尹麗芳 繪制

鐘南山：有醫(yī)務(wù)人員受到感染，確定存在人傳人現(xiàn)象，戴口罩有助于預(yù)防

1 月 20 日下午，針對「新型冠狀病毒感染的肺炎疫情」有關(guān)防控情況，國家衛(wèi)健委高級別專家組組長鐘南山院士、國家衛(wèi)健委高級別專家組成員高福、李蘭娟、袁國勇、曾光等就公眾關(guān)心的問題回答了記者提問。

以下為鐘南山院士部分現(xiàn)場回答。

「現(xiàn)在就流行病學(xué)的狀態(tài)，我們有流行病學(xué)的專家，現(xiàn)在是在起始階段。我們 6 個人昨天去了武漢，昨天跟前天情況不一樣，前天跟大前天情況又不一樣，好像看起來這個變化。特別是昨天比較正式地出現(xiàn)了人傳人的情況，還有醫(yī)務(wù)人員感染的情況，這是非常重要的標(biāo)志。

作為我們來說，原來是四五十例，現(xiàn)在是 100 多例，是不是增加的極為迅速，不能這么講，一個新發(fā)的疾病在早期是有一個過程。醫(yī)務(wù)人員受到感染，這就是一個重要的標(biāo)志。

當(dāng)然這個病前來很難跟非典開始來比較，病情比較輕，肺部的情況還是不像非典，病毒性肺炎通常的情況就是這樣。」

此外，鐘南山表示，不一定非要戴 N95 口罩，外科口罩即可阻擋大部分飛沫，預(yù)防新型冠狀病毒，戴口罩還是有用的。

2019年12月底以來，湖北省武漢市及全國其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎病例，國家疾病預(yù)防控制中心已宣布將該病納入國家“乙類”傳染病,采取“甲類”傳染病防控措施。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第二版）”、世界衛(wèi)生組織“疑似新型冠狀病毒感染造成嚴重急性呼吸道感染的臨床處置指南”以及武漢地區(qū)臨床一線診治經(jīng)驗，制定本快速指南（第一版），供臨床診治參考。

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2019-nCoV的病原學(xué)特點

2019-nCoV屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑50-200nm。S蛋白是病毒的主要蛋白之一，其編碼基因用于病毒分型。N蛋白包裹病毒基因組，可作為診斷抗原。經(jīng)過病毒序列比對分析，推測2019-nCoV的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。

根據(jù)對SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠狀病毒對熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯己定不能有效滅活病毒。

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2019-nCoV感染的肺炎的流行病特點

截止2020年1月22日凌晨，2019-nCoV感染在中國大陸確診323例、中國臺灣1例、美國1例、日本1例、泰國2例、韓國1例。初期感染人群的地理分布與武漢華南海鮮市場關(guān)系密切，目前武漢市以外地區(qū)的感染病例多數(shù)為與武漢市旅行相關(guān)的輸入性病例，但是已有人類之間傳播的證據(jù)。

根據(jù)對于發(fā)病患者流行病學(xué)調(diào)查，人群普遍易感，成人患者年齡分布在25-89歲，多數(shù)集中在35-55歲，兒童感染病例1例。2019-nCoV感染的肺炎的潛伏期在5-12天，可能的傳播途徑包括飛沫傳播、糞口傳播以及接觸傳播。推測目前尚處于疫情的早期階段，病例數(shù)預(yù)計會進一步上升。但根據(jù)目前的病毒學(xué)監(jiān)測結(jié)果，尚未發(fā)現(xiàn)與2019-nCoV病毒變異相關(guān)的病例。

與SARS流行病學(xué)特征類似，兒童及嬰幼兒發(fā)病較少。目前確診的一例兒童患者癥狀較輕，但有明確接觸史和典型肺部CT改變，病毒轉(zhuǎn)陰較快，預(yù)后較好。另有多例兒童疑似患者。

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2019-nCoV感染的肺炎的臨床特點

3.1 臨床表現(xiàn)

起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等其他癥狀少見。約50%患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱等臨床癥狀，多在1周后恢復(fù)。

根據(jù)目前病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多為年齡>70歲、有肺部或心血管基礎(chǔ)疾病患者。截止目前死亡病例6例，均為合并有基礎(chǔ)疾病的老年患者。

3.2 實驗室檢查

發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。炎性細胞因子（IL-2、TNF-α、IL-6、IFN-γ等）水平正?；蛏愿?。嚴重者D-D二聚體升高，淋巴細胞進行性減少。

3.3 胸部影像學(xué)

早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。

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2019-nCoV感染的肺炎的診斷

4.1 疑似病例

同時符合以下2條：

流行病學(xué)史：發(fā)病前2周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少。

4.2 確診病例

符合疑似病例標(biāo)準的基礎(chǔ)上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實時熒光RT-PCR檢測2019-nCoV核酸陽性。

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2019-nCoV感染的肺炎的鑒別診斷

應(yīng)與流感病毒（甲型、乙型）、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其它病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體、肺炎軍團菌及其它細菌性肺炎等鑒別。此外，還應(yīng)與肺感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

需高度重視2019-nCoV合并流感病毒感染病例的診斷。

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2019-nCoV感染的肺炎的治療

6.1 根據(jù)病情嚴重程度確定治療場所

對于所有疑似病例，需要就地醫(yī)學(xué)隔離，對于輕癥患者，可在門診隔離觀察或居家隔離觀察。所有回家觀察的患者都應(yīng)該要求其一旦出現(xiàn)任何疾病的惡化表現(xiàn)應(yīng)立即回到指定醫(yī)院集中治療。

對于符合如下標(biāo)準之一而診斷為重癥病例者，需住院治療：呼吸頻率增快（≥30次/分），呼吸困難；或吸空氣時指氧飽和度≤95%，或動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；肺部影像學(xué)顯示多葉病變或48小時內(nèi)病灶進展＞50%；qSOFA評分≥1分；合并氣胸；需住院治療的其它臨床情況。

對于符合如下標(biāo)準之一而診斷為危重癥病例者，需進入重癥監(jiān)護病房治療：呼吸衰竭；膿毒癥休克；合并其它器官功能衰竭。

6.2 一般治療

監(jiān)測生命體征、指氧飽和度，加強支持治療，保證充分熱量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。如患者無休克證據(jù)，建議使用保守的輸液治療。 

6.3 有效氧療

立即對低氧血癥的患者進行氧療。以5L/分的流速開始氧療，調(diào)整流速以達到非懷孕成年患者SpO2≥90%和懷孕患者SpO2≥92-95%為目標(biāo)氧飽和度。嚴重的呼吸窘迫、中心性發(fā)紺、休克、昏迷或抽搐應(yīng)在復(fù)蘇過程中接受氧療使得 SpO2 ≥ 94%，其他人群達SpO2≥90%。需注意處理2019-nCoV感染患者的氧氣接口時，應(yīng)做好接觸預(yù)防措施。

當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸窘迫、標(biāo)準氧氣治療無效時，應(yīng)考慮為嚴重的呼吸衰竭，通常需要機械通氣，可選擇高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HFNO）或無創(chuàng)通氣（NIV）。HFNO和NIV系統(tǒng)不會產(chǎn)生廣泛的呼出氣擴散，故產(chǎn)生空中傳播的風(fēng)險應(yīng)該較低。HFNO不需要氣管插管，但是在高碳酸血癥（阻塞性肺疾病加重，心源性肺水腫的加重）、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、多器官功能衰竭或精神狀態(tài)異常情況下，通常不應(yīng)采用HFNO治療。如果患者可以耐受無創(chuàng)通氣，可以選擇NIV治療。血液動力學(xué)不穩(wěn)定，多器官功能衰竭或精神狀態(tài)異常的患者不應(yīng)采用NIV治療。HFNO和NIV治療中的患者應(yīng)密切監(jiān)測，如果患者在短時間（約1小時）后嚴重惡化或無法改善，應(yīng)該進行氣管插管。氣管內(nèi)插管應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的、經(jīng)驗豐富的人員進行，并注意預(yù)防空氣傳播。有創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量（4-8ml/kg）和低平臺壓力（<30cm H2O），以降低呼吸機相關(guān)肺損傷風(fēng)險，建議每天進行大于12小時的通氣治療。

6.4 經(jīng)驗性抗微生物治療

若有地方性流行病學(xué)史或其他感染相關(guān)的危險因素（包括旅行史或接觸動物流感病毒）時，經(jīng)驗療法應(yīng)包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）或者膜融合抑制劑（阿比多爾）。

避免盲目或不恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委?，尤其是?lián)合應(yīng)用廣譜抗菌藥物。對于輕癥患者，建議根據(jù)患者病情靜脈或口服給予針對社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素。對于重癥或危重患者，給予經(jīng)驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對于膿毒癥患者，應(yīng)在初次患者評估后一小時內(nèi)給予抗微生物藥物。經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)基于臨床診斷（包括當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)，藥敏數(shù)據(jù)以及治療指南等）。經(jīng)驗療法應(yīng)根據(jù)微生物學(xué)結(jié)果和臨床判斷進行降階梯。

6.5 合理的糖皮質(zhì)激素治療

由于缺乏有效證據(jù)及可能產(chǎn)生的危害，除非特殊原因，應(yīng)避免常規(guī)皮質(zhì)類固醇使用。可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進展情況，酌情短期（3-5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1-2mg/kg.d。

6.6 抗病毒治療

目前尚無特異性抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，每日2次。

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2019-nCoV感染的肺炎的預(yù)防和防護

2019-nCoV感染肺炎的標(biāo)準預(yù)防措施應(yīng)該始終常規(guī)應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)的所有區(qū)域。包括：手衛(wèi)生；采用個人防護設(shè)備（PPE）以避免直接接觸患者血液、體液、分泌物以及不完整的皮膚等；預(yù)防針刺傷或者切割傷；醫(yī)療廢物處理、設(shè)備清潔和消毒，以及環(huán)境清潔。

防范新型肺炎48字守則

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來源：思維導(dǎo)圖尹麗芳