牙醫(yī)必知丨臨床上最容易忽略的技術(shù)之一
就位道 臨床上最容易忽略的技術(shù) 相信各位醫(yī)生朋友在口腔診治過程中,應(yīng)該會注意到,在通常的備牙過程中,有幾項細節(jié)問題常常被我們所忽視,但備牙的成敗又往往存在于以下這些細節(jié)之中:
一、聚合度問題
在備牙過程中,常常因備牙錐度過大,影響修復(fù)體固位,容易造成脫落。而理想的聚合度為6°,每一對應(yīng)軸壁應(yīng)與就位道之間成3°,為保證修復(fù)體獲得最大固位力,預(yù)備過程中一定要獲取最小聚合角。
二 、就位道問題
在備牙過程中,常常因忽略就位道問題,而導(dǎo)致修復(fù)體不能完全就位,造成返工等問題。因此牙體預(yù)備前、中、后必須確定就位道,而固定橋更為重要。
通常情況下,后牙就位道應(yīng)與牙體長軸平行【如下圖所示】
對于牙齒發(fā)生傾斜情況,就位道應(yīng)與頜平面垂直【如下圖】
三、功能尖斜面問題
在日??谇恍迯?fù)過程中,往往因疏忽,而忽略功能斜面的制備。而缺少功能鍵斜面的制備,則會在修復(fù)體上形成薄弱區(qū)。如果犧牲頰面軸壁為代價制備出修復(fù)體所需的空隙,預(yù)備體的錐度就會過大,固位性降低。
不預(yù)備功能尖斜面通常導(dǎo)致技師制作的修復(fù)體過厚,造成修復(fù)體咬合過高,不得不調(diào)磨對頜牙。
功能尖斜面即為在下牙的頰尖和上牙的舌尖制備一個寬斜面(與軸壁成45°角,磨切大概厚度1.5MM),保證結(jié)構(gòu)穩(wěn)定和適應(yīng)力高度集中的HE面線角變得圓鈍?!救鐖D紅色部分】
四、軸面預(yù)備問題
軸面問題一:充分的軸面預(yù)備可以達到滿意的修復(fù)體外形。如因疏忽造成軸面預(yù)備不充分,修復(fù)體制作時為保證修復(fù)體具備正常的外形,則會導(dǎo)致完成的修復(fù)體的比較薄弱且易彎曲變形,造成技工加工、包埋、鑄造的麻煩。軸面預(yù)備不足通常造成修復(fù)體過大,引發(fā)牙齦炎癥。
軸面問題二:鄰面預(yù)備與頰舌軸面預(yù)備的交匯處,即軸面角的預(yù)備過程中通常容易出現(xiàn)一個錯誤——由于預(yù)備各軸面時車針在每個面都進行長時間掃磨,容易使各軸面角部位呈“扇貝”樣,很可能使靠近邊緣完成線的區(qū)域預(yù)備不充分。這是一個可能發(fā)生預(yù)備不足導(dǎo)致全冠外形過大的特別關(guān)鍵部位。
軸面問題三:軸面倒凹要充分消除,否則可能造成印模粘連以及修復(fù)體過大等問題。
五、頜斜面
頜面邊緣位置預(yù)備出斜面可以防止修復(fù)體邊緣變形或鄰接的釉質(zhì)折裂。避免出現(xiàn)直角的“方頭對接”而形成脆弱的牙體邊緣。斜面預(yù)備帶來的金屬銳角邊緣和鈍角的釉質(zhì)結(jié)構(gòu),較之直角釉質(zhì)邊緣具備更強的抗沖擊能力。【如下圖紅色部分】
六、就位道問題
在口腔修復(fù)中,往往因為簡化程序,而預(yù)備出刀形肩臺,由于此類肩臺邊緣薄弱,在牙體和代型上不易跟循辨認,以此修復(fù)容易造成修復(fù)體外形過大或者邊緣薄弱。
對于金屬烤瓷牙而言,凹面肩臺是首選,既可以保障修復(fù)體的金屬邊緣呈銳角具有一定厚度,同時減少義齒粘固劑承受的應(yīng)力。
七、冠邊緣牙周問題
烤瓷冠邊緣可以放置于齦上,也可以放置于齦下。但放置于齦下時,不能過多位于牙齦下(距牙槽嵴頂2.0MM以內(nèi)的部位),超出這一范圍時容易侵犯“生物學(xué)高度”,造成炎癥引發(fā)骨質(zhì)吸收,最終在鄰面形成骨下袋,使牙周組織不能維持健康的狀態(tài)。
八、頜面預(yù)備
頜面不應(yīng)預(yù)備成一平坦的平面。保存性的平坦頜面預(yù)備會使發(fā)育溝部位的修復(fù)體過薄,容易發(fā)生穿孔。相反,如果為防止發(fā)生上述問題而降低整個頜平面,則過多破壞牙體結(jié)構(gòu),造成軸壁過短,影響固位力。
按照牙體形態(tài)進行預(yù)備既能使頜面得到充分預(yù)備,又不至于過多切削牙體組織。頜面預(yù)備應(yīng)制備的與完成的冠修復(fù)體外形一直的幾何斜面,同時遵循對頜牙頰尖和舌尖主斜面的走向。
基于以上幾點細節(jié)問題(尤為功能尖斜面和頜斜面),重點針對根管治療后鑄造樁核修復(fù)的牙體預(yù)備過程拿出來和大家一起分享:
根管治療后常規(guī)制取樁核(保證充分預(yù)備)
取模制作樁核,最好附對頜, 便于技師制作出準確的樁高度
通常技師制作成平面樁核,造成頜面修復(fù)難度。如圖:
比較圖
來源于kq88口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
相關(guān)資訊
熱銷產(chǎn)品推薦
相關(guān)綜合病例
- 口腔種植病發(fā)癥折斷種植體.螺絲.基臺氧化鋯及周圍炎癥的處理視頻。
- 牙齒拔除適應(yīng)證及第二磨牙遠中齲病
- 牙周治療對正畸治療的重要性
- 【第16期】全科思維下的牙齒保存技術(shù)
- 牙周非手術(shù)治療的局限
- 全科思維下的牙齒保存技術(shù)
- Surgical extraction of fully impacted supernumerary canine
- 口腔多學(xué)科綜合治療在過程中的應(yīng)用——口腔好醫(yī)生卡瓦夢想秀口腔跨學(xué)科病例大賽總決賽視頻1號
- 正畸正頜聯(lián)合治療與單純正畸治療有什么區(qū)別
- 斯邁爾齒科程秀醫(yī)生講案例:不拔牙改善露牙齦問題