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無(wú)牙頜印模的重要性

全口義齒是一種技術(shù)敏感性很強(qiáng)的特殊修復(fù)體，每一臨床操作步驟都會(huì)影響到最終修復(fù)體的質(zhì)量。而無(wú)牙頜印模及模型的制取對(duì)于全口義齒的固位、穩(wěn)定、美觀以及最終咀嚼效能等各方面均有著基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性的影響。

全口義齒的固位力主要來(lái)源于邊緣封閉所形成的大氣壓力，因此印模伸展的范圍、邊緣的形態(tài)、邊緣是否止于有彈性的軟組織上等都會(huì)影響到全口義齒的固位效果。

全口義齒的穩(wěn)定主要取決于牙槽嵴的高度，當(dāng)牙槽嵴吸收嚴(yán)重時(shí)，尤其下頜牙槽嵴吸收低平時(shí)，必須考慮到如何利用一些解剖結(jié)構(gòu)才能獲得義齒良好的穩(wěn)定，例如磨牙后墊、下頜舌骨后凹等部位，在制取印模時(shí)這些部位必須伸展到位。

全口義齒修復(fù)的目標(biāo)是通過人工牙恢復(fù)患者缺失的牙列，全口義齒人工牙排列合理與否會(huì)影響到患者后續(xù)的咀嚼效能，而人工牙的排列位置應(yīng)在無(wú)牙頜的一些解剖標(biāo)志的指導(dǎo)下完成，在制取印模時(shí)應(yīng)將這些解剖標(biāo)志清晰準(zhǔn)確地記錄并轉(zhuǎn)移到模型上，例如上頜的切牙乳頭、下頜的磨牙后墊、頰板區(qū)等。

全口義齒修復(fù)同時(shí)還應(yīng)通過基托的厚度及形態(tài)來(lái)恢復(fù)患者牙槽骨的吸收量，這樣才能恢復(fù)患者面下三分之一的形態(tài)和美觀，而牙槽骨的吸收量也應(yīng)通過印模邊緣的厚度及形態(tài)反映到模型上，才能制作出符合美觀要求的全口義齒；除此之外對(duì)于一些牙槽嵴表面黏膜的特殊情況，例如松軟牙槽嵴、表面黏膜過薄等則應(yīng)采用開窗印?；驂毫τ∧５确椒▉?lái)制取。

總之，無(wú)牙頜的印模技術(shù)在全口義齒修復(fù)過程中是至關(guān)重要的。

無(wú)牙頜印模及模型要求

1、無(wú)牙頜印模要求

精確的組織解剖形態(tài) 印模應(yīng)獲得精確的義齒承托部位的組織解剖形態(tài)，以保證義齒基托與支持組織密合，有良好的固位力。由于口腔的各部分組織各有其不同的解剖特點(diǎn)，缺牙時(shí)間不一致，且牙槽嵴各部位吸收不均勻而高低不平。

在采取印模時(shí)，要使用正確的材料和方法，并應(yīng)注意壓力要均勻，否則影響印模的準(zhǔn)確性。在有骨突、骨嵴、血管、神經(jīng)的部位，應(yīng)緩沖壓力。對(duì)組織活動(dòng)性較大的部位，如上頜前部松軟黏膜，應(yīng)防止壓力過大而使其變形。

適度的伸展范圍 印模范圍的大小，決定全口義齒基托大小。在不妨礙黏膜皺襞、系帶以及軟腭等功能活動(dòng)的條件下，應(yīng)充分伸展印模邊緣，以便充分?jǐn)U大基托的接觸面積。

義齒的固位力與基托的接觸面積成正比，即接觸面積越大，固位力也越大。此外，無(wú)牙頜上單位面積所承受的咀嚼壓力與接觸面積成反比，即接觸面積越大，無(wú)牙頜上單位面積所承受的咀嚼壓力越小。

無(wú)牙頜印模的邊緣要與運(yùn)動(dòng)時(shí)的唇、頰和舌側(cè)黏膜皺襞相貼合，還要充分讓開系帶，不妨礙唇、頰和舌系帶的功能運(yùn)動(dòng)。印模邊緣應(yīng)圓鈍，有一定的厚度，其厚度與牙槽骨吸收的量有關(guān)。上頜后緣的兩側(cè)要蓋過上頜結(jié)節(jié)到翼上頜切跡，后緣的伸展與后顫動(dòng)線（或腭小凹后2mm）一致。下頜后緣蓋過磨牙后墊的二分之一或全部，遠(yuǎn)中舌側(cè)邊緣向遠(yuǎn)中伸展到下頜舌骨后間隙，下緣跨過下頜舌骨嵴，不應(yīng)妨礙口底和舌運(yùn)動(dòng)。

反映周圍組織的功能形態(tài) 即要制取功能性印模。取印模時(shí)，在印模材料可塑期內(nèi)進(jìn)行肌肉功能整塑，由患者自行或在醫(yī)師的幫助下進(jìn)行，唇、頰和舌做各種動(dòng)作，塑造出印模的唇、頰、舌側(cè)邊緣，與功能運(yùn)動(dòng)時(shí)的黏膜皺襞和系帶相吻合。以便所形成的義齒基托邊緣與運(yùn)動(dòng)時(shí)黏膜皺襞和系帶相吻合，防止空氣進(jìn)入基托與無(wú)牙頜的組織面之間，達(dá)到良好邊緣封閉。

2、無(wú)牙頜模型的要求

無(wú)牙頜模型的要求主要包括以下兩點(diǎn):

① 很好地顯示無(wú)牙頜所有的解剖標(biāo)志及邊緣形態(tài)。

② 具有一定的強(qiáng)度，模型最薄處的厚度應(yīng)至少達(dá)10 mm。

如何制取無(wú)牙頜印模及模型

二次印模技術(shù)是保證精確的無(wú)牙頜印模的基本方法，其精髓在于印模邊緣的制取。全口義齒的邊緣影響到義齒的固位、穩(wěn)定及美觀。與全冠邊緣位于牙體組織上相比，全口義齒的邊緣位置是在軟組織上，這些軟組織又隨著口腔功能運(yùn)動(dòng)會(huì)有變化，可想而知其邊緣在印模制取時(shí)的難度及重要性。因此在二次印模時(shí)提倡邊緣整塑及功能印模。

1、初模制取

初模制取很重要，應(yīng)選擇合適的成品托盤將所有與修復(fù)有關(guān)的解剖標(biāo)志制取出來(lái)。

上頜應(yīng)包含唇、頰前庭的充分伸展、唇系帶、頰系帶及上頜結(jié)節(jié)、翼上頜切跡、腭小凹等，下頜應(yīng)包括磨牙后墊、頰板區(qū)、下頜舌骨后凹及唇、舌前庭的充分伸展。目前市場(chǎng)有一種可測(cè)量的無(wú)牙頜初模托盤基本可滿足臨床要求。如圖1、圖2所示。

圖1 一種根據(jù)測(cè)量牙槽嵴寬度選擇的成品無(wú)牙頜托盤，該托盤與成品塑料托盤相比，下頜后緣及舌側(cè)具有更合適的伸展，把手及指支托設(shè)置更加適合操作

圖2 采用上述托盤制取的無(wú)牙頜初模，包含了全口義齒修復(fù)的主要解剖標(biāo)志，邊緣伸展適度

2、個(gè)別托盤的制作

個(gè)別托盤的制作應(yīng)注意把手及指支托的放置。上頜及下頜個(gè)別托盤的把手應(yīng)放在前牙區(qū)，高度約15 mm，寬度約15mm。下頜指支托應(yīng)放在磨牙區(qū)，高度宜低于合平面，舌側(cè)為凹面。

個(gè)別托盤的材料可選用自凝樹脂或光固化樹脂片，厚度約2 mm。如圖3所示。

圖3 采用光固化樹脂片制作的上、下頜個(gè)別托盤

3、邊緣整塑

邊緣整塑應(yīng)分區(qū)逐步進(jìn)行。待邊緣整塑蠟結(jié)固前進(jìn)行肌功能修整。

在上頜，提倡讓患者行下頜左右擺動(dòng)做上頜結(jié)節(jié)區(qū)頰間隙的修整、撅嘴做頰系帶區(qū)的肌能修整、下拉患者上唇做唇系帶區(qū)的修整、發(fā)“啊”音做后堤區(qū)修整；在下頜，提倡讓患者用舌體舔前部把手做下頜舌翼區(qū)的修整、撅嘴及咬合做下頜頰翼區(qū)及咬肌區(qū)的肌能修整。

在行邊緣整塑過程中，切忌過度的肌功能運(yùn)動(dòng)，如讓患者舌體伸出左右擺動(dòng)、醫(yī)師過度牽拉上唇左右擺動(dòng)等。這些過度的肌功能修整會(huì)造成全口義齒邊緣過短，影響其固位。如圖4所示。

圖4 邊緣整塑后的上、下頜個(gè)別托盤

4、二次印模

二次印模時(shí)應(yīng)選擇流動(dòng)性好的印模材料，且該印模材料能夠在邊緣回切1 mm 的個(gè)別托盤上將功能狀態(tài)下的軟組織形態(tài)反映到二次印模上。因此在二次印模過程中，患者及醫(yī)師輔助的肌功能運(yùn)動(dòng)應(yīng)在印模材料結(jié)固過程中連續(xù)完成。同時(shí)，應(yīng)注意印模料不宜過多，且托盤的邊緣應(yīng)覆蓋印模材料。

個(gè)別托盤的準(zhǔn)確位置非常重要，放偏會(huì)影響印模材料的均勻厚度及邊緣的準(zhǔn)確性。如圖5所示。

圖5 采用聚醚制取的上、下頜精細(xì)印模

5、模型的灌制

模型的灌制非常重要，要把印模制取的邊緣位置、厚度精確地轉(zhuǎn)移到模型上。

提倡圍模灌注方法，可采用圍蠟或石膏圍模的方法。當(dāng)然對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也可直接采用超硬石膏灌模，但要注意邊緣的保護(hù)和圍堤的高度。

通常圍堤的高度為3~5mm，與前庭溝底無(wú)倒凹。對(duì)于最終的工作模型還應(yīng)注意硬區(qū)的緩沖和后堤區(qū)的修整。如圖6、圖7所示。

圖6 用蠟條圍模法進(jìn)行上、下頜模型灌注

圖7 最終形成的上、下頜工作模型

一步一步的標(biāo)準(zhǔn)化操作保證了印模的精確與符合生理功能；精確的印模及模型為全口義齒的后期制作打下了良好的基礎(chǔ)，也才能為成功制備全口義齒修復(fù)體提供堅(jiān)實(shí)保障。

作者簡(jiǎn)介

張玉梅，女，博士。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科副主任，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔材料學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委，《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志》、《上?？谇会t(yī)學(xué)雜志》、《口腔材料與器械雜志》和《牙體牙髓牙周病學(xué)雜志》編委。

一直從事口腔修復(fù)學(xué)醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。先后主持獲得國(guó)家自然科學(xué)基金4項(xiàng)，省、市基金3項(xiàng)。參加完成了國(guó)家“863”項(xiàng)目、國(guó)家“十五”科技攻關(guān)課題等項(xiàng)目。已發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中被SCI收錄30篇，主譯專著2部，副主編專著1部。獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、陜西省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。掌握臨床各類義齒修復(fù)技術(shù)，在全口義齒規(guī)范化操作及提高義齒質(zhì)量方面做了大量工作，參編第七版《口腔修復(fù)學(xué)》全國(guó)規(guī)劃教材。