牙齒畸形早期治療的方法

本文主要內(nèi)容是針對小孩或其他未成年人的牙齒畸形治療。

1.簡單矯治器治療

(1)不良習(xí)慣的阻斷：對于一些可造成或已造成錯猞畸形的不良習(xí)慣，如吮指、吮頰、吮咬唇或咬物、吐舌等，可以通過戴用簡單矯治器，如腭刺、腭屏、唇擋、頰屏等改正。

(2)間隙保持及阻萌：對于替牙期的障礙，如乳牙或恒牙早失、恒牙早萌，為維持正常的牙弓長度及恒牙正常萌出，可能避免或利于下一步矯治的，可通過戴用缺隙保持器、舌腭弓以及阻萌器等簡單矯治器維持牙間隙。

(3)牙弓不調(diào)的矯治：對于乳牙列及混合牙列期一些影響正常咀嚼功能和顱面正常生長發(fā)育，表現(xiàn)為牙位、牙數(shù)及牙弓前后、左右和垂直關(guān)系不調(diào)的錯頜畸形，如乳前牙反頜、單側(cè)后牙反頜、上牙弓前突、開頜等，可通過設(shè)計一些簡單活動式矯治器，如上頜頜墊式舌簧矯治器、上頜擴弓矯治器、唇弓斜面矯治器、上頜平面導(dǎo)板等，以及局部簡單粘接托槽的唇、舌弓固定式矯治器改正。

2.功能性矯治器

功能性矯治器系一類利用肌能力（如肌力及咬合力等）進行牙頜關(guān)系調(diào)整治療的矯治裝置。矯治器戴入口腔后，通過矯治器上的部件，利用肌的牽張力及咬合力為力源，傳遞到牙及頜骨，改變頜骨的位置、牽張口周肌及黏膜，或改變咀嚼肌的受力平衡，以達到調(diào)整異常的肌動力平衡、阻斷不良的唇舌習(xí)慣、改變異常的頜骨生長、引導(dǎo)頜面正常生長的目標(biāo)。功能性矯治器多為活動式，大多在夜間戴用（每天應(yīng)不少于12～14小時）；也有設(shè)計為固定式的，如Herbst矯治器等，系全天戴用。

3.口外矯形裝置治療

口外矯形力裝置系利用口腔外的頭、頸、頦為支抗，所設(shè)計的一系列通過矯形力（重力）牽引，促進或抑制頜骨生長發(fā)育，從而達到矯治由于頜骨關(guān)系不調(diào)所致的牙頜面畸形的矯治裝置。根據(jù)口外力的作用方向和作用部位，常用口外矯形力裝置主要有口外前牽引裝置和口外后牽引裝置兩大類（詳見第七章中“口外矯形力矯治器”）。臨床上常用的矯形力裝置有抑制上頜發(fā)育的以枕骨及頸為支抗的面弓及J形鉤等；促進上頜發(fā)育的以額、頦為支抗的面具式前牽引矯治器、改良頦兜；抑制下頜發(fā)育的以枕骨及頸（向后牽引）以及以頂骨（垂直牽引）為支抗的頦兜式矯治器等。

4.肌功能訓(xùn)練

肌功能不平衡是牙頜畸形的重要病因之一。特別是對一些口周肌松弛，頦肌亢進的兒童患者，早期配合積極的肌功能訓(xùn)練，有利于矯治畸形，改善面容形貌，以及防止矯治后的復(fù)發(fā)。但肌功能訓(xùn)練需每天堅持并持續(xù)一段時間才可能有效果。

(1)唇肌功能不足的患者還可放一紙片在上下唇之間，用唇將紙含住。也可用彈性線拴一紐扣，將紐扣放置于切牙唇面前庭部，用唇將紐扣含住，進行牽拉訓(xùn)練（圖8-1）；也可采用吹笛、吹喇叭等方法，均可達到訓(xùn)練唇肌的目的。

圖8-1 用紐扣訓(xùn)練唇肌的方法

(2)對兒童期下頜后縮、遠中位的患者，在去除咬合障礙、糾正不良習(xí)慣、用正確的姿勢喂養(yǎng)的前提下，可訓(xùn)練下頜主動前伸，即囑患者站立，兩手垂放于身體兩側(cè)，保持頭、頸部正確姿勢、位置，然后讓患者前伸下頜至上下切牙切緣相對或反超，并保持下頜在前伸位數(shù)分鐘。反復(fù)多次訓(xùn)練可以增強翼外肌及淺層咬肌的張力，使下頜逐漸向前調(diào)整（圖8.2）。反之，對于兒童期下頜習(xí)慣性前伸的患兒，可囑其后退下頜至上下前牙切緣對切緣，反復(fù)訓(xùn)練。同時可配合矯治器或調(diào)頜去除頜干擾。

圖8-2 下頜前伸訓(xùn)練

(3)對由于扁桃體或咽喉炎癥等慢性疼痛，使患兒在吞咽時，通過舌的習(xí)慣性前伸來避免吞咽時的疼痛，所形成的伸舌吞咽習(xí)慣，其治療方法除治愈咽部疾病外，也可輔以舌肌功能訓(xùn)練，建立正常吞咽動作。囑患兒在口內(nèi)含一點水，面對鏡子將牙正常咬合，用舌尖抵在上切牙腭乳頭處，然后將水吞下。此法可在每餐飯后練習(xí)10次以上。