高預(yù)知性 牙周外科處理

骨移植（一）

    自1965年Nabers使用自體骨移植以來(lái)，現(xiàn)在出現(xiàn)了很多種骨移植材料進(jìn)行骨再生，成為了再生治療的有效選擇之一。很多研究者對(duì)骨移植后的治愈樣式進(jìn)行了組織學(xué)評(píng)價(jià)，其中很多顯示了牙周組織實(shí)現(xiàn)再生。然而，有報(bào)告表示移植骨和根面之間出現(xiàn)了結(jié)合上皮的入侵。這樣的結(jié)果差異，很大程度上會(huì)受到骨缺損形態(tài)、骨移植材料的種類(lèi)、齦瓣的處理方法的影響，所以很難斷言單獨(dú)進(jìn)行骨移植治療效果可以非常理想。GTR法的開(kāi)發(fā)使得上皮深部增殖得以控制，所以骨移植和GTR法的同時(shí)使用可以更好的獲得良好效果

骨移植材料在骨再生中的作用考慮有如下三點(diǎn):

骨傳導(dǎo)作用（Osteoconduction）：移植受體區(qū)的細(xì)胞是骨形成的基礎(chǔ)。

骨誘導(dǎo)作用(Osteoinduction)：移植受體區(qū)的未分化間充質(zhì)細(xì)胞分化成骨芽細(xì)胞，誘   導(dǎo)骨的形成。

骨增殖作用(Osteoproliferation)：移植骨中的細(xì)胞自體增殖，直接行程骨質(zhì)。

另外，作為移植骨的材料，自體骨（autograft），同種異體骨（allograft），異種異體骨（xenograft），人工骨（alloplast）各有各的特征。

自體骨移植（Autograft）

    自體骨移植材料被認(rèn)為是再生能力最強(qiáng)的移植材料。口腔內(nèi)可以從拔牙窩、缺損部腭側(cè)、下頜后磨牙游離端、上頜結(jié)節(jié)部、頦孔部等取得?？谇煌獠恐饕菑捏y骨處獲取，但是此部位的移植骨活性非常高，可能會(huì)引起根的吸收，所以在牙周組織再生中基本不使用?？谇粌?nèi)采取的自體骨有骨傳導(dǎo)作用以及很強(qiáng)的骨誘導(dǎo)能力，而髖骨具有骨增殖能力。

自體骨的優(yōu)缺點(diǎn)

［優(yōu)點(diǎn)］

有維持組織細(xì)胞活性的可能性

早期產(chǎn)生血管再生?比其他骨材料有效

不會(huì)出現(xiàn)免疫反應(yīng)

［缺點(diǎn)］

難點(diǎn)是有時(shí)難以獲得足夠的量和質(zhì)量

手術(shù)部位可能會(huì)產(chǎn)生2處

移植骨粉的大小

關(guān)于移植材料的大小，太小會(huì)導(dǎo)致其被過(guò)早吸收，過(guò)大會(huì)導(dǎo)致沒(méi)被吸收而變成腐化骨，被作為異物排出。Zaner和Yukna（1984）的研究中，報(bào)告說(shuō)能使用的移植骨粉最小的是210*105um，最大的是1559*789um，最為合適的是300～500um。異體骨和人工骨的大小是可以調(diào)整的，自體骨的情況，有必要利用咬骨鉗和捏骨器等、Osseous coagulum trap（OCT）等將移植骨塊粉碎到適當(dāng)大小尺寸后在試用。

病例6  考慮到術(shù)后的美學(xué)性?xún)H使用自體骨移植進(jìn)行再生的病例 :

圖10-1  

遠(yuǎn)中部有8mm的牙周袋。上頜前牙部等需要考慮審美性的部位進(jìn)行GTR法，但也可能會(huì)出現(xiàn)齦瓣壞死導(dǎo)致牙齦乳頭喪失，反而導(dǎo)致審美性變差的情況。

圖10-2  x片顯示的遠(yuǎn)中部有垂直性骨缺損。

圖10-3  考慮到審美性，應(yīng)用牙齦乳頭保存術(shù)（Papilla preservation technique），進(jìn)行了自體骨移植。

圖10-4  骨缺損部位進(jìn)行骨修整結(jié)束的狀態(tài)。

圖10-5  利用Osseous coagulum trap，在下頜磨牙后墊三角部采取的自體骨。

圖10-6  進(jìn)行自體骨移植后的狀態(tài)

圖10-7  緊密貼合根面讓牙齦復(fù)位的狀態(tài)

圖10-8  上頜腭側(cè)處縫合的狀態(tài)。為獲得一次性創(chuàng)傷治愈進(jìn)行了緊密縫合

圖10-9  術(shù)后2周的狀態(tài)。牙齦乳頭獲得保存。較之使用GTR膜，自體骨移植更不容易引起牙齦乳頭的壞死。

圖10-10  術(shù)后2年的x片。確認(rèn)骨水平獲得改善，牙周探診值在2mm以下

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