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樹脂充填在滿足顧客美觀要求的同時還要考慮到遠期效果，要想爭取做到更好，就得做到“過程和結果一樣重要！”。樹脂修復后的美觀效果和遠期效果一方面由樹脂本身的性能決定的，而另一方面則是由醫(yī)生的技術水平和細心操作所決定的。盡管樹脂充填的遠期效果存在爭論，但樹脂充填已成為世界各地牙醫(yī)廣泛應用的一種修復方式已成事實。在克服樹脂本身所存在的缺陷之外，我們要爭取把好醫(yī)生操作這個關口，盡量做到“美觀”和“長久”兼得。。。本文總結不同缺損類型的樹脂充填方法。

I類洞

I類洞由于四周有壁，有洞底等特點，其固位效果比較好，也是牙醫(yī)公認比較“容易操作”的一類洞形。但I類洞充填時產生聚合收縮的可能性較其它洞形更大，如果單單按照“水平分層充填”的方式，就很容易導致樹脂充填不密實的現象，遠期微滲的幾率也會隨之增大，這也是很多同行所忽視的問題。I類洞形理想的充填方法是“楔形分層充填”。下圖幾張幻燈片摘自林正梅教授。

下列6張圖片是本人利用離體牙進行I類洞樹脂充填的過程——圖1為充填前；圖2是用流體樹脂墊底；圖3-圖5為“楔形分層充填”牙本質的過程；圖6為最終釉質表面形態(tài)完成。

II類洞

II類洞形由于缺少鄰面洞壁，充填時容易造成懸突或充填體不夠密實。因此要考慮到鄰面及鄰接點的恢復，充填方法相比I類洞要復雜，主要在于充填的同時要顧及鄰面的的形態(tài)。其操作要點在于成型片及楔子的安放，充填前建議用流體樹脂進行襯洞——先用流體樹脂構建洞底鄰面邊緣；然后用后牙專用充填樹脂進行鄰面點的恢復，以穩(wěn)定成型片；再進行“楔形分層充填”。

III類洞

III類洞常見于兩種形式：一種是單面缺損（唇面或舌面只有一個缺損）；另一種是唇舌面同時穿通。III類洞充填的同時對美學要求極高，因此要將牙本質和牙釉質進行分層充填。對于唇舌面已穿通的病例可以采用“夾層充填技術”。 

III類洞單面（唇面）缺損____下列病例6張圖片，分層堆筑牙本質層和牙釉質層。

III類洞單面(舌面)缺損____病例二下列〈圖片前三張〉，病例三〈圖片四，五〉（本人近期病例）-----“分層平面充填”。。。 

III類洞唇舌面已穿通____下列病例為本人近期完成---- 本人運用了“夾層充填技術”——去腐后對唇舌面洞緣斜面均要進行預備，先夾層堆塑唇舌面本質層，然后再分別進行唇舌釉質層的堆塑。。。

IV類洞

IV類洞由于缺損面積往往較大，同時需要恢復切緣，鄰面及唇舌面的形態(tài)，而且還要考慮到樹脂顏色和天然牙顏色的匹配，因此充填方法更要講究細節(jié)操作。

下列病例6張圖片——IV類洞充填前制作硅膠導板，先恢復舌面釉質層形態(tài)，先完成舌面堆塑便于后面工作的進行！然后分層恢復牙本質層，再進行釉質層的堆塑。

下列大面積缺損的IV類洞病例，用的是“夾層充填技術”完成。

V類洞

V類洞的特點是近齦緣或洞緣部分位于齦下，充填時要避免齦溝液的污染。操作要點是：洞緣斜面制備以后需要進行排齦，分層充填時建議從 “牙合” 向“齦”堆塑樹脂，避免充填過程中粘結/樹脂表面被齦溝液污染。。。

前牙間隙

前牙間隙樹脂修復運用“夾層充填技術”—— 對兩牙唇舌鄰面邊緣均要進行少量預備/打磨，先夾層堆塑中間本質層，然后再分別進行唇舌面釉質層的堆塑。。。 

大面積缺損的病例個人習慣用“夾層充填技術”。

樹脂帖面的充填順序是“從頸部向切端”，優(yōu)勢是便于頸部到切端顏色自然過渡。下列病例為乳尖牙滯留，牙根狀況尚可，患者是一名年輕女孩，因此選擇樹脂貼面修復是較合理的一種方案。

光固化復合樹脂充填診療操作流程 

（一） 適應癥和禁忌癥 

近年來，隨著牙本質粘結劑和樹脂無機填料的不斷改進使復合樹脂的牙體修復效果得到明顯改善，復合樹脂逐漸成為主流牙體充填材料。適應癥：各類洞型的牙體修復甚至前牙斷冠再接或修復；冠修復前的牙體充填（樁核形成）；形態(tài)或色澤異常牙的美容修復。

禁忌癥：對樹脂成分過敏患者，無法取得良好隔濕環(huán)境時。

（二） 術前準備 

1.主訴、現病史、臨床檢查、知情同意。同患者良好的溝通，對齲洞近髓及患者美容期望較高的特別注意，必要時患者簽字。 

2.器械準備   手機、口腔包、挖匙（或伢典專用去齲工具）、備洞車針（鎢鋼球鉆、金鋼砂小球鉆、火焰狀車針、尖細打磨車針等）、橡皮障（推薦使用）、各種樹脂充填成形器、聚酯薄膜/鄰面成形片、楔子、鄰面拋光砂條、樹脂拋光套裝、拋光膏等。 

3.材料準備   樹脂比色板、小毛刷、酸蝕劑+第四代以上牙本質粘接劑（或自酸蝕粘接劑）、流動型樹脂、微混合填料復合樹脂材（近髓要準備護髓墊底材）。

（三)操作流程 

全酸蝕牙本質、牙釉質粘接及樹脂充填流程： 

窩洞預備  →  比色選色  →  清洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必須使用成形片及楔子  →  護髓（氫氧化鈣、玻璃離子等） →  酸蝕15秒 → 徹底沖洗（注：不能讓患者漱口） → 氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤 → 涂布粘接劑等待15-20秒 → 輕吹5秒 → 牙面呈現光亮層（若無則重涂，自酸蝕粘結劑則先涂一層待15秒后再涂一次） → 光照10-20秒 → 分層充填復合樹脂（若需阻色先用阻色樹脂）、層層固化20秒、若阻色樹脂則需40秒完成充填 → 修整外形（注意鄰面不能形成懸突，邊緣平滑） → 調整咬合 → 打磨拋光 → 囑術后注意事項。

自酸蝕牙本質、牙釉質粘接及樹脂充填流程： 

窩洞預備 → 比色選色 → 清洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必須使用成形片及楔子 → 護髓（氫氧化鈣、玻璃離子等） → 氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤 → 涂布自酸蝕牙本質粘接劑15-20秒 → 輕吹5秒 → 牙面呈現光亮層（若無則重涂） → 光照10-20秒 → 分層充填復合樹脂、層層固化20-40秒完成充填 → 修整外形（注意鄰面不能形成懸突，邊緣平滑） → 調整咬合 → 打磨拋光 → 囑術后注意事項。

關鍵步驟技術要點

①窩洞預備：盡可能保存健康牙體組織，對洞型要求低，可適當保留無基釉；注意使用火焰狀車針預備洞緣斜面。 

②比色選色：前牙美容修復比色按牙本質、牙釉質、切端透明層分別比色并選擇相應功能樹脂。 

③清洗窩洞，隔濕，推薦使用橡皮障，棉卷隔濕時操作中不可讓患者自吐口水。 

④酸蝕：應當嚴格控制時間，從釉質到本質，徹底沖洗。 

⑤牙面濕潤度的控制：不可過濕及過干，若使用丙酮基質的粘接劑，對牙面濕潤更敏感，僅稍吸干即可。 

⑥涂布粘接劑及自酸蝕牙本質粘接劑：嚴格按廠家說明書操作。涂布自酸蝕牙本質粘接劑尤其要注意操作細節(jié)。 

⑦光照固化：需關注光輸出強度，光照時間，調整光照角度，注意樹脂向光性收縮、中心性收縮、延期固化等特點。 

⑧充填：注意與鄰牙連接關系，選用合適成形片及木楔，可采用斜向分層順序填入，小心避免填充時氣泡形成。復雜洞型可考慮采用三明治技術充填。 

⑨打磨拋光：極其重要，樹脂必須超填然后將表面一層打磨并高度拋光。

來源：口腔世界