重度牙周炎患者一例 牙齒無法保留

上頜傾斜植入，即刻修復(fù)，永久固定修復(fù)病例

圖一：術(shù)前照片

圖二：術(shù)前全景片

圖三、四：術(shù)中植入四枚植體，長度15mm。角度復(fù)合基臺

圖五：術(shù)后全景片

圖六：永久修復(fù)戴牙后照片

圖七：永久戴牙后照片

圖八：戴牙后復(fù)查全景片

圖九：拔牙前照片對比。

本病例手術(shù)由北一種植王明老師完成， 即刻及永久戴牙由修復(fù)醫(yī)生完成，供交流學(xué)習(xí)。

附

對于無牙頜的患者，治療方案取決于以下五個方面：

---患者對修復(fù)及美學(xué)的要求

---無牙頜的病因

----牙缺失的時間

----患者的心理狀態(tài)

----現(xiàn)有修復(fù)體的美觀和功能狀況

種植適應(yīng)證：

----可摘義齒不穩(wěn)定

----可摘義齒不舒適

----患者對種植修復(fù)有現(xiàn)實的要求

-----與戴活動義齒有關(guān)的心理問題

絕對禁忌證

-----患者不現(xiàn)實的修復(fù)和美學(xué)要求

-----心理疾病

-----未控制的系統(tǒng)性疾病

------乙醇、藥物或煙草成癮

相對禁忌證：

-----骨量不足

-----骨質(zhì)較差

-----衛(wèi)生自理能力差

一、診斷

使用各種臨床和放射的方法以確定患者全口無牙頜的診斷

二、治療方案

由以下因素決定：牙槽骨吸收程度；上下頜弓比例；患者的要求；滿足美容和功能的咬合關(guān)系

方案包括：

1、種植體支持的固定橋   牙槽嵴輕度吸收，上下牙弓比例協(xié)調(diào)

2、種植體支持的固定修復(fù)   牙槽嵴輕度吸收，上下牙弓比例協(xié)調(diào)；牙槽嵴中度吸收，上下頜牙弓比例協(xié)調(diào)或輕度不協(xié)調(diào)

3、種植體支持的覆蓋義齒    重度骨吸收，上下頜牙弓不協(xié)調(diào)明顯或唇支持不夠

4、種植禁忌證  嚴(yán)重的骨吸收，且可能涉及骨增高手術(shù)

三、治療

1、修復(fù)的評估   不管考慮將進(jìn)行什么樣的修復(fù)，如果原義齒顯示美學(xué)或功能設(shè)計的缺陷，則必須重新制作，這是治療的第一步

2、一期手術(shù)：種植體植入     可使用義齒的復(fù)制件作為手術(shù)模板，這樣可避免諸如定位、外觀、方向等問題

3、術(shù)后注意事項  術(shù)后10--15天盡量不戴義齒，在組織愈合初期，軟組織傷任何壓力都可能影響骨整合的過程。術(shù)后10--15d拆線，義齒多種植體部位緩沖和重襯，彈性材料常用于重襯。

4、二期手術(shù)  切開黏骨膜瓣，取下覆蓋螺絲，安上與愈合基臺或永久基臺。愈合基臺周圍的義齒組織面必須掏空并用彈性材料重襯。由此，可保證義齒IDE穩(wěn)定性，并防止種植體過度負(fù)載。任何義齒組織面的改動皆應(yīng)重襯。

5、印模  軟組織愈合4--8周后，取下愈合基臺，然后取印模。印模可判斷種植體的精確部位及頸緣形態(tài)。對于黏膜支持的修復(fù)體必須記錄修復(fù)體支持的最大面積及行使功能時的邊緣。

6、修復(fù)

7、維護(hù)

四、骨性關(guān)系和治療選擇

對頜牙弓的性質(zhì)，剩余牙槽嵴吸收的范圍，以及骨性頜關(guān)系都是治療選擇的基本參數(shù)，這些因素影響種植體的數(shù)目、部位、以及修復(fù)類型。確定骨的類型，尤其是在整個牙弓嚴(yán)重吸收不能植入種植體的情況下，后牙區(qū)大跨度的懸臂梁會增加并發(fā)癥的危險和種植體的失敗。

A類.  Ⅰ類   對于Ⅰ類關(guān)系理想的頜弓間關(guān)系，剩余的骨量決定治療的選擇

B類.  Ⅱ類   Ⅱ類關(guān)系表現(xiàn)為上頜骨對下頜骨相對近中位，對這類患者的修復(fù)，必須考慮到修復(fù)和美觀的問題。要使上頜前牙區(qū)種植體舌傾和下頜種植體頰傾是很難的，這可能導(dǎo)致唇支持的改變和（或）明顯的患者難以接受的面形美觀改變，這時可考慮修復(fù)方法補(bǔ)償性骨性的不協(xié)調(diào)。

來源于北京北一