攝影廣泛應(yīng)用于很多領(lǐng)域，口腔數(shù)碼攝影已經(jīng)成為一項(xiàng)臨床操作技術(shù)，不僅能夠用來(lái)對(duì)術(shù)前術(shù)后病歷資料進(jìn)行留存，還可以用來(lái)進(jìn)行術(shù)前分析、設(shè)計(jì)、醫(yī)患交流、醫(yī)醫(yī)交流、醫(yī)技交流。此外，其作為一種方便的存儲(chǔ)和傳播方式可以在大眾中傳播，承擔(dān)了科普醫(yī)學(xué)知識(shí)的作用［1-2］。

口腔臨床醫(yī)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用，可以熟練地拍攝口腔臨床數(shù)碼影像。本文主要與大家分享一些拍攝口腔數(shù)碼影像的心得。

很多人認(rèn)為在日常生活中使用單反相機(jī)拍攝出比較滿意的生活照片很困難，只使用單反相機(jī)的自動(dòng)功能（P），把它當(dāng)作傻瓜相機(jī)一樣去使用。而放棄了單反相機(jī)手動(dòng)控制（M）這一最大的優(yōu)點(diǎn)。這是因?yàn)榕臄z生活照片的環(huán)境、光線以及被拍攝對(duì)象的情況非常復(fù)雜，可使用的表現(xiàn)手法、圖片的處理需要一些美學(xué)相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，這需要大量的時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)和實(shí)踐。但口腔攝影的環(huán)境、拍攝對(duì)象單純穩(wěn)定，對(duì)影像的要求是對(duì)稱、真實(shí)即可，大大降低了拍攝難度。在口腔臨床攝影中應(yīng)用全手動(dòng)控制（M）能拍攝出優(yōu)秀的影像。

為了減小影像差別，很多書(shū)籍、文獻(xiàn)通常建議選擇手動(dòng)控制（M）的拍攝模式來(lái)完成影像的拍攝［3-4］。大家關(guān)注的焦點(diǎn)都集中在對(duì)單反相機(jī)機(jī)身的調(diào)整，即把機(jī)身的拍攝模式調(diào)整為手動(dòng)控制（M），但卻忽略了鏡頭模式的調(diào)整。

目前很多鏡頭都帶有自動(dòng)對(duì)焦模式，在鏡頭上有很多控制撥盤（圖1）。以Nikon105焦距鏡頭為例，第一個(gè)就是相機(jī)手動(dòng)控制撥盤，相機(jī)選擇M的拍攝模式，對(duì)應(yīng)的鏡頭上也需調(diào)整至M。否則按下快門時(shí)鏡頭會(huì)自動(dòng)伸縮，此時(shí)拍攝的照片拍攝比例、拍攝范圍會(huì)發(fā)生變化，相應(yīng)的曝光量會(huì)不適應(yīng)當(dāng)前比例。鏡頭上第二個(gè)撥盤是鏡頭范圍控制撥盤，需要把撥盤調(diào)整到FULL，以便能拍攝鏡頭允許全部范圍的影像。

對(duì)于一整套口腔臨床用相機(jī)，拍攝參數(shù)會(huì)有很大的差別。首先，把機(jī)身和鏡頭的基本參數(shù)調(diào)整好，比如：影像尺寸設(shè)定為最大，影像質(zhì)量設(shè)定為Fine，感光度調(diào)整到相機(jī)所允許的最小感光度，白平衡調(diào)整到閃光燈白平衡，拍攝模式調(diào)整到M。之后，拍攝1張1∶1的影像，確定該套相機(jī)1∶1比例時(shí)的拍攝范圍，調(diào)整曝光參數(shù)至合適，得到1∶1比例時(shí)的拍攝參數(shù)。以此類推可得到其他拍攝比例的拍攝參數(shù)。此套相機(jī)即可應(yīng)用于臨床工作中。

安放于鏡頭前方的閃光燈是口腔數(shù)碼攝影的重要光源。早期攝影使用的是環(huán)形閃光燈，因此使用數(shù)碼相機(jī)之后一直沿用環(huán)形閃光燈。環(huán)形閃光燈的光線較垂直于拍攝對(duì)象，拍攝前牙影像時(shí)容易在中切牙表面形成集中的光斑，相機(jī)的“底片”能接受更多的反射光線，因此影像能更好地表現(xiàn)牙齒表面結(jié)構(gòu)的細(xì)微特點(diǎn)，為技師更好地再現(xiàn)表面細(xì)節(jié)提供幫助。尤其是局部美學(xué)修復(fù)病例中，需要對(duì)前牙的表面細(xì)節(jié)進(jìn)行再現(xiàn)時(shí)必須使用環(huán)形閃光燈進(jìn)行拍攝。但同時(shí)也會(huì)放大表面的細(xì)微缺陷，某種程度上不利于術(shù)后效果的展示。

雙頭閃光燈通過(guò)環(huán)形支架固定于相機(jī)前面兩側(cè)，相距約1.5 ~ 2.0 cm，閃光燈與拍攝對(duì)象一般呈45°，這種側(cè)向光能更好地把光斑均勻分布于多顆前牙上，并能更好地表現(xiàn)前牙的整體形態(tài)。

在臨床中使用環(huán)形閃光燈還是雙頭閃光燈，需要根據(jù)具體情況來(lái)判斷。（1）從用途的廣泛性來(lái)說(shuō)，如果需要一種閃光燈能適用于所有的拍攝，應(yīng)選擇環(huán)形閃光燈，其基本適用于所有口腔數(shù)碼影像的拍攝。因?yàn)榄h(huán)形閃光燈的光線垂直，可進(jìn)入口腔深在的部分，尤其是拍攝后牙或較深的組織內(nèi)部時(shí)，比如應(yīng)用于外科手術(shù)中，會(huì)有很好的效果。由于雙頭閃光燈間距較遠(yuǎn)，同樣的拍攝范圍，雙頭閃光燈的光線有較大的可能被頰部組織、拍攝區(qū)域鄰牙、軟組織瓣、牙槽骨等部分遮擋，在拍攝區(qū)形成較大的黑影［4-7］。（2）對(duì)于大面積美學(xué)修復(fù)來(lái)講，修復(fù)、拍攝重點(diǎn)都集中在前牙和雙尖牙區(qū)域，此時(shí)雙頭閃光燈的優(yōu)勢(shì)會(huì)突出表現(xiàn)出來(lái)：側(cè)向光能更好地展現(xiàn)多顆前牙的整體形態(tài)，牙齒會(huì)變得更加柔和，能忽略牙齒表面的細(xì)節(jié)、弱化牙齒表面的缺陷，使牙齒看起來(lái)更美。因此，單純的大面積前牙美學(xué)修復(fù)病例中，建議選擇雙頭閃光燈進(jìn)行拍攝。（3）在拍攝牙齒顏色影像時(shí)，牙齒表面的光斑會(huì)導(dǎo)致牙齒表面顏色信息缺失，可通過(guò)偏振鏡片濾除牙齒表面的反光，更好地反映牙齒的顏色細(xì)節(jié)等特點(diǎn)［8］。Polar-eyes是一款吸附在相機(jī)環(huán)形或雙頭閃光燈前面的超薄偏振鏡片，它通過(guò)磁鐵吸附于鏡頭和閃光燈上。采用這一類配件拍攝前牙顏色信息影像時(shí)，需要根據(jù)自己的閃光燈類型選擇適合的濾鏡系統(tǒng)（圖2）。（4）雙頭閃光燈使用的最佳范圍是上下頜第二雙尖牙之前的范圍，比如：當(dāng)拍攝前牙正面咬合影像時(shí)，會(huì)在兩側(cè)頰間隙處形成黑影，閃光燈相聚的距離越遠(yuǎn)，黑影的范圍越大，這個(gè)黑影會(huì)導(dǎo)致后牙區(qū)信息的缺失。目前也能通過(guò)專業(yè)的支架把雙頭閃光燈的距離減小，接近環(huán)形閃光燈的位置，而且還可調(diào)整單個(gè)閃光燈的角度避免光線過(guò)于垂直。但專業(yè)的支架較重，長(zhǎng)時(shí)間拍攝或?qū)τ谂耘臄z者來(lái)說(shuō)會(huì)有一些困難。

拍攝輔助工具有各種形態(tài)的牽拉器、反光板、背景板等。目前市場(chǎng)上成品的牽拉器有大牽拉器、小牽拉器、頰側(cè)牽拉器、指狀牽拉器、牙合叉等，最常用的是大牽拉器、小牽拉器、頰側(cè)牽拉器。牽拉器的主要作用就是牽拉口唇組織，為拍攝提供清晰的視野。在放置牽拉器的同時(shí)還需要放置背景板、反光板等其他輔助器械。過(guò)大的牽拉器會(huì)造成患者不必要的痛苦，有時(shí)反而會(huì)遮擋拍攝部位。每例患者的口裂大小不一、口唇的牽拉程度不同，成品的牽拉器并不適用于所有的情況，可以把牽拉器進(jìn)行不同程度的調(diào)改，根據(jù)拍攝具體情況選擇合適的牽拉器。在拍攝上頜前牙牙弓影像時(shí)需要沿上頜前牙切緣拍攝，這種角度的拍攝，在所得的影像中會(huì)看到鼻孔，造成影像混亂；此時(shí)應(yīng)用黑背景牙合叉牽拉上唇組織，既可達(dá)到牽拉口唇組織的目的，又可作為背景遮擋不必要的組織（圖3）。

反光板有多種形態(tài)、多種材料。不同形態(tài)的反光板用于不同區(qū)域的拍攝，臨床中最常見(jiàn)用于拍攝上下牙弓咬合面影像的大反光板主要有兩種形態(tài)。凸出形態(tài)的反光板更適用于牙弓的形態(tài)，避免拍攝范圍內(nèi)牙齒信息的缺失。

背景板有不同的顏色和材質(zhì)，目前成品的背景板主要有硅橡膠材料和鋼制兩種。硅橡膠材料的背景板具有利于消毒、無(wú)反光、可根據(jù)需要進(jìn)行簡(jiǎn)單折疊等優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格較貴。鋼制的黑背景板利于消毒、不易損傷，拍攝時(shí)需注意角度以免形成較大的反光區(qū)域；但由于其形態(tài)的限制，拍攝下頜前牙影像時(shí)應(yīng)注意拍攝角度，避免暴露口底黏膜組織。亦可利用黑色卡紙制作一次性的背景板，形態(tài)、大小可根據(jù)需要制作，整體消毒后作為一次性用品使用；并且卡紙可根據(jù)口腔情況折疊，避免患者痛苦的同時(shí)，能進(jìn)入患者口腔較深在的位置，得到很好的拍攝效果；美中不足的是，拍攝出的影像黑色程度較差，需要后期使用圖像軟件進(jìn)行調(diào)整。也可利用灰色卡紙制作一次性的灰色背景板用于拍攝比色影像，成品的灰色背景板灰度標(biāo)準(zhǔn)一致，對(duì)影像要求較高時(shí)使用。

拍攝是由拍攝者、助手和被拍攝者三方共同完成的，被拍攝者的狀態(tài)對(duì)影像質(zhì)量有非常大的影響，需要在拍攝中盡量減少、優(yōu)化拍攝流程，縮短拍攝時(shí)間，以減小被拍攝者的痛苦。

拍攝應(yīng)遵循先外后內(nèi)、先易后難、輔助工具由無(wú)到多的順序。即先拍攝無(wú)輔助工具的口外影像、口唇休息位影像、口唇微笑影像、發(fā)音影像等，此時(shí)可囑患者閉眼以避免閃光燈的刺激。通過(guò)幾張簡(jiǎn)單影像的拍攝，讓患者對(duì)于口腔數(shù)碼影像的拍攝有初步認(rèn)識(shí)，營(yíng)造一個(gè)和諧、輕松的拍攝氛圍，為接下來(lái)的拍攝奠定基礎(chǔ)。逐步使用拉鉤、背景板、反光板等輔助工具拍攝口內(nèi)咬合影像。盡量減少輔助器械反復(fù)進(jìn)出口腔的次數(shù)，一個(gè)輔助工具使用完成再使用另一個(gè)工具，在減少患者痛苦、縮短拍攝時(shí)間的同時(shí)也能夠避免由于反復(fù)更換工具導(dǎo)致漏拍影像。

口內(nèi)影像拍攝時(shí)的拍攝體位也是確定拍攝順序的一個(gè)重要因素。拍攝口內(nèi)影像時(shí)主要有以下3種體位。（1）患者坐在與地面呈45°的牙科治療椅上，拍攝者位于患者正前方拍攝，是最常用的拍攝體位。此種體位拍攝時(shí)，拍攝者腿部倚靠在治療椅上，形成穩(wěn)定的身體姿勢(shì)，糾正拍攝者上半身的體位確保拍攝水平面與牙合平面相平行。這種體位拍攝者可從正面觀察患者的面部拍攝標(biāo)志點(diǎn)，直觀簡(jiǎn)單。（2）患者平躺于低平的治療椅上，拍攝者站在患者的頭上方拍攝。這種體位亦可提供大拍攝比例下對(duì)應(yīng)的較遠(yuǎn)的拍攝距離，比如拍攝上頜牙弓影像時(shí)，使用1∶3.5的拍攝比例對(duì)應(yīng)5.5 cm的拍攝距離，這種拍攝距離在患者的正面是無(wú)法完成的。這種拍攝體位由于是在患者的正上方拍攝，不需要拍攝者上半身的扭轉(zhuǎn)，能較好地控制相機(jī)，更好地保證相機(jī)與牙合平面的水平，還可用來(lái)拍攝上頜前牙影像、全牙列咬合影像、全牙列非咬合影像等，反映水平面與真實(shí)牙合平面之間的關(guān)系。但是，從患者的上方觀察水平面可能會(huì)受到很多因素的影響，需要具有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生以及長(zhǎng)時(shí)間的練習(xí)才能夠掌握。這種體位下拍攝的影像是反向的，需要后期進(jìn)行調(diào)整。（3）患者平躺于平的治療椅上，拍攝者位于患者的側(cè)方拍攝。此種拍攝體位主要是用來(lái)拍攝患者的覆牙合覆蓋、比色等反映患者側(cè)面美學(xué)特征的影像。拍攝時(shí)應(yīng)盡量減少體位的移動(dòng)，同一體位拍攝完成后再調(diào)整到另一個(gè)體位拍攝。

為了保證拍攝順利進(jìn)行，之前需檢查相機(jī)的基本設(shè)置是否正確、相機(jī)和閃光燈電力是否充足、存儲(chǔ)卡空間是否足夠，正式拍攝前可以在模型上試拍確保相機(jī)處于正常工作狀態(tài)，輔助工具按順序放置于操作臺(tái)上以方便使用。這些看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題很有可能是拍攝時(shí)最常遇到的問(wèn)題，應(yīng)該在拍攝之前確保無(wú)誤。

口腔數(shù)碼影像的最基本要求是真實(shí)，很多專業(yè)攝影教程中都提出在拍攝影像時(shí)相機(jī)的水平面要與患者真實(shí)的水平面（瞳孔連線）相一致［9-12］，這是拍攝每一張影像都需要注意的問(wèn)題。

目前，單反相機(jī)雖有液晶屏幕，但其取景方式仍為視窗取景，即拍攝者眼睛靠近相機(jī)，從取景框內(nèi)觀察拍攝區(qū)域，前后移動(dòng)相機(jī)至取景框內(nèi)拍攝物體最清楚，按下快門進(jìn)行拍攝。這種從取景框內(nèi)拍攝的方法較容易忽略面部整體美學(xué)特征與牙齒美學(xué)的關(guān)系，拍攝的影像注重局部區(qū)域的水平。

拍攝時(shí)需要把患者真實(shí)的面部情況反映到影像中來(lái)：使用單反相機(jī)拍攝前需要先確定拍攝比例，調(diào)整好拍攝參數(shù)，大概放置于拍攝距離附近，此時(shí)眼睛不要靠近視窗，先從遠(yuǎn)處觀察患者真實(shí)水平面和中線，用于校正相機(jī)，然后拍攝者眼睛靠近視窗，前后、上下移動(dòng)相機(jī)，避免左右方向移動(dòng)，避免轉(zhuǎn)動(dòng)相機(jī)，直至拍攝區(qū)域內(nèi)物體清晰，上下布局合理，拍攝影像。這種方法能盡可能地反映患者的真實(shí)情況。

近年來(lái)，又有一些公司重新開(kāi)始生產(chǎn)、推廣“口腔專用照相機(jī)”，目前比較成熟的是Shofu公司的Eyespecial-Ⅱ。這款相機(jī)以單電相機(jī)機(jī)身為基礎(chǔ)，整合了變焦鏡頭、微距閃光燈，成為一臺(tái)輕量的一體化相機(jī)。該相機(jī)同樣在液晶屏上增加了拍攝比例和拍攝范圍的標(biāo)示，拍攝者可以非常簡(jiǎn)便地選擇需要的拍攝比例，控制拍攝范圍，以此可以與以往熟悉的拍攝標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一。這款相機(jī)是從液晶屏直接取景，可以從遠(yuǎn)處觀察拍攝區(qū)域與面部整體的關(guān)系，真實(shí)反映患者的美學(xué)信息。

來(lái)源于中國(guó)實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志