前言

一個年輕的醫(yī)生和一個有經驗的醫(yī)生差別在哪里？就是術前的縝密計劃，你想不周全的，他能。這就是差別。醫(yī)者寶貴的臨床經驗很多是書本上學不到的，只有通過時間的點滴積累才能達到的。這是一節(jié)關于種植前的各種思考的經驗精匯。老師的經驗是我們作為學生的成長捷徑。

一，理想的種植位點

--咬修復的考慮

--咬合的考慮

--避免臨床并發(fā)癥的考慮

--功能效率與創(chuàng)傷之間的平衡

二，種植體軸心在近遠中向上的理想位置

磨牙種植位置偏斜會造成冠修復的懸臂

思考：

種植體軸心以骨的中心還是冠的中心做參考？

翻瓣后不要被骨的位置所迷惑，術前考慮冠的位置。

避免偏斜的技巧：

1，合適的觀察體位

2，助手輔助多視角觀察

3，盡量選擇長鉆頭

Key Point:

長鉆頭擺動會比較大。所以最后一鉆避免 ，適合先鋒鉆和定位鉆

4，術中反復指示桿確認

Key Point：指示桿盡量跟骨壁密合，充分反映鉆孔方向。

5術中x片

6借助止停環(huán)做定位工具

7正確的操作手法

Key Point：手機盡量直線上下運動，避免弧線運動。

三，種植體軸心在頰舌向上的理想位置

修復冠減徑 與對合牙少點接觸

種植體正對對合牙中央窩No

種植體正對對合牙功尖No

種植體正對對合牙中央窩和功能尖之間的斜面Yes

必要時采用舌側集中合

四，種植在垂直向上的理想位置

植體頸部一般平骨緣或骨下0.5mm 

Key Point:

植體平骨緣種植時要注意到牙齦厚薄，如果薄齦型牙齦厚度<3mm,機體為了形成生物學寬度3mm, 骨會自主吸收，有部分病例會如此。

病例講解欣賞

五，互動精彩問答

問： CBCT拍攝時后牙要咬上嗎？有些CBCT有個咬合板， 拍攝時，后牙不在尖窩咬合，怎么設計?

答：一般不放咬合板 一般只有做導板時 ，前牙放薄薄的紗布讓后牙略分離。

問：如果前牙即刻種的較深，后期修復完會有什么弊端，遠期效果如何，怎么預防。

答：這是常見的錯誤，經驗不足者以為種的較深比較保險。后期骨退縮，按照3mm生物學寬度后期牙齦緣位置就高了 冠就會顯長。

來源： 姚寒曦 學牙網