有效的支抗控制在正畸治療中起著非常重要的作用。在臨床中微種植體支抗因具有植入位置簡(jiǎn)單、易于取出、成本低、依從性需求小和能提供“絕對(duì)支抗”等優(yōu)點(diǎn)，已成功地被用于關(guān)閉拔牙間隙、內(nèi)收前牙、直立磨牙和關(guān)閉開(kāi)等方面，不斷滿足正畸治療的各種需求，因此得到了廣大正畸醫(yī)生的青睞。

Papadopoulos等通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，微種植體在臨床應(yīng)用的成功率約為87.7%，與牙種植體95%的成功率比較相對(duì)較低，這是由于微種植體臨床應(yīng)用的成功率受很多因素的影響。本文就影響微種植體臨床應(yīng)用成功率的主要因素，包括材料、表面改性方法和形態(tài)特征等進(jìn)行歸納總結(jié)。

1. 微種植體材料選擇

作為正畸微種植體材料應(yīng)具有以下特點(diǎn)：

（1）具有良好的生物相容性并形成一定的骨結(jié)合；

（2）能夠承受正畸矯治力；

（3）具有耐腐蝕性能；

（4）不釋放有毒金屬離子。鈮、鈷鉻鉬合金、可降解材料等作為微種植體材料以往均被提及過(guò)，但應(yīng)用都并不廣泛?，F(xiàn)階段微種植體多由純鈦、鈦合金（Ti-6Al-4V）和不銹鋼制成。

 1. 1 純鈦及鈦合金

鈦（Ti）作為一種生物植入材料，具有理想的機(jī)械性能、長(zhǎng)期穩(wěn)定性、安全性和生物相容性等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。

但其也存在很多缺點(diǎn)：

（1）高度的生物相容性使其與骨組織之間結(jié)合緊密，導(dǎo)致治療后期不易移除；

（2）鈦表面可形成約4 nm厚的鈦氧化膜，但氧化鈦薄膜在植入骨組織時(shí)局部易被分解、溶解，使其基底金屬暴露，表面形成凹坑狀腐蝕部位；

（3）相對(duì)于合金材料來(lái)講，純鈦價(jià)格相對(duì)較高；

（4）強(qiáng)度低，易折斷。因此，純鈦被新型材料所取代成了必然趨勢(shì)。

鈦合金已被證明是一個(gè)可以很好替代純鈦的醫(yī)用材料。鈦合金是以鈦為基底材料，加入其他材料組成的合金，有較強(qiáng)的機(jī)械性能，很好的韌性和耐腐蝕性能，同時(shí)彈性模量與骨接近，有利于應(yīng)力在骨界面的傳導(dǎo)，是理想的人體植入材料。鈦合金一般分為α鈦合金、α+β鈦合金和β鈦合金。現(xiàn)階段的鈦合金微種植體多由Ti-6Al-4V合金制成。Ti-6Al-4V合金屬于α+β鈦合金，與純鈦相比，機(jī)械強(qiáng)度有所提高，但不可忽視的是Ti-6Al-4V合金在體液中的耐腐蝕性能低，會(huì)增加金屬離子釋放到人體的概率，影響其生物相容性和骨結(jié)合。

Muguruma等［4］將純鈦（α鈦）、Ti-4Al-4V（α+β鈦合金）和Ti-33Nb-15Ta-6Zr（β鈦合金）微種植體進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)Ti-4Al-4V和Ti-33Nb-15Ta-6Zr合金微種植體在折斷時(shí)的平均扭力值明顯高于純鈦微種植體；Ti-33Nb-15Ta-6Zr合金微種植體的扭轉(zhuǎn)角明顯高于其他兩種微種植體，且還具有良好的抗疲勞性能、延伸性和抗扭性能，由此看來(lái)，Ti-33Nb-15Ta-6Zr合金更適合作為微種植體材料被應(yīng)用于口腔正畸領(lǐng)域。最近，納米鈦（nTi）已被研發(fā)并開(kāi)始應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。納米鈦是純鈦通過(guò)塑性變形技術(shù)制成的，屬于一種生物惰性材料，無(wú)潛在毒性，不包含過(guò)敏性添加劑，且保留了純鈦的生物相容性和鈦合金的機(jī)械性能。

Serra等研究發(fā)現(xiàn)，納米鈦微種植體的抗扭強(qiáng)度與鈦合金微種植體相近，且高于純鈦微種植體，提示納米鈦可能作為一種新型的正畸微種植體材料被廣泛應(yīng)用于臨床。

1. 2 不銹鋼

不銹鋼（stainless steel）因具有獨(dú)特的機(jī)械性能，正畸后期易于取出，價(jià)格低，而受到口腔正畸醫(yī)生的關(guān)注。研究顯示，不銹鋼微種植體和純鈦或鈦合金微種植體一樣可以達(dá)到骨性融合，表面出現(xiàn)新骨形成和新骨礦化，且不銹鋼拉伸性能優(yōu)于鈦，可在斷裂前承受更大的彎曲變形，因此操作者在植入時(shí)可以感覺(jué)到微種植體的細(xì)微變化，從而大大降低了植入時(shí)斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然Brown等認(rèn)為在正畸矯治過(guò)程中，不銹鋼微種植體和鈦合金微種植體均能夠保證足夠的機(jī)械穩(wěn)定性且組織反應(yīng)無(wú)差別，但不銹鋼微種植體具有耐腐蝕性能低，釋放離子易引起微種植體周圍炎癥等缺點(diǎn)，這些仍然是不可忽視的問(wèn)題。

2.微種植體表面改性方法

以往的實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，微種植體與骨組織之間僅靠良好的機(jī)械結(jié)合便可提供矯治過(guò)程中所需要的穩(wěn)定支抗，骨結(jié)合并不是正畸微種植體所必需的因素。后續(xù)研究顯示，微種植體負(fù)載力值較大時(shí)，微種植體的穩(wěn)定性會(huì)隨之下降，使微種植體植入失敗率升高，因此在正畸過(guò)程中微種植體與周圍骨組織形成一定的骨結(jié)合是必要的。于是有學(xué)者開(kāi)始嘗試對(duì)微種植體進(jìn)行表面改性，以改善微種植體與骨組織之間的骨結(jié)合。常用的表面改性方法有等離子噴涂、溶膠-凝膠、化學(xué)涂層、噴砂和酸蝕、離子注入和陽(yáng)極氧化等。

2. 1 酸蝕和噴砂大顆粒

噴砂酸蝕（SLA）是一種改變骨內(nèi)植入物表面形態(tài)的方法，可增加植入物表面粗糙度，增大其表面活性區(qū)域面積，從而達(dá)到更好的生物黏附作用及更大的周圍骨覆蓋面積。Yadav等的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)SLA處理的微種植體表面粗糙，骨結(jié)合率明顯高于未處理組，因此更適用于骨條件較差，需進(jìn)行早期加載或即刻加載的臨床病例。Ikeda等也發(fā)現(xiàn)，SLA處理后的微種植體植入成功率為100%，而經(jīng)機(jī)械加工表面的微種植體成功率為85.7%。Kim等在大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的支持下，將SLA處理的微種植體作為正畸支抗應(yīng)用于臨床患者，其在牙齒移動(dòng)過(guò)程中穩(wěn)定性表現(xiàn)良好。

將SLA表面改性技術(shù)應(yīng)用于正畸微種植體能使其骨結(jié)合、穩(wěn)定性及移除轉(zhuǎn)矩3個(gè)因素之間達(dá)到平衡，防止了正畸治療后期移除過(guò)程對(duì)微種植體造成的疲勞或破壞。

來(lái)源： 北京北一