義齒斷裂
病因
種植義齒患者力增加,固位裝置置入修復(fù)體后產(chǎn)生應(yīng)力集中,以及樹(shù)脂的厚度不足以抵抗修復(fù)體所承受的壓力,都可能使種植覆蓋義齒和樹(shù)脂基托因受力過(guò)大而折斷。即使是厚度恰當(dāng)?shù)臉?shù)脂和金屬,也會(huì)隨時(shí)間推移出現(xiàn)材料疲勞而導(dǎo)致修復(fù)失敗。
牙合力增大還可能導(dǎo)致種植義齒對(duì)頜的傳統(tǒng)全口義齒斷裂。另外,早期的樹(shù)脂厚度雖然足夠,但是不一定能抵抗增大的力量,尤其在對(duì)應(yīng)上頜全口義齒中線處。
種植全口固定義齒(圖10.8a~c)和局部固定義齒的金屬支架出現(xiàn)斷裂,原因包括金屬的厚度不足、金屬支架鑄造時(shí)產(chǎn)生氣泡,也可能是連接處焊接不充分和/或有氣泡。
圖10.8 (a)下頜全口固定義齒斷裂。(b)留意金屬鑄件的厚度有限,鑄件存在氣泡。(c)下頜全口固定義齒斷裂,支架是金合金的。斷裂可歸咎于咬合力過(guò)大(對(duì)頜是上頜固定全口義齒),以及斷裂側(cè)過(guò)長(zhǎng)的懸臂。
預(yù)防和處理
保持足夠的樹(shù)脂厚度,使覆蓋固位裝置和包繞金屬支架的樹(shù)脂厚度達(dá)到至少2mm,是預(yù)防種植覆蓋義齒以及樹(shù)脂基托斷裂的最好方法。
若牙合力過(guò)大,需要在修復(fù)體中加入金屬支架(圖10.9),或者是網(wǎng)織狀或玻璃纖維浸漬的網(wǎng)狀物。
圖10.9 金屬支架在模型上就位。支架上有兩個(gè)固位裝置,用以將2顆種植體與覆蓋義齒連接。
預(yù)防對(duì)頜修復(fù)體斷裂的最好方法,是適當(dāng)增加樹(shù)脂厚度,主要在上頜全口義齒的中線以及唇系帶切跡周?chē)M(jìn)行加強(qiáng)(圖10.10a)。對(duì)于某些患者,有必要增加金屬腭板、金屬增強(qiáng)網(wǎng)或者是網(wǎng)織狀或玻璃纖維浸漬的網(wǎng)狀物。
圖10.10 (a)一個(gè)新的上頜全口義齒,其對(duì)應(yīng)的下頜為種植義齒修復(fù)。該義齒在唇系帶切跡周增加了厚度,因此減少了義齒在承受更大咬合力時(shí)斷裂的機(jī)會(huì)。(b)全口固定義齒的CAD-CAM鈦支架。
當(dāng)樹(shù)脂基托發(fā)生斷裂時(shí),應(yīng)盡可能地修理義齒,增加樹(shù)脂的厚度。同時(shí)應(yīng)該果斷地在修理的位置加入一個(gè)金屬網(wǎng)架。
要解決全口固定義齒金屬支架斷裂的問(wèn)題,最好是制作一個(gè)金屬厚度更大的新支架。有時(shí)候,也可以?xún)H去除上面的牙齒或樹(shù)脂,然后焊接金屬支架。種植體局部固定義齒支架的斷裂,則需要重新制作一個(gè)新的修復(fù)體。由計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造技術(shù)(CAD-CAM)碾磨的鈦金屬支架,具有均一的強(qiáng)度,形成孔隙的可能性較小。這種支架具有更高的精確度,因?yàn)?/p>
它避免了鑄造過(guò)程可能產(chǎn)生的種種誤差(圖10.10b)。
當(dāng)制作新的修復(fù)體時(shí),對(duì)于懸臂的使用應(yīng)審慎地評(píng)估,以判斷它們是否會(huì)引起修復(fù)體斷裂,是否需要減短或去除。
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