彎曲根管預(yù)備的方法與技巧大致有以下幾種：

1.逐步后退法

注意問題：彎度偏大的根管少用旋轉(zhuǎn)力，多用提拉力，少用擴大針，多用根管挫，過彎過曲的根管先預(yù)彎器械再進入，小彎碼的根管器械易變形扭曲，其使用次數(shù)應(yīng)受限制；可使用含EDTA或次氯酸鈉的液體或凝膠。

2.平衡力法

方法：順轉(zhuǎn)90---180度，進入根管，逆轉(zhuǎn)180--360度，下壓器械，再順轉(zhuǎn)180---360度提拉退出根管外；

注意：過細過彎根管使用此法慎重，旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)減少(其斷針率小于STEP BACK) ；

3.逐步深入法

可簡單歸納為：

3個錐度:0.02,0.04,0.06(手用.0.02,鎳鈦機擴0.04--0.06或更大)

3個號碼:25#,30#,35#(常用) 

3個階段：第一次達根管1/2或2/3，第二次距工作長度2MM.第三次達工作長度；

4.機動器械和手動器械聯(lián)合使用，機動----根管口.手動------根尖。

根管擴大器械對根管的探測作用

有了標準的ISO 0.02根管擴大器械，我們不僅可以對各類不同的根管進行成功的預(yù)備，它還有另一重要用途，即根管探測。的確，對于較小型號的根管擴大針，它的作用遠不止是進行較細的根尖部分的擴大，因為它所提供給我們的信息遠不止這些，例如：

1.根管擴大器械可以很直接的告訴我們根管的直徑大小、根管是否通暢、有無明顯彎曲、鈣化等。在應(yīng)用任何機用擴大針之前，必須為其提供足夠的空間及良好的入徑，以防止擴大針折斷于根管內(nèi)。換句話說為了成功的應(yīng)用（NiTi）擴大針，必須有足夠的空間與通暢的入徑。例如：我們先用10號或15號手用擴大針將根管擴好，直到其根尖部位，達到工作長度，我們即可確定根管的根尖部分直徑已達到0.10或0.15mm，最上端已達0.42或0.47mm。所有這些信息都可以為我們成功地利用機用擴大針提供幫助。

2.根管擴大器械可以很明確的告訴我們根管內(nèi)是否具有了應(yīng)用機用擴大針的所必須的平直而通暢的入徑。臨床牙醫(yī)可以通過手用根管擴大器械的形態(tài)確定根管是否較直，平行于牙體長軸或者彎曲明顯。當手用根管擴大器械的髓腔部分與牙體長軸接近平行且能很順利地進出根管時，臨床醫(yī)生可以確定此牙的根管系統(tǒng)情況良好，可以直接應(yīng)用機用擴大針；當手用根管擴大器械的髓腔部分與牙體長軸有較大角度且進出根管較困難時，臨床醫(yī)生可以確定此牙的根管系統(tǒng)必須進一步應(yīng)用手用根管擴大器械后方可應(yīng)用機用擴大針。為了為機用擴大針的應(yīng)用提供良好的條件，一般情況下可以通過去除二期牙本質(zhì)、擴大根管口來獲得預(yù)期效果。這一步對于整個根管治療過程都是至關(guān)重要的，可以大大簡化以后的治療程。 、

3.根管擴大器械可以很明確的告訴我們整個根管系統(tǒng)的解剖情況。臨床牙醫(yī)需要對整個根管系統(tǒng)都非常熟悉，包括其根管的彎曲、分叉、融合等等。此時根管擴大器械的根管探測作用即可派上大大的用場。它可以為我們提供非常詳細的資料：包括根管彎曲的部位及程度、根分叉的位置及分支多少。在應(yīng)用機用擴大針之前，牙醫(yī)必須了解根管的解剖情況：究竟是在髓腔部位只有一個而在下方分為兩個甚至更多，還是在髓腔部位是幾個而在下方發(fā)生融合甚至有時情況更加復(fù)雜：如從髓腔部分向下依次為幾個根管向下融合為一個然后又發(fā)生分叉現(xiàn)象等。只有對整個根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)有了非常清楚的了解，并能確定已達到應(yīng)用機用擴大針的條件，才有了成功的根管治療的基本保證。

顯而易見，牙醫(yī)豐富的臨床經(jīng)驗與各類根管擴大器械的靈活應(yīng)用是成功的根管治療的兩大基本要素。

根管沖洗

在未對髓腔進行充分的沖洗之前任何根管擴大器械都不可隨便應(yīng)用。如上所述，在所有的根管都具有充足的空間、所有根尖位置都已確定的情況下，按如下原則選擇沖洗材料：如果牙髓為新鮮活髓，應(yīng)選用粘性螯合物沖洗材料；如果牙髓為壞死液化牙髓，則應(yīng)選擇5.25%的NaOCl溶液進行髓腔沖洗。

在美國，含氯鈉鹽是獲得準確濃度（ 5.25%）NaOCl溶液的主要原料，是迄今為止最適合的沖洗藥物：價格低廉，且能較大程度的吸收牙髓組織。臨床用的次氯酸納溶液濃度應(yīng)在3%-5%之間，因為該濃度的溶液能同時殺死細菌、病毒、細菌芽孢等。更重要的是它能同時最大限的吸收整個根管系統(tǒng)內(nèi)的牙髓組織。 研究表明，在預(yù)先擴大好根管髓腔向2/3的病例，溫?zé)岬拇温人峒{溶液（60度）能明顯的提高牙髓的吸收。為了更好的促進溶液對牙髓組織的吸收，應(yīng)在制備好的空間內(nèi)完全充滿次氯酸納溶液。事實上，提前將一部分根管擴大，也是為了提供足夠的空間以容納足量的沖洗液，并且以往研究所提供的資料表明，經(jīng)過預(yù)熱的NaOCl沖洗液吸收牙髓組織的能力大大加強，有效作用時間也大大延長。 根管沖洗頻率應(yīng)根據(jù)所選用的根管擴大器械及各髓腔情況的不同而有所不同，但有一條，即一定要應(yīng)用最小型號（10號）的擴孔銼輔助沖洗，且在牙髓碎霄堵塞根尖孔之前進行再次沖洗。一般情況下，提倡較快的重復(fù)擴根--沖洗--再擴根--再沖洗的循環(huán)操作。對于彎曲明顯、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、分支較多的病例，循環(huán)操作的頻率應(yīng)更加頻繁。由于表面張力的作用，擴根器械可能將牙髓碎霄帶入根管深處，但是由于我們選用的擴根器械略小于根管直徑，所以也可以將沖洗液帶入尚未完全擴大的部位，以提高沖洗效果。當根管擴大針退出時，沖洗液填滿原來根管擴大針占有的空間，從而更好的完成沖洗過程。

螯合劑

我們所選用的螯合劑沖洗藥物中含有EDTA，即最常用的臨床根管沖洗藥物。應(yīng)用該藥物的主要目的是使牙髓組織乳化、保持懸濁液狀態(tài)、潤滑根管，從而提高根管預(yù)備效果。通常情況下臨床所用的螯合劑沖洗液有粘性懸濁液和水性溶液兩種。

粘性螯合劑 Glyde (Dentsply International) 和RC Prep (Premier Dental Products) 是最常見的主要成分為EDTA、過氧化脲、丙烯酸乙二醇的粘性螯合劑，該類粘性螯合物沖洗液對新鮮牙髓也有良好的乳化性能，從而成為根管處理的極好選擇。新鮮牙髓最主要的成分為膠原蛋白，該物質(zhì)很容易被固化為膠凍狀而堵塞根管，所以在新鮮牙髓的病例，如果沒有粘性螯合劑而單純應(yīng)用10號根管擴大針是很難完成根管的完善處理的。當新鮮牙髓趨向于萎縮膠化時，粘性螯合劑能阻礙牙髓的萎縮膠化過程，促進乳化，更有利于較大型號擴孔銼的進入，提高根管預(yù)備質(zhì)量。應(yīng)用粘性螯合劑時，藥劑在根管內(nèi)的時間不能過長，因為該粘性螯合物與牙本質(zhì)反應(yīng)，會造成牙本質(zhì)變松軟、碎霄脫落而堵塞根管。 粘性螯合劑的最大用途為使牙髓碎霄保持乳化狀態(tài)，以減少根管預(yù)備過程中根管堵塞的可能性。

次氯酸鹽應(yīng)在應(yīng)用粘性螯合劑之后使用，且要經(jīng)常應(yīng)用。粘性螯合劑與次氯酸鹽溶液聯(lián)合應(yīng)用可以釋放氧氣，有一定的殺菌作用。此外，粘性螯合劑與次氯酸鹽溶液聯(lián)合應(yīng)用還可以促進牙髓乳化，更有利于根管的處理。

水性螯合劑 在根管預(yù)備過程中，水性螯合劑溶液的應(yīng)用也是必不可少的，因為水性螯合劑可以去除由于金屬器具的使用而造成的根管表面污染層。盡管眾所周知（NiTi）機用擴大針的應(yīng)用能很有效的去除根管表面齲壞層，但同時也造成牙本質(zhì)碎霄進入牙本質(zhì)小管。為了取得最佳效果，應(yīng)用17%的水性EDTA溶液進行浸泡，并輔以超聲波震蕩以提高沖洗效果。1分鐘后即可將牙本質(zhì)內(nèi)表面污染層徹底清除，堵塞的牙本質(zhì)小管重新開放，并形成光滑表面以利于將來的根管充填。

預(yù)先擴大根管的髓腔向2/3

先將根管的一部分擴好，再進行其他部分的預(yù)備時會很方便的，器械的選擇也會更多。尤其是以下情況：

1.預(yù)先擴好根管的髓腔向2/3會使得牙醫(yī)能更準確地掌握根尖部分的解剖狀況及其預(yù)備情況，因為在預(yù)先擴大根管的髓腔側(cè)2/3時，去除了增生的牙本質(zhì)及其他雜質(zhì)，為根管根尖部分的擴大掃除了障礙，提供了方便。

2.對于根管預(yù)備過程中牙髓組織碎片的清除，根管髓腔部分的預(yù)先擴大更是意義非凡。因為預(yù)先擴大的根管為碎霄的完全清除提供了良好的通道，從而更方便根管的沖洗。特別是在窄細、干燥的根管內(nèi)應(yīng)用金屬擴根器械是非常危險的，預(yù)先擴大好根管的一部分，方便沖洗液的順利進入，從而為金屬擴大器的安全使用提供保障。

3.根管髓腔部分的預(yù)先擴大也有利于牙本質(zhì)碎霄的清除。預(yù)先擴大根管的髓腔部分為沖洗液的順利進入提供了良好的通道，從而也更有利于齲壞牙本質(zhì)碎霄的清除。

4.根管髓腔部分的預(yù)先擴大還能大大降低根管治療并發(fā)癥的發(fā)生率。金屬根管擴大器械能順通過預(yù)先擴大的根管髓腔部分，大大減少了將齲壞牙本質(zhì)碎霄帶入根尖孔的機會，從而大大降低了根管治療并發(fā)癥的發(fā)生率。

5.根管髓腔部分的預(yù)先擴大可以幫助牙醫(yī)做出更明確的診斷。預(yù)先擴大的根管髓腔部分可以容納較大型號的金屬根管擴大器，X光片顯示更清晰；由于接觸頭更容易的與髓腔牙本質(zhì)接觸，電子根尖定位器的顯示也更明確。

6.如果能建立一條從髓腔到根尖部位的順暢通道，臨床牙醫(yī)能更明確的確定根管的工作長度。根據(jù)根管預(yù)備的基本理論，采用手用擴孔銼（Gates Glidden）或機用擴孔銼（NiTi）對根管髓腔向2/3進行預(yù)先擴大的步驟完成后，該位置無須明確定位，即不需要再拍攝X線定位片，因為該位置的明確定位對于整個治療過程并無任何積極意義。

根尖1/3的擴大及最后完成

當根管的髓腔向2/3的擴大完成以后，臨床牙醫(yī)即可順利的進行根尖1/3的擴大及最后精細完成。因為大部分的牙根彎曲及分叉都發(fā)生在該區(qū)域，所以，應(yīng)先應(yīng)用小型的不銹鋼可彎曲的根管擴大針對其進行小心而精密的探測，以獲得更詳細而準確的診斷資料。

當牙醫(yī)對根尖部1/3進行預(yù)備時，應(yīng)按以下步驟進行：

1.根尖孔部位的預(yù)備小型的擴孔銼能為我們提供關(guān)于根管尖端1/3解剖結(jié)構(gòu)的準確信息，預(yù)先擴大的根管髓腔側(cè)2/3可以保證經(jīng)過預(yù)彎的小型擴孔器械自由出入，從而獲得關(guān)于根管尖端1/3解剖結(jié)構(gòu)的更明確的結(jié)論。正常情況下，根管系統(tǒng)會有一些根分叉、融合、彎曲等變異現(xiàn)象，甚至在同一部位同時出現(xiàn)幾種變異，此時對操作的要求就更高了。

2.確定根尖孔的合適開放根據(jù)X線片（RT）確定的根尖孔位置，將一柔軟的10號擴孔銼輕輕推進。為了保證根尖孔的良好開放，應(yīng)保證擴孔銼尖端超過根尖孔1mm， 同時減少齲壞牙本質(zhì)碎霄的堆積 (在10號擴孔銼其D1位置的直徑為0.12mm) ，輕輕的將之向前推進1mm，以提供更大的空間，保證所有牙髓組織碎片、齲壞牙本質(zhì)碎霄的清除及沖洗液的自如進出，同時降低根管堵塞的發(fā)生率。根尖孔完全開放或10號擴孔銼向前推進幅度不足1mm都是不可取的，因為臨床研究表明：兩種選擇的治療結(jié)果都不甚理想。

3.工作長度經(jīng)驗豐富的臨床牙醫(yī)可以根據(jù)以往經(jīng)驗來判斷根管的工作長度。作為輔助手段，電子根尖定位器能提供更準確、更可信、更有價值的工作長度信息，甚至在根管鈣化明顯或彎曲嚴重的病例也能對根尖孔進行準確定位。在操作過程中，切記一點，電子根尖定位器只能作為X片的輔助手段，而不可完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)X片的作用。當根據(jù)X線片（RT）及電子根尖定位器，根管的工作長度都已得到準確確定后，即可采取多種方法對根管的根尖側(cè)1/3進行最后的擴大完成。

4.最后完成

要完成一個成功的根管預(yù)備不僅需要對整個人類生理性牙齒的根管系統(tǒng)知識有充分的掌握，有豐富的臨床髓病治療經(jīng)驗，對根管擴大器械能靈活而熟練的應(yīng)用，更重要的是還要對個別病例的根管系統(tǒng)解剖有詳細的掌握。X線片上的根尖位置只是大體上體現(xiàn)了牙齒的生理長度，實際的牙齒根管長度可能較長或稍短，臨床牙醫(yī)應(yīng)該注意糾正該誤差。

必須謹記：成功的根管預(yù)備對于整個根管治療過程是必不可少的，是整個根管治療過程的第一步。

測量與調(diào)整

當經(jīng)過精確的測量與適當調(diào)整后，牙醫(yī)即可確定該牙齒的根管系統(tǒng)的預(yù)備已成功完成，可以進行下一步的治療。經(jīng)典的根尖1/3預(yù)備標準為：至少20號擴孔銼能順利到達距根尖孔0.5mm位置，且經(jīng)過徹底的根管清理，保證根管內(nèi)無碎霄殘留。 采用梯度為0.02mm的國際標準 (ISO 0.02) 擴孔銼對根尖1/3進行測量與調(diào)整。首先應(yīng)大體完成根管尖端1/3的擴大再進行精確的修整，當合適的手用或機用根管擴大工具能順利地進出根管尖端1/3時，牙醫(yī)方可基本確定所需的工作長度已達到，可以進行進一步的修整。 為了更進一步確定根管擴大針的位置、直徑都正確地反映了實際的根尖位置及大小，臨床牙醫(yī)還必須對根管進行調(diào)整。此過程需經(jīng)過反復(fù)的應(yīng)用各種類型的擴根器械對根管進行挫磨、修整，直到更大型號的擴根器械也能較為順利地進出各個根管并達到應(yīng)有長度。但應(yīng)注意，在所采用的較大型號的擴根器械與20號擴孔銼所能進入根管的長度之差不應(yīng)超過0.5mm。并且，擴好的根管應(yīng)能容納20號擴孔銼在其中順利旋轉(zhuǎn)。

結(jié)論

本文著重討論了根管預(yù)備的基本原則、步驟及最新的分步（先對根管的髓腔側(cè)2/3進行預(yù)備，再預(yù)備根尖側(cè)1/3）進行根管預(yù)備法，并對目前所用的根管擴大器械、根管沖洗液的應(yīng)用、根管口的預(yù)備方法、先行擴大根管髓腔側(cè)2/3的種種優(yōu)點等進行了詳細介紹，對臨床牙醫(yī)不無益處。盡管如此，各位牙醫(yī)還是必須記住，所有的先進方法、檢測手段、新型藥物都只是一種輔助手段，要取得根管預(yù)備以致髓病治療的真正成功，最需要的還是扎實的科學(xué)理論、豐富的臨床經(jīng)驗、以及對患者極端負責(zé)任的敬業(yè)精神。

來源：口腔精英