受到現(xiàn)代文化的影響，人們普遍對自己的外表特別重視。尤其是年輕人，他們的照片要經(jīng)常曝光于雜志、電視、流行音樂以及網(wǎng)絡的每一處。因為微笑是面部外觀中一個具有重要意義的因素，所以這種文化對牙醫(yī)學的影響是重大的。特別是十多歲的青少年，他們會去尋找那些具有美學導向的牙醫(yī)，要求他們改善牙齒上輕到重度的缺陷。這些缺陷是由于原來的牙醫(yī)學缺乏簡單且又可預見美觀性的解決辦法而造成的（圖1-4）。 

 一個十六歲的女性患者對于她之前所做的上中切牙治療變現(xiàn)了極度的不滿。她的病史顯示每個上中切牙切1/3處都有一塊較大的釉質(zhì)白斑，據(jù)她所述是由矯牙造成的。她幾個月前看過一個牙醫(yī)，那位醫(yī)生用樹脂給她做了充填修復，可她對結果并不滿意（圖5）。臨床檢查顯示這些明顯可見的充填體缺乏自然的外觀，同時還存在邊緣著色。盡管顏色極為接近，但是逼真自然外觀的缺乏可以被認為是使用單一不透明復合樹脂的結果。邊緣著色是因為邊緣處釉質(zhì)的粘接不合適。           

治療前迅速比色是非常重要的，以避免牙齒脫水造成的影響。用側切牙中1/3處做參照，中切牙顏色被確定為A1。在所有的上切牙上，白色區(qū)域是不規(guī)則分散的，我們看到的也會淡一些。     

用卵圓形球鉆將有中切牙上的樹脂打磨掉（圖6）。不使用麻醉劑。預備洞型是碟形的，中央厚度近乎0.8mm，逐漸向邊緣變薄。牙體預備至白斑外1.0mm，呈羽狀和圓齒狀（圖7）。

用37%的磷酸酸蝕預備好的牙面，圖1和2: 女性患者，右中切牙上有一個明顯     的白色斑點：白色斑點對整個面部外觀的影     響是顯而易見的。包括邊緣外的釉質(zhì)20秒，然后沖洗，吹干。由于沒有牙本質(zhì)的暴露，Heliobond，一種沒有親水單體及溶解性的釉質(zhì)粘結樹脂，被應用于酸蝕后的牙面，同時光固化。    

 一種新型的、色澤自然的復合樹脂系統(tǒng)（IPS Empress Direct）因其精確的色澤和透光性而     被推薦使用。因為牙齒的釉質(zhì)和牙本質(zhì)結合產(chǎn)生出A1色，所以將選用A1色牙本質(zhì)樹脂和A1色釉質(zhì)樹脂共同修復齲洞。沒人會用更暗的牙本質(zhì)去搭配更亮的釉質(zhì)。  

A1色牙本質(zhì)樹脂僅被用于白斑區(qū)域，大約占據(jù)預備空間一半深度。牙本質(zhì)樹脂的不透光性，白色斑點將不會再被看見。固化后，再應用A1色釉質(zhì)樹脂。這種材料的用量大約應占據(jù)剩余深度的2/3，向周圍擴展到略短于預備邊緣。光固化前，許多發(fā)育溝及表面的不規(guī)則形態(tài)應當用薄的、葉狀工具雕刻出來。用小毛刷涂抹少量白色填料于其上，再光固化（圖10）。     

層次感及自然外觀的美學要求要通過透明樹脂的應用實現(xiàn)(Trans   30)，其少量覆蓋于外形之上用以完成修復。這一層要延伸至預備邊緣以外（圖11）。用氧化鋁盤及Astropol系統(tǒng)修整、拋光?；颊邔Y果較滿意（圖12）。     

現(xiàn)在的患者想讓他們的牙齒以最少的破壞達到最美的效果。直接樹脂修復能夠滿足這兩方面     的要求。更進一步地說，對外觀的重視，尤其是微笑，已經(jīng)毫無疑問地提高了牙科領域的美學標準。原本足夠好的事情已不再足夠好。生產(chǎn)商已迎合需要，創(chuàng)造出更加仿真的材料。牙醫(yī)的挑戰(zhàn)     就是學習更好的技能來滿足現(xiàn)在的這些精明的患者的需要。    

幸運的是，當使用IPS  Empress  Direct樹脂時，這種挑戰(zhàn)就變得簡單了。色系覆蓋范圍廣（都是真實牙色的反映），三種成分（牙本質(zhì)樹脂、釉質(zhì)樹脂及透明樹脂），每種都被精確到一個較窄的范圍，同時合并優(yōu)越的操作性能和易拋光性極大地縮短了掌握的時間。另外，新型的乳白色成分將在漂白過的牙齒上創(chuàng)造出更精準的效果。   

最后，病人身上的結果可以更進一步提高牙醫(yī)創(chuàng)造的樂趣。處于感激，病人會表達他對醫(yī)生技藝的欽佩。

來源： 口腔視界