細(xì)節(jié)決定成敗。樹(shù)脂修復(fù)前首先應(yīng)了解樹(shù)脂的產(chǎn)品介紹及基本性能，現(xiàn)在樹(shù)脂粘接劑已經(jīng)到第七代，各個(gè)要求不同。

所以一定要先知道您的樹(shù)脂粘接系統(tǒng)是第幾代的，有的粘接劑需要濕粘接，有的粘接劑需要涂布30秒，有的涂布后需要吹干，還要輕吹，其中重要保證樹(shù)脂避免脫落的過(guò)程無(wú)疑就是需要隔離唾液和齦溝液，

有文獻(xiàn)表明齦溝液每分鐘分泌量是很大的，每小時(shí)可以替換40次，如果2類洞不放專用的排齦線，頸部其實(shí)很難封閉。

另外吹干的空氣也很重要，盡可能不用有油的空氣壓縮機(jī)，樹(shù)脂的厚度也很重要，光固化燈在保證固化強(qiáng)度后最多只能穿透2mm樹(shù)脂，所以充填樹(shù)脂必須分層固化。

光照的時(shí)間是有要求的，必須嚴(yán)格按照樹(shù)脂說(shuō)明書(shū)上標(biāo)注的時(shí)間，不能自己隨意縮短。最好每周檢測(cè)下光固化燈的強(qiáng)度，如果強(qiáng)度不夠，需要調(diào)整或增加光照時(shí)間，分層充填的時(shí)候?qū)幈∥鸷?，?shù)脂需要人字行充填，最好加熱增加流動(dòng)性不然邊緣難以嚴(yán)密，不過(guò)我覺(jué)得2類洞還是嵌體修復(fù)比較好。

充填完成后修形和拋光也是很重要的，不少人拋光不好造成種種問(wèn)題。有文獻(xiàn)指出拋光后后牙可以涂布一種特殊的粘接劑，封閉會(huì)更好，避免光照后收縮引起的微小細(xì)紋，避免微滲漏，并且更硬，避免氧化層，減緩樹(shù)脂老化。

樹(shù)脂美容修復(fù)的重要技術(shù)直接粘接修復(fù)技術(shù)涉及的面較廣，

包括洞型設(shè)計(jì)、粘接技術(shù)、成型片技術(shù)、光固化技術(shù)、器械應(yīng)用、橡皮樟技術(shù)等等

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——窩洞預(yù)備­

以下是洞型預(yù)備技術(shù)方面觀點(diǎn)和方法，對(duì)于臨床操作有一定的指導(dǎo)性：­

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1. 每次替換修復(fù)體，窩洞將被擴(kuò)大0.2－0.5mm，所以備洞前一定要認(rèn)真設(shè)計(jì)洞形。

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G.V.Black窩洞分類和制備方法在如今的臨床實(shí)踐中已逐漸失去參考價(jià)值。

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2. 洞緣的制備：釉質(zhì)邊緣制備較寬的洞斜面可獲得天然釉質(zhì)與樹(shù)脂之間良好的視覺(jué)移行關(guān)系，­

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形成從牙色到樹(shù)脂色的連續(xù)過(guò)渡，減少釉質(zhì)的折斷。­

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洞緣對(duì)充填體的邊緣微滲漏也有直接影響。我們?cè)诙葱皖A(yù)備方面，前牙制備成斜面以獲得不明顯的邊界，而后牙的牙合面邊緣則制備成圓滑型以避免過(guò)薄的邊緣折裂。­

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3. 對(duì)于接觸點(diǎn)下方區(qū)域的齲洞，要盡量保存鄰面角及接觸區(qū)的完整性，洞形的制備設(shè)計(jì)成狹孔或狹縫設(shè)計(jì)。­

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4. 充填物邊緣設(shè)計(jì)應(yīng)該盡量避開(kāi)承受咬牙合 力的部位。­

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5. 使用MI技術(shù)及車針：車針使用不當(dāng)會(huì)造成釉質(zhì)邊緣微裂，因?yàn)樯顚友辣举|(zhì)比表層牙本質(zhì)更易受到損傷。車針切削操作速度要快。­

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6. 可分開(kāi)的窩洞一般不應(yīng)擴(kuò)展連接成大的窩洞。­

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7. 為在技術(shù)上保證MI，并全部去除感染不能再礦化的牙本質(zhì)，使用齲蝕檢測(cè)劑，­

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如Caries Marker(VOCO)。盡量保留牙體，備洞幾乎無(wú)痛，不僅簡(jiǎn)化了技術(shù)，而且通過(guò)最大限度保留牙體組織和活力，延長(zhǎng)了牙齒使用年限。­

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——重新回顧分層技術(shù)　­

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第一，通過(guò)分立方分層充填技術(shù)來(lái)降低洞緣和洞壁區(qū)域的應(yīng)力，防止修復(fù)體相鄰釉質(zhì)區(qū)形成隱裂。­

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第二， 有效控制和降低樹(shù)脂的收縮率。­

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第三，一般來(lái)講，樹(shù)脂固化厚度應(yīng)小于2mm，分層使其充分固化。­

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第四，為達(dá)到美容修復(fù)的目的，如使用BL、WO、OA、DENTIN、ENAMEL、Ｉ等色系的遮色分層術(shù)。­

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第五，夾心技術(shù)其實(shí)也是一種分層修復(fù)技術(shù)，是指不同性能的材料共同使用。比如，樹(shù)脂加強(qiáng)型的玻璃離子與樹(shù)脂共同使用，低彈性模量樹(shù)脂和高彈性模量樹(shù)脂的共同使用。­

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——成型片技術(shù)­

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成型片技術(shù)是使修復(fù)體成型理想和有效恢復(fù)接觸區(qū)、防止懸突產(chǎn)生的關(guān)鍵技術(shù)。­

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前后牙的修復(fù)都涉及恢復(fù)觸點(diǎn)的問(wèn)題。­

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通常情況下，前牙觸點(diǎn)恢復(fù)主要使用塑料成型膜，通過(guò)技術(shù)技巧來(lái)完成，而后牙二類洞則需要更多的輔助工具來(lái)完成的觸點(diǎn)恢復(fù)，­

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如QUICK RING 、Palodent、DanvillRing等都是完整的觸點(diǎn)恢復(fù)輔助技術(shù)系統(tǒng)，­

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包括鋼環(huán)、楔子（木制、塑料制）、成型片等。­

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此外，常用的成型夾還有環(huán)狀TOFFLEMIRE，器械有Optra-matrix，Optra-contact，CCI等。­

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這些工具都有各自的操作技術(shù)要領(lǐng)，需結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇使用。熟練把握成型片技術(shù)，可以有效提高樹(shù)脂修復(fù)的效率。­

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——修整拋光表面­

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關(guān)于樹(shù)脂表面的修整拋光，需要注意以下的方面：樹(shù)脂要獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的表面結(jié)構(gòu)，填料顆粒的大小比拋光過(guò)程更重要。樹(shù)脂的磨改時(shí)機(jī)應(yīng)該在固化24小時(shí)后為最佳，因?yàn)榇藭r(shí)的收縮應(yīng)力基本平衡。­

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特別是在固化后10分鐘內(nèi)均應(yīng)避免對(duì)樹(shù)脂修復(fù)體進(jìn)行外力加載，包括打磨拋光、加載牙合力以及冷熱張力等。­

因?yàn)榇碎g收縮應(yīng)力變化明顯，拋光時(shí)的機(jī)械應(yīng)力會(huì)使釉質(zhì)形成裂隙。這些可以提示臨床操作上樹(shù)脂固化后把調(diào)整咬牙合與形態(tài)的時(shí)間減少，最好把形態(tài)修整、打磨拋光安排在復(fù)診完成。有人認(rèn)為，樹(shù)脂在幾周后會(huì)繼續(xù)聚合，更加強(qiáng)韌，更有利于進(jìn)一步拋光。­

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拋光時(shí)，大的壓力結(jié)合旋轉(zhuǎn)或向修復(fù)體方向的推力可以導(dǎo)致材料的粘接脫離，在修復(fù)體與牙之間產(chǎn)生一條白線。選擇樹(shù)脂拋光碟或納米樹(shù)脂拋光刷，­

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如Sof-Lex(3M)、Easygloss (VOCO)以及­

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等可以比較容易獲得較好的拋光效果。在咬牙合面調(diào)整時(shí)，注意對(duì)牙體保護(hù)，避免為操作造成的術(shù)后敏感。我們推薦在修復(fù)完成的表面涂抹雙氟脫敏劑氟保護(hù)涂漆Bifluorid12或類似產(chǎn)品。­

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——表面封閉­

所有表面都有微細(xì)缺損和孔隙，有穿透性的表面封閉劑可封閉邊緣溝隙，也能封閉表面缺損。如果需要增加光澤度和提高抗磨損性能以及保證長(zhǎng)期的邊緣密合，可以使用表面封閉劑，如Fortify(Bisco) Fissurit F（VOCO）。­

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但是，這些都不能封閉肉眼可見(jiàn)的缺陷。另外，表面上光劑如Biscover，Glaze&Bond等可以增加樹(shù)脂修復(fù)后的光亮感。­

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——樹(shù)脂顏色­

顏色的美觀性是樹(shù)脂修復(fù)的亮點(diǎn)。前牙對(duì)顏色選擇、分層技術(shù)要求較高，因?yàn)槟コ荔w的量小，較薄修復(fù)體遮色效果不理想。­

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使對(duì)修復(fù)體最終的顏色預(yù)知變得比較困難，對(duì)于四環(huán)素牙、變色牙，我們?cè)谕扑]諸如使用漂白技術(shù)后，再做修復(fù)計(jì)劃。­

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我們常常使用以下的方法來(lái)選擇顏色：對(duì)顏色預(yù)先測(cè)試，將選擇的材料直接放到牙齒表面，固化后觀察。樹(shù)脂在未固化時(shí)的選色不準(zhǔn)確，樹(shù)脂在固化之后會(huì)變的稍亮些。不同材料的色澤性能不同，­

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單從顏色來(lái)講，我們手邊就應(yīng)該配備幾種不同的產(chǎn)品，并且熟知其色澤表現(xiàn)，找到更適合的顏色，來(lái)滿足病人的需要。比色板的顏色基本不能作為選擇顏色的準(zhǔn)確參考，樹(shù)脂的半透明性受自然牙色干擾，就不是樹(shù)脂的真實(shí)顏色，判斷樹(shù)脂顏色的最終表現(xiàn)往往有經(jīng)驗(yàn)的因素。­

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助手對(duì)選色的意見(jiàn)要作為重要的參考。充分了解美容病人的心理，顏色要求，同時(shí)醫(yī)生講明達(dá)到目標(biāo)的困難。一般情況下，前牙使用A1、A2色較多，而后牙最大量使用的顏色A3.5 。­

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——樹(shù)脂的維護(hù)­

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診所術(shù)后回訪、病人的復(fù)診、對(duì)治療效果維護(hù)是診所重要的技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)則，也是醫(yī)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)的重要途徑。我們堅(jiān)持對(duì)患者的口腔健康進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，而修復(fù)體的定期檢查和維護(hù)是其中一項(xiàng)重要工作。­

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樹(shù)脂的遠(yuǎn)期觀察涉及到：邊緣的密合性、解剖形態(tài)、邊緣著色、色澤吻合度、光滑度（菌斑附著）、鄰接點(diǎn)、牙體整體特性等等。檢查口腔衛(wèi)生狀況、是否有不良習(xí)慣或刷牙方法不當(dāng)；發(fā)現(xiàn)最初的充填缺陷，或者因?yàn)閼?yīng)力的變化導(dǎo)致的樹(shù)脂變形，都可以在復(fù)診時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)和調(diào)整；特別是對(duì)不易清潔部位的修復(fù)體，進(jìn)一步調(diào)整拋光，­

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因?yàn)檫@些部位的菌斑附著是導(dǎo)致修復(fù)失敗的重要根源。術(shù)后維護(hù)上，要告知患者維護(hù)口腔衛(wèi)生的重要性和使用更加有效的清潔方法。進(jìn)行其他治療時(shí)，要注意保護(hù)修復(fù)體，如在牙周治療時(shí)，器械走向與充填體邊緣平行、修復(fù)體不做噴砂等等。對(duì)于修復(fù)失敗的病例分析原因，或者考慮其他修復(fù)手段。­

安全性及風(fēng)險(xiǎn)控制­

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使用樹(shù)脂材料沒(méi)有捷徑可走，牙醫(yī)必須確保足夠時(shí)間，小心翼翼地注意操作細(xì)節(jié)，­

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通過(guò)對(duì)細(xì)微風(fēng)險(xiǎn)的控制來(lái)最大限度發(fā)揮材料的品質(zhì)，彌補(bǔ)材料可能的缺陷帶來(lái)的問(wèn)題。­

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每種修復(fù)方法的風(fēng)險(xiǎn)都是需要評(píng)估和交代。復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體的使用壽命與許多因素有關(guān)，如唾液成分、細(xì)菌活性、營(yíng)養(yǎng)狀況、咬牙合力和牙齒清潔度。前牙切緣切角區(qū)域可能脫落、樹(shù)脂著色和再拋光等問(wèn)題需要預(yù)先告知。對(duì)于無(wú)主觀要求的銀汞的替換，要注意可能的風(fēng)險(xiǎn)，­

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比如術(shù)后的食物嵌塞和敏感。材料過(guò)敏不常見(jiàn)，但往往比較嚴(yán)重，診所要時(shí)刻警惕。特別指出的是，直接修復(fù)是一種過(guò)渡性修復(fù)，需要長(zhǎng)期維護(hù)才能長(zhǎng)久使用。初始修復(fù)的缺陷可以靠復(fù)診來(lái)發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)。­

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北大口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科主任趙奇老師的樹(shù)脂講座,筆記摘要如下:­

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1 上前牙鄰面外展隙遠(yuǎn)中要比近中大些,­

中切牙鄰面接觸點(diǎn)恢復(fù)在近切端50%處；側(cè)切牙40%；尖牙30%處。­

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2 流動(dòng)樹(shù)脂可緩解光固化收縮的問(wèn)題，適合用在本質(zhì)支持少的部位來(lái)減少固化收縮產(chǎn)生的釉質(zhì)破裂問(wèn)題。­

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3 涂抹粘結(jié)劑的時(shí)候，要?jiǎng)討B(tài)涂抹，就是說(shuō)要用海綿小刷子不斷涂抹15～20秒再光照。­

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4 不足1mm近髓處，采用氫氧化鈣墊底，否則可用流動(dòng)樹(shù)脂墊底。­

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5 注意c－factor，采用三角充填法，避免固化牽張效應(yīng)。­

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6 洞型邊緣用小球鉆打磨，再拋光去除弱尖薄壁釉質(zhì)，從而防止洞緣白線的產(chǎn)生。­

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7 樹(shù)脂黑線原因：樹(shù)脂溢出洞緣未去除；充填不足；飛邊處樹(shù)脂脫落。­

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8 鄰面大面積缺失洞型充填可采用下面小技巧正確恢復(fù)鄰接點(diǎn)：­

洞型先部分充填，再與體外固化一小球樹(shù)脂，壓入洞型擠壓成型片，同時(shí)光固化。­

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9 海綿擦粘結(jié)劑比氣搶吹更均勻。­

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10 鄰面成型片在涂抹粘結(jié)劑后再置入。­

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11 三角形契缺需做溝槽固位。­

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12 不可以于充填器上涂抹酒精或粘結(jié)劑來(lái)塑性樹(shù)脂，­

因?yàn)榭稍斐晒袒蝗ň凭扇诮鈽?shù)脂單體；粘結(jié)劑全是基質(zhì)無(wú)填料造成樹(shù)脂性能下降）­

13 齦壁做小斜面，防止折裂。­

14 12號(hào)刀片幫助切除無(wú)基釉，最好戴用放大鏡來(lái)操作樹(shù)脂充填。­

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系統(tǒng)轉(zhuǎn)化明確步驟­

1.牙面的清潔,光酒精擦洗之類的是不能夠很好清潔牙面的，所以應(yīng)當(dāng)適量備牙，以增加粘接面積。­

2.酸蝕，略。­

3.最好排齦。­

4.工作牙的鄰間隙放一小棉球，可吸收齦溝液。­

5.粘接劑涂布，主張均勻涂布，最好不要吹。不吹是因?yàn)轱L(fēng)吹可能會(huì)形成“毛玻璃”效應(yīng)，即：齦溝液也被吹成薄面改在工作牙面上，從而阻聚；另外***中的空氣可能含油，尤其是普通空牙機(jī)一般都含油。­

6.合理利用“三明治”技術(shù)，該技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：阻斷樹(shù)脂對(duì)牙髓的刺激，減小樹(shù)脂聚合后的縮聚效應(yīng)帶來(lái)的體積收縮和材料內(nèi)部應(yīng)力增加的問(wèn)題。這是五類洞，下面說(shuō)一點(diǎn)二類洞。­

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二類洞樹(shù)脂充填你是否還在用補(bǔ)銀汞時(shí)的金屬成型片？很多醫(yī)生都沒(méi)有意識(shí)到銀汞充填可以彌補(bǔ)金屬成型片補(bǔ)牙時(shí)占據(jù)的空間，所以鄰接關(guān)系恢復(fù)較好，而樹(shù)脂不同，它是聚合收縮，用原成型片大多會(huì)導(dǎo)致鄰接關(guān)系恢復(fù)不良，所以這里要慎重。目前市場(chǎng)上有成品樹(shù)脂充填用成型片，其原理是在放入成型片的同時(shí)，該工具還可以撐開(kāi)兩鄰牙一定的距離（牙的生理動(dòng)度）­

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北京舒展醫(yī)生總結(jié)的幾條：樹(shù)脂充填需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問(wèn)題：­

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1．現(xiàn)代的樹(shù)脂強(qiáng)度是足夠的。­

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2．樹(shù)脂比銀汞合金更容易有菌斑沉積。­

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3、樹(shù)脂充填的洞型預(yù)備不同于傳統(tǒng)的銀汞充填的洞型要求，不需要底平、壁直、點(diǎn)線角清楚、固位型明確等等要求，主要的要求是：徹底去凈腐質(zhì)，便利形，微創(chuàng)，洞緣短斜面（通常需要麻醉下備洞，使用齲顯示劑，洞緣最好不要與對(duì)頜牙尖直接接觸，否則洞緣不要做短斜面）­

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4、不能使用國(guó)內(nèi)使用于銀汞充填的成形片充填鄰面！要用很薄的用于樹(shù)脂充填的成形片，比如豆瓣成形片。

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（有學(xué)者比較極端的說(shuō)，你如果用那種老式的、厚的成形片系統(tǒng)，你就不能做樹(shù)脂充填）。­

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5、充填后徹底的拋光是非常非常非常重要的（又一次極端的說(shuō)：你如果不能徹底的給充填物拋光，你最好不要進(jìn)行樹(shù)脂充填）。­

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6、安放成形片后要保證充填時(shí)候不能有懸突?。ㄟ@就要求必須有樹(shù)脂專用的成形片系統(tǒng)、木楔子、流動(dòng)樹(shù)脂、拋光條、術(shù)后X光片檢查……..）­

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7、應(yīng)該用橡皮障。­

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光固化樹(shù)脂牙體修復(fù)：­

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大至步驟：去凈齲壞，制備洞形。隔濕，消毒，干燥，墊底，酸蝕，沖洗、干燥，涂粘結(jié)劑，光照，光固化復(fù)合樹(shù)脂分層充填，拋光。­

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具體步驟及注意事項(xiàng)：­

1、去凈齲壞時(shí)，小心不要穿髓，齲洞比較深時(shí)，用挖勺挖去洞底齲壞組織相對(duì)安全些。洞型邊緣用金鋼砂打磨成45℃斜面，目的：增加粘結(jié)力。再去除弱尖薄壁釉質(zhì)，從而防止洞緣白線的產(chǎn)生。­

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2、排齦。工作牙的鄰間隙放一小棉球，可吸收齦溝液。­

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3、過(guò)深的窩洞近髓處要用光固化氫氧化鈣襯底，襯底前要用棉球隔濕，酒精消毒，三用槍干燥，襯底厚度不超過(guò)2mm，并光照10秒。注意：無(wú)粘接性墊底材料不應(yīng)過(guò)多覆蓋牙本質(zhì)，更絕對(duì)不得覆蓋釉質(zhì)。­

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4、酸蝕劑酸蝕30~60秒，用小棉球擦拭掉半結(jié)固狀（膏狀）酸蝕劑后，用三用槍徹底沖洗酸蝕后的創(chuàng)面15秒，干燥創(chuàng)面（干燥成度根據(jù)粘接劑說(shuō)明書(shū)要求）：輕吹三下或者棉球擦干。注意：酸量勿多，處理部位應(yīng)準(zhǔn)確不得酸蝕活髓牙本質(zhì)。­

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5、用直徑2~3mm的小棉球（具體根據(jù)洞的大小制做棉球）蘸光固化粘接劑涂抹備好的窩洞內(nèi)壁，涂抹粘結(jié)劑的時(shí)候，要?jiǎng)討B(tài)涂抹，就是說(shuō)要用小棉球不斷涂抹5秒（涂抹時(shí)間根據(jù)說(shuō)明書(shū)要求）。輕吹粘接劑，使之均勻涂滿窩洞內(nèi)表面，光照10秒。­

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6、光固化樹(shù)脂充填過(guò)深的窩洞時(shí)，應(yīng)分層充填，使用三明治技術(shù)，每層最厚不得超過(guò)2mm，否則光固化燈不易照透，光固化至少20秒，隔牙照射，以防樹(shù)脂光照結(jié)固收縮產(chǎn)生縫隙。­

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7、相鄰兩牙都有窩洞時(shí)，先充填好一個(gè)牙，光照、拋光后，用樹(shù)脂成型片包裹住充填好的牙，然后再充填另一個(gè)牙。樹(shù)脂成型片在涂抹粘結(jié)劑后再置入。­

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8、使用專門的充填器械，會(huì)有效的避免樹(shù)脂沾器械，不可以于充填器上涂抹酒精或粘結(jié)劑來(lái)塑形樹(shù)脂，因?yàn)榭稍斐晒袒蝗ň凭扇诮鈽?shù)脂單體；粘結(jié)劑全是基質(zhì)無(wú)填料造成樹(shù)脂性能下降）­

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9、全過(guò)程應(yīng)避免唾液和齦溝液污染。

來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)