6月5日晚八點(diǎn)李德華教授在學(xué)牙網(wǎng)視頻直播平臺(tái)，繼續(xù)展開(kāi)一堂種植美學(xué)修復(fù)技巧的大師級(jí)經(jīng)典講座。

開(kāi)講伊始，李教授首先對(duì)上期課程進(jìn)行了回顧。前牙美學(xué)區(qū)種植從種植的分類來(lái)講，屬于高風(fēng)險(xiǎn)且種植技術(shù)要求較高的區(qū)域，其原因在于對(duì)種植美學(xué)要求的標(biāo)準(zhǔn)較高。為獲得良好的種植美學(xué)效果，那么首先應(yīng)該選好種植體的位置以及方向，同時(shí)還有嚴(yán)控種植技術(shù)的選擇，其次種植骨量是種植良好美學(xué)效果獲得的基礎(chǔ)。良好的種植外科獲得了良好的種植體位置，但并不一定代表能獲得良好的美學(xué)效果，不當(dāng)?shù)男迯?fù)設(shè)計(jì)和處理，往往會(huì)導(dǎo)致種植美學(xué)效果欠佳。

種植修復(fù)和傳統(tǒng)修復(fù)存在比較大的差異。如下則病例：通過(guò)過(guò)渡義齒進(jìn)行頸部邊緣的塑形，經(jīng)過(guò)技工完成的個(gè)性化基臺(tái)，最終的效果依舊差強(qiáng)人意，病例中發(fā)現(xiàn)戴入種植體后明顯出現(xiàn)了頸緣的退縮，是什么原因呢？分析發(fā)現(xiàn)凸面型的設(shè)計(jì)必然對(duì)軟組織進(jìn)行擠壓，這樣勢(shì)必造成了齦緣的下降，重新制作修復(fù)體，戴入后內(nèi)后這種齦緣的位置恢復(fù)到了跟牙齦塑形時(shí)一致的程度，可以設(shè)想如果我們沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)的話，其后果十分可怕，生物學(xué)寬度的存在使得齦緣一旦出現(xiàn)退縮，美學(xué)的并發(fā)癥就是不可逆的。

今天重點(diǎn)講種植過(guò)渡義齒的設(shè)計(jì)和意義以及設(shè)計(jì)制作。

種植過(guò)渡義齒的輪廓與齦緣的形態(tài)關(guān)系

獲得軟組織穩(wěn)定圓滑的外型，離不開(kāi)過(guò)渡義齒軟組織塑形這樣一個(gè)必要的環(huán)節(jié)。如何進(jìn)行輪廓的設(shè)計(jì)呢？首先應(yīng)在石膏模型上按照理想的齦緣形態(tài)進(jìn)行修改，這樣可選擇蠟型制作，或者在口內(nèi)完成，并根據(jù)齦緣的弧度和外形確定冠的形態(tài)，最終完成修復(fù)體。穿齦的部分我們選擇內(nèi)收的設(shè)計(jì)，這會(huì)給種植體周圍軟組織發(fā)出一個(gè)“信號(hào)”：告訴其齦緣所在的位置應(yīng)該是哪里，以及冠邊緣的位置，最后形成一個(gè)穩(wěn)定的齦緣的形態(tài)，給軟組織留出空間以此來(lái)保證其充足的軟組織量，避免因粘膜過(guò)薄導(dǎo)致齦緣的退縮。

齦乳頭區(qū)的設(shè)計(jì)

在齦乳頭區(qū)，如將其完全擠壓，也無(wú)法保證其充盈起來(lái)增高，到底鄰接點(diǎn)和齦乳頭之間留有多大的三角間隙，這需依據(jù)齦乳頭三維充盈的規(guī)律進(jìn)行設(shè)計(jì)，在鄰接點(diǎn)位置的設(shè)計(jì)在邊緣骨上5mm，這個(gè)高度能夠完全充盈，這樣穩(wěn)定三個(gè)月以后，粘膜逐漸成熟。

齦緣形態(tài)的個(gè)性化印模

良好的頸緣形態(tài)如何進(jìn)行取模呢？當(dāng)把臨時(shí)修復(fù)體取出后，短短幾秒鐘，牙齦就發(fā)生了塌陷，穿齦輪廓變小，因此個(gè)性化取模顯得尤為關(guān)鍵。成品的取模柱齦緣的位置和實(shí)際齦緣差異很大，因此通過(guò)成品取模柱很難復(fù)制出種植體穿齦輪廓的形態(tài)。常用的個(gè)性化取模方法包括采用制硅橡膠復(fù)制臨時(shí)冠穿齦法和使用硅橡膠Index 導(dǎo)板復(fù)制穿齦法。

螺絲固位VS粘接固位

臨床上螺絲和粘接固位方案的選擇。兩種方法在臨床應(yīng)用上比例相近，臨床上大家越來(lái)越多地選擇數(shù)字化個(gè)性化基臺(tái)，而個(gè)性化粘接基臺(tái)的效果也十分肯定。螺絲固位對(duì)于種植體角度的要求比較苛刻，需要照顧到螺絲孔的位置，至少在舌側(cè)舌隆突處，其次其對(duì)于制作工藝要求也較高。而粘接固位和螺絲固位的主要問(wèn)題分別有哪些？請(qǐng)參見(jiàn)完整課程。

個(gè)性化基臺(tái)的應(yīng)用考量

一般情況下成品基臺(tái)更為標(biāo)準(zhǔn)，但是穿齦輪廓跟臨床美學(xué)區(qū)穿齦解剖結(jié)構(gòu)不相符，這也會(huì)導(dǎo)致穿齦形態(tài)不良，尤其是近遠(yuǎn)中齦乳頭區(qū)往往位于齦下較多，因此個(gè)性化基臺(tái)的設(shè)計(jì)常會(huì)達(dá)到良好的遠(yuǎn)期美學(xué)效果，更美觀的個(gè)性化基臺(tái)可以選擇氧化鋯基臺(tái)和氧化鋁基臺(tái)，而鈦基臺(tái)力學(xué)形態(tài)更理想，但是容易透色，一些金色的氧化鈦涂層改善了這一問(wèn)題。

總結(jié)

最后李教授總結(jié)，前牙美學(xué)區(qū)并不是初學(xué)者開(kāi)展的首選術(shù)區(qū)，按照一個(gè)規(guī)范化的操作流程，取得一個(gè)良好的美學(xué)效果并不難，但要重視過(guò)渡義齒的制作和牙齦塑形的原理，它決定了最終修復(fù)體的外型和牙齦形態(tài)。要想獲得好的種植修復(fù)效果，需要選擇一個(gè)了解種植體且長(zhǎng)期合作的技工團(tuán)隊(duì)，每一個(gè)患者都尤其特殊性，風(fēng)險(xiǎn)差異也很大，不論是外科的解決方案，亦或是修復(fù)的彌補(bǔ)方案等等，都還有很多的細(xì)節(jié)值得探討。

來(lái)源：湯雨龍 學(xué)牙網(wǎng)