包繞于牙根頸部的牙體表面并與牙根表面相延續(xù)，產(chǎn)生“環(huán)抱效應(yīng)”，將壓力分散于整個(gè)剩余牙體組織，提高了牙根對(duì)縱裂的抗力，增強(qiáng)了短冠牙齒對(duì)抗垂直向牙合力及側(cè)方壓力的能力。

應(yīng)用鑄造嵌體冠修復(fù)死髓短冠牙，患牙必須經(jīng)完善的根管治療或塑化治療?；佳姥拦谌睋p盡量在齦上，如果缺損略低于齦緣，應(yīng)先切齦暴露根面，使最后修復(fù)體的邊緣超過(guò)齦邊緣，達(dá)到健康牙體組織。鑄造嵌體冠還能修復(fù)嚴(yán)重磨耗、髓腔凹窄的活髓短冠牙，但牙體制備時(shí)必須注意切勿損傷牙髓。對(duì)髓腔較大的活髓牙則不宜使用。     鑄造嵌體冠的臨床牙體制備操作簡(jiǎn)單，無(wú)需進(jìn)行根管制備，安全性高。嵌體洞型應(yīng)用靈活，可根據(jù)各種不同的臨床條件，如牙體形態(tài)、牙髓活力、修復(fù)體長(zhǎng)度、殘余健康牙體組織量等來(lái)設(shè)計(jì)胎面洞形的大小、形態(tài)、深度。

創(chuàng)傷牙合是引起牙折裂的重要致病因素，短冠牙齦胎距離短、咬合緊，在修復(fù)時(shí)極易形成創(chuàng)傷牙合，因此，嵌體冠戴人時(shí)的調(diào)牙合及黏固后的再調(diào)牙合是短冠牙修復(fù)中的重要步驟。同時(shí)，嵌體冠在制作時(shí)，牙合面牙尖斜度應(yīng)降低，以減少側(cè)向力，避免胎創(chuàng)傷。

來(lái)源網(wǎng)絡(luò)