CR臨床觀察: 傳統(tǒng)的印模方式不被大多數(shù)牙醫(yī)所歡迎。同樣，大多數(shù)患者也對(duì)取印模表示厭惡，這一過(guò)程通常讓人感到不安和焦慮，多余的印模材料還會(huì)使面部的妝容一片狼藉。 最近，有許多深入調(diào)研計(jì)劃評(píng)價(jià)了3M ESPE推出的數(shù)字化椅旁掃描儀 LAVA (COS)。CR的很多用戶也參與這次調(diào)研。使用這種設(shè)備制取出的數(shù)字印模，修復(fù)體邊緣密合度非常好。與傳統(tǒng)印模相比，患者對(duì)數(shù)字化印模的接受度很高，使用前景非常樂(lè)觀。本設(shè)備的成功揭示了未來(lái)數(shù)字印模在專業(yè)領(lǐng)域成功應(yīng)用的巨大潛力。

數(shù)字化正在被快速引入口腔領(lǐng)域，許多牙醫(yī)也開始使用數(shù)字化設(shè)備。很多病人現(xiàn)在也意識(shí)到了這項(xiàng)技術(shù)的快速發(fā)展，甚至?xí)儐?wèn)這些產(chǎn)品的名稱和概念。過(guò)去幾十年，技工修復(fù)領(lǐng)域已經(jīng)經(jīng)歷了這些變革?，F(xiàn)在這項(xiàng)趨勢(shì)正在向臨床領(lǐng)域蔓延，并且持續(xù)改變牙醫(yī)的日常臨床工作。

目前可以證實(shí)的是，有四種系統(tǒng)可以識(shí)別預(yù)備體的數(shù)字化影響。分別是: Cerec AC (Sirona Dental Systems), E4D Dentist (D4D Technologies), iTero (Cadent), 和LAVA COS (3M ESPE). 詳見www.cliniciansreport.org.

臨床上，已經(jīng)使用椅旁CAD/CAM切削設(shè)備來(lái)制作修復(fù)體。這一技術(shù)已經(jīng)非常成熟而且高效。 盡管如此，很多口腔醫(yī)生依舊不愿意在診室內(nèi)使用機(jī)器切削、拋光、上釉修復(fù)體。然而，使用數(shù)字化技術(shù)捕捉印模圖像，因而避免使用傳統(tǒng)手段制取印模。很多牙醫(yī)對(duì)這項(xiàng)技術(shù)給出了非常高的評(píng)價(jià)。上述提及的四種系統(tǒng)都可以捕捉數(shù)字化印模的數(shù)字化影像，然后將影像發(fā)送給加工廠去制作修復(fù)體。 使用這種方法，模型既可以被數(shù)字化切削（免去加工步驟），也可以使用激光固化一層對(duì)光敏感的樹脂。 (使用快速成形技術(shù)或者光固化立體造型術(shù), SLA進(jìn)行輔助).

本文將重點(diǎn)報(bào)道 LAVA COS系統(tǒng)的高效性。優(yōu)點(diǎn)以及不足，并提供CR調(diào)查結(jié)果以及相關(guān)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)

使用傳統(tǒng)的硅橡膠制取的印模（雙牙弓托盤）

預(yù)備體的的數(shù)字化影像，可以清晰的顯示邊緣位置與細(xì)節(jié)

優(yōu)點(diǎn)

節(jié)省時(shí)間、降低成本: 最后的粘固修復(fù)體的過(guò)程中，可以節(jié)省大量的時(shí)間。偶爾調(diào)整甚至不需要調(diào)整，返工率大大降低。

密合性更高: 使用數(shù)字化系統(tǒng)的代型，加工出的修復(fù)體，密合度非常好。

加工廠和牙醫(yī)受益:省下了許多材料、步驟。還避免了感控問(wèn)題。

對(duì)修復(fù)體精密度進(jìn)行質(zhì)量保證: 對(duì)于新認(rèn)證的牙醫(yī)用戶，如使用一年以上。對(duì)修復(fù)體的密合度提供質(zhì)保。

患者受益 :方便，無(wú)需印模材料及患者教育。對(duì)技術(shù)熟練度的要求降低。

顯示出的修復(fù)體的3D影像，呈現(xiàn)效果明顯好于其他系統(tǒng)。

具備觸摸屏，可以快速改變?cè)O(shè)置及觀察視角，修改技工單。

缺點(diǎn)

學(xué)習(xí)曲線: 略顯陡峭.

成本: 初始價(jià)格很高，隨著時(shí)間的使用而降低。根據(jù)每個(gè)月使用量的不同，還將增加16到20美元。

印模時(shí)間：.抓取數(shù)字化影像的時(shí)間與制取傳統(tǒng)加成型硅橡膠的時(shí)間相似。

隔濕: 比加成型硅橡膠更為嚴(yán)格，而且需要干燥的時(shí)間更長(zhǎng)。

患者的不適：.有報(bào)道稱，在使用機(jī)器掃描某些患者時(shí)需要更長(zhǎng)時(shí)間，整個(gè)印模區(qū)域都需要干燥。因而某些患者更喜歡加成型硅橡膠，而不是口內(nèi)掃描。

預(yù)備: 邊緣位于齦下較深位置的修復(fù)體，印模將更難制取。

需要涂粉，但相對(duì)簡(jiǎn)單。

CR 臨床試驗(yàn)

CR 臨床醫(yī)生預(yù)備了多顆牙齒，并使用以下方法獲得印模：

（1）使用雙牙弓托盤和傳統(tǒng)的加成型硅橡膠（VPS）

（2)使用 LAVA COS制取數(shù)字印模。傳統(tǒng)印模和數(shù)字印模都送到猶他州的義齒加工廠，兩位技師負(fù)責(zé)修復(fù)體的制作:

a，傳統(tǒng)印模翻制出的石膏代型

b，光固化立體造型術(shù)（SLA代型系統(tǒng)），使用數(shù)字化影像制作代型系統(tǒng)(其他的步驟也由3M ESPE推薦的加工廠完成)。

接下來(lái)，口腔醫(yī)生試戴兩種修復(fù)體，評(píng)測(cè)他們的邊緣、鄰面、咬合點(diǎn)以及美學(xué)特性。盡管進(jìn)行了美學(xué)評(píng)價(jià)，但并沒(méi)有納入最后的綜合評(píng)級(jí)當(dāng)中。選擇密合度最高的修復(fù)體進(jìn)行粘固。全過(guò)程均為盲測(cè)（牙醫(yī)與技師）。本次測(cè)試中使用的材料是3M ESPE LAVA氧化鋯（作為基底材料）， Noritake CZR作為飾面瓷。

CR臨床試驗(yàn)結(jié)果

最佳的密合度: 83%的醫(yī)師選擇了使用LAVA COS系統(tǒng)制作的修復(fù)體，并完成了最后的粘固。

多個(gè)修復(fù)體: 所有使用LAVA COS系統(tǒng)制作出的修復(fù)體（多顆聯(lián)冠），都要好于使用了傳統(tǒng)加成硅橡膠系統(tǒng)制作出的修復(fù)體。

評(píng)級(jí): 大量使用LAVA COS系統(tǒng)制作出的修復(fù)體都獲得好評(píng)。評(píng)級(jí)程度為“極佳”（alpha）級(jí)。明顯好于使用了傳統(tǒng)加成硅橡膠系統(tǒng)制作出的修復(fù)體。

CR 對(duì) LAVA COS系統(tǒng)使用者的調(diào)查

平均使用時(shí)間: 7–12個(gè)月

100%的牙醫(yī)報(bào)道稱，值得推薦同事嘗試使用LAVA COS系統(tǒng)

100%的牙醫(yī)報(bào)道稱產(chǎn)品的特性與質(zhì)量，和廠商宣稱的相一致。

91%的牙醫(yī)報(bào)道稱，修復(fù)體就位所需要的時(shí)間有所減少。

82%的牙醫(yī)報(bào)道稱，學(xué)習(xí)曲線有些困難。

73%的牙醫(yī)報(bào)道稱， 修復(fù)體返工數(shù)量減少。

64%的牙醫(yī)報(bào)道稱，花費(fèi)過(guò)高。55% 的牙醫(yī)報(bào)道稱，使用后的工作效率有所上升。

45%的牙醫(yī)報(bào)道稱，制取數(shù)字印?；ㄙM(fèi)的時(shí)間比傳統(tǒng)的硅橡膠印模要長(zhǎng)。

LAVA COS 印模技術(shù)

1. 隔濕: 被掃描區(qū)域的四周都要被隔濕，使用開口器、吸唾片或者任意一種軟組織管理手段（排齦線，激光，電刀）。

2. 涂粉:需要被數(shù)字化掃描的牙齒，使用二氧化鈦粉涂布整個(gè)牙面。

3. 圖像采集:

a. 預(yù)備體:預(yù)備牙面和鄰牙要采集三個(gè)角度的數(shù)字化圖像：合面，頰側(cè)，舌腭側(cè)

b. 對(duì)頜牙：與預(yù)備體一側(cè)相似，對(duì)頜牙的數(shù)字化影像也要使用類似的方法采集圖像。

c.咬合: 患者的咬合和頰側(cè)觀的數(shù)字化影像會(huì)被采集。

4. 檢查 : 檢查圖像，確認(rèn)捕捉的圖像包含了全部的必要信息，能夠足夠支持修復(fù)體的制作。

5. 加工單：位于屏幕上方的加工單，可以選擇需要的修復(fù)體材料、顏色以及要發(fā)送給加工廠的相關(guān)注意事項(xiàng)。

6. 加工廠:加工廠辨別并標(biāo)記數(shù)字化印模的邊緣，并將數(shù)字化的相關(guān)文件發(fā)送給3M的模型加工中心。然后3M會(huì)分離數(shù)字代型，使用SLA光固化立體造型術(shù)制作模型。模型緊接著返回加工廠，然后完成修復(fù)體的制作。

LAVA COS

3M ESPE

877-722-6528 • www.3mespe.com

$29,900/System

傳統(tǒng)的鑄造代型系統(tǒng)

使用數(shù)字影像和光固化立體造型術(shù) ，制作的模型(快速成形技術(shù))

術(shù)前照，需要進(jìn)行全冠二次修復(fù)

剛剛就位的修復(fù)體

CR結(jié)論：隨著歷代產(chǎn)品的不斷改進(jìn)，數(shù)字化影像技術(shù)終將取代傳統(tǒng)形式的印模技術(shù)。LAVA COS系統(tǒng)是一種高效且精確的方式，可以用來(lái)制取印模然后制作出高密合度的修復(fù)體。盡管初始費(fèi)用非常高昂，但修復(fù)體精度的提高可以抵消這一損失。使得返工次數(shù)更少，修復(fù)體試戴就位的時(shí)間也更短。

來(lái)源：原創(chuàng)  CR中國(guó) CR口腔產(chǎn)品臨床測(cè)評(píng)報(bào)告