螺絲松動(dòng)與斷裂

一、病因:

1、對(duì)于早期設(shè)計(jì)的螺絲，大部分的螺絲松動(dòng)，是由于在旋緊螺絲的過程中，缺乏傳導(dǎo)特定扭力的裝置。

2、當(dāng)修復(fù)體就位不良時(shí)，也會(huì)發(fā)生螺絲松動(dòng)與（或）斷裂。當(dāng)兩者存在100mm和175mm的高度差異時(shí)，修復(fù)體的螺絲會(huì)不穩(wěn)定。 

3、目前提倡的修復(fù)體就位的標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)手動(dòng)擰緊螺絲后，使用扭矩裝置旋緊螺絲直至預(yù)定扭矩水平時(shí)，螺絲旋轉(zhuǎn)的角度僅為1/4圈（90°）。 

4、過大的咬合力以及懸臂，同樣可造成螺絲松動(dòng)和折斷。

二、預(yù)防與處理:

1、預(yù)防螺絲松脫和折斷的最佳方法，是確保無論使用手動(dòng)還是電動(dòng)扭矩裝置，螺絲都是旋緊的，并確定修復(fù)體就位良好。由于研究水平與生產(chǎn)工藝的提高，改善了表面涂層和螺絲設(shè)計(jì)，使合適度升高、預(yù)負(fù)荷量增加，從而避免松脫。 

2、盡可能減少修復(fù)體的懸臂，同樣有助于防止螺絲松脫和（或）折斷。

3、種植體的位置應(yīng)位于咬合面的中心，并與平面垂直，這樣既可以減少作用于各金屬部件的杠桿力（如圖），又有助于降低螺絲松脫與折斷的發(fā)生率。

（a）第一磨牙的種植體已植入骨內(nèi)，相對(duì)于理想的關(guān)系（垂直于平面）來說，稍微有些偏移。

（b）相對(duì)于牙合平面，短種植體明顯向遠(yuǎn)中傾斜。

（c）個(gè)性化基臺(tái)的舌面觀，可見螺紋洞。

（d）種植牙冠、舌側(cè)螺絲以及用以夾持和擰緊螺絲的扳手。

（e）圖示牙冠就位于個(gè)性化基臺(tái)前，部分?jǐn)Q入舌側(cè)螺絲。

（f）上頜種植牙冠就位，擰緊舌側(cè)螺絲，將牙冠固定于個(gè)性化基臺(tái)。以便將來需要時(shí)，更容易移除牙冠，并且減少損傷。

當(dāng)螺絲出現(xiàn)松脫，可將它們重新旋緊。如果螺絲已使用了一定年限，最好更換新螺絲。有時(shí)，當(dāng)牙冠粘結(jié)在基臺(tái)上時(shí)，基臺(tái)螺絲松動(dòng)，但是沒有入路將基臺(tái)螺絲擰緊。因此，一些醫(yī)生為了將來能再取下義齒冠部，寧愿采用舌側(cè)固位螺絲，也不愿意粘結(jié)義齒冠（如圖c～f）。但如果存在過大的咬合力，或面上有過長的懸臂，此時(shí)螺絲很有可能出現(xiàn)松脫或折斷，在這種情況下，應(yīng)謹(jǐn)慎使用舌側(cè)固位螺絲。

當(dāng)基臺(tái)螺絲松動(dòng)時(shí)，解決方法是移除上部的牙冠或者局部固定義齒。另一種方法是，制作帶螺紋管設(shè)計(jì)的牙冠，使小螺絲可旋入其中，通過螺絲末端與下方基臺(tái)的接觸，使牙冠脫位。還可以在制作牙冠時(shí)，預(yù)留一個(gè)柱狀孔，同時(shí)在基臺(tái)上預(yù)備一個(gè)溝槽，然后使用一個(gè)特定的器械插進(jìn)牙冠的洞型內(nèi)，旋轉(zhuǎn)直至牙冠松脫。另外一種移除方法，是使用一個(gè)真空成形的導(dǎo)板作為引導(dǎo)，在牙冠或修復(fù)體恰當(dāng)?shù)奈恢蒙香@一個(gè)洞，通向螺絲。

如果粘結(jié)固位的牙冠發(fā)生基臺(tái)螺絲松動(dòng)，那么基臺(tái)螺絲入孔位置的數(shù)字圖像將是重要的信息。

當(dāng)螺絲發(fā)生折斷，要移除折斷的螺絲將會(huì)很困難。然而，很多舊式的螺絲與種植體上螺紋并沒有很完全的摩擦貼合，因而仍然可用螺絲批或者其他牙科器械鉗住，沿逆時(shí)針方向緩慢地取出折斷螺絲。

當(dāng)螺絲在螺紋頂端折斷時(shí)，使用牙科器械可以進(jìn)入，可沿逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，直至鉗住螺絲并將其取出（如圖a～m）。如果修復(fù)體的固位螺絲折斷在基臺(tái)內(nèi)（無論是預(yù)成基臺(tái)還是個(gè)性化基臺(tái)），必要時(shí)可以移除基臺(tái)，以便于技工師去除折斷的螺絲。

（a）下頜種植體支持式全口固定義齒，圖示遠(yuǎn)中種植體（5顆種植體之一）的X線片。

（b）常規(guī)的X線片檢查，發(fā)現(xiàn)在種植體和修復(fù)體之間有空隙，預(yù)示螺絲可能松動(dòng)或折斷。

（c）卸下修復(fù)體，發(fā)現(xiàn)基臺(tái)螺絲折斷。

（d）用探針逆向旋轉(zhuǎn)折斷螺絲。

（e）用螺絲刀逆向旋轉(zhuǎn)，使螺絲突出于種植體之上。

（f）折斷螺絲可用止血鉗夾住，完全取出。

（g）取出后的折斷螺絲。

（h）上頜前牙區(qū)的修復(fù)體使用舌側(cè)固位螺絲，將來一旦出現(xiàn)機(jī)械并發(fā)癥，則易于修理?；颊呦惹笆褂玫恼辰Y(jié)固位修復(fù)體發(fā)生折斷，需要重做修復(fù)體。

（i）1年后舌側(cè)固位螺絲折斷在尖牙區(qū)的基臺(tái)內(nèi)。

（j）用慢速球鉆在殘留的螺絲斷面上磨出一條溝槽，以便取出斷端。

（k）球鉆研磨。（l）修整手用器械，使之與溝槽大小相吻合，以便楔進(jìn)溝槽內(nèi)取出折斷螺絲。（m）使用修整后的手用器械取出折斷螺絲。

如果用手動(dòng)器械不能旋出或夾持取出折斷螺絲，可使用以下方法：使用逆向旋轉(zhuǎn)的鉆夾持并旋出斷端；在折斷的螺絲上鉆孔以便于取出；在螺絲折斷處的頂端磨出一個(gè)溝槽，并修整使器械與溝槽處吻合，從而旋出折斷螺絲。

當(dāng)基臺(tái)螺絲折斷于種植體內(nèi)時(shí)，可使用專門的取出器械（如圖a～f）。在取出折斷螺絲的過程中，若種植體的螺紋受到影響，可以用專門的攻絲鉆來恢復(fù)。

（a） 一種帶尖頭的手用器械，可處理種植體內(nèi)折斷的螺絲。

（b）用圖（a）所示的器械取出一枚螺絲。

（c）一種取出螺絲的設(shè)備，包括一個(gè)手柄、一個(gè)與種植體上部相適合的金屬套管，以及一個(gè)與金屬套管內(nèi)部匹配的鉆頭。

（d）金屬套管和鉆的放大圖。

（e）一種錐形的鎢鋼鉆，用于反旋取出折斷的基臺(tái)螺絲。

（f）在反方向上帶有切削刃的鉆，用于輔助折斷螺絲的取出。

（g）折斷的基臺(tái)螺絲長軸上的螺絲帽。

來源： 聚美美學(xué)齒科有限公司