轉(zhuǎn)：齒道

來源：百度文庫

作者：殷新民

頜位與下頜運動

頜位 mandibular position：頜位指下頜骨的位置。因上頜是固定的、下頜可以運動，所以理論上講，下頜有無數(shù)個位置。

最常用、最重要的頜位有三個：牙尖交錯位、下頜姿勢位、下頜后退接觸位。

一、牙尖交錯位intercuspal position, ICP

上下頜牙尖交錯、廣泛接觸時的下頜位置。以前稱為正中合位，又稱牙位、廣泛接觸位、肌肉閉合道終點位

二、下頜姿勢位mandibular postural position, MPP

當(dāng)人直立或端坐，不吞咽、不說話、不咀嚼時下頜所處的位置，又稱肌位、休息位、息止頜位。

三、下頜后退接觸位retruded contact position, RCP

下頜自ICP自然后退，不脫離上下頜牙的接觸，至其生理后位，稱下頜后退接觸位。

在正常人群中，約90%的人能自ICP后退至RCP，稱為二位。10%的人不能自ICP后退，稱為一位。

殷新民報告中國人二位者占92%，一位者占8%，二位在水平方向相差0.81+0.39mm

正中關(guān)系centric relation, CR

正中關(guān)系是合學(xué)和口腔修復(fù)學(xué)的一個重要名詞和概念。其定義為：在適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x，下頜對上頜的最后位置關(guān)系。在正中關(guān)系，髁突位于關(guān)節(jié)凹內(nèi)生理最后退的位置。

正中關(guān)系又被稱為

鉸鏈位：下頜在正中關(guān)系的開口運動為鉸鏈運動，即單純的轉(zhuǎn)動而無滑動，故又稱正中關(guān)系為鉸鏈位，此鉸鏈運動可使前牙切端開口18—25mm。在此鉸鏈運動范圍內(nèi)，下頜對上頜的關(guān)系都是正中關(guān)系，因垂直距離不同而有不同的位置。因此正中關(guān)系不是只有一個位置，而是一個范圍。后退接觸位（RCP）是正中關(guān)系的最上位。

韌帶位：下頜在正中關(guān)系的鉸鏈運動受制于顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶，故又稱正中關(guān)系為韌帶位。韌帶定位屬于物理性定位，重復(fù)性好。因此正中關(guān)系一直是全口義齒修復(fù)、咬合檢查和治療的重要參考位置。

正中關(guān)系的定位：

主動后退下頜：醫(yī)生說明下頜自ICP后退并作示范后，囑患者模仿練習(xí)。一般練習(xí)幾次后，就會后退至RCP，一旦學(xué)會，就可重復(fù)。

哥德氏弓描記法：利用基板蠟堤，在上頜或下頜置描記針，對頜放描記板，描記下頜側(cè)方運動與前伸運動軌跡，軌跡交叉的頂點即為正中關(guān)系。

反射法：囑患者“上頜向前”，因上頜不會向前，下頜反射性地后退。

頭后仰位：頭后仰時，下頜很容易后退至RCP。

輔助下頜后退：如雙手扶持下頜后退法等。

下 頜 運 動

比較解剖學(xué)： 

嚙齒類，草食類，肉食類，雜食類等食性、牙形、下頜運動與顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)、功能相適應(yīng)。

人類顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖特點

雙關(guān)節(jié)：盤-顳關(guān)節(jié)：滑動關(guān)節(jié)

盤-頜關(guān)節(jié)：鉸鏈關(guān)節(jié)

聯(lián)動關(guān)節(jié)：顱頜關(guān)節(jié)

懸吊關(guān)節(jié)：由三對韌帶懸于顱骨上，顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。

多個運動軸心，不穩(wěn)定，瞬間軸心與合、中樞神經(jīng)，咀嚼肌關(guān)系密切，是合的延伸

一、邊緣運動（限界運動）

二、運動類型

開閉口運動：

小開口：RCP→轉(zhuǎn)動；ICP →轉(zhuǎn)動+滑動

開口

大張口：轉(zhuǎn)動+滑動

最大張口：轉(zhuǎn)動

閉口：習(xí)慣性閉合道（肌肉閉合道）→ICP

前后運動：RCP ICP 前牙切對切 最大前伸位

側(cè)方運動：單純的側(cè)方運動，工作側(cè)髁突轉(zhuǎn)動，非工作側(cè)髁突滑動。

Bennett運動：下頜骨作側(cè)方旋轉(zhuǎn)運動時伴隨有下頜骨整體向側(cè)方移動的運動稱為Bennett運動。下頜骨側(cè)方位移3mm以內(nèi)(1.04+0.71mm)。Bennett運動時非工作側(cè)髁突向內(nèi)、下、前方移動，該髁突的運動路線與矢狀面構(gòu)成的角稱Bennett角。

三、運動范圍

最大前伸10.5+2.2(10mm)

最大后退0.81+0.39(1mm)

最大張口48.0+15.5(50—60mm)

最大側(cè)方 左10.0+1.9，右10.5+2.0

四、咀嚼運動

前牙的切咬循環(huán)

后牙的咀嚼循環(huán)

咀嚼運動的類型

雙側(cè)交替運動

單側(cè)咀嚼

雙向同時咀嚼

合架 articulator：

模仿人體上下頜和顳下頜關(guān)節(jié)，可固定上下頜模型和合托，并可在一定程度上模擬下頜運動的一種儀器。

合架的結(jié)構(gòu)：上頜體，下頜體，側(cè)柱，面弓。

合架的功能

轉(zhuǎn)移并固定上、下頜模型和咬合接觸關(guān)系

模擬部分下頜運動

在合架上進行各種修復(fù)體的制作

修復(fù)體完成后在合架上進行初步調(diào)整

合架的分類

1、根據(jù)合架模擬下頜運動的程度分

簡單合架 simple articulator：只能模擬開閉口運動，主要用于固定上下模型的位置。

平均值合架 average values articulator：切導(dǎo)斜度、髁導(dǎo)斜度為固定的平均值，在一定程度上能簡單調(diào)節(jié)前伸合和側(cè)方合中的咬合接觸關(guān)系。

半可調(diào)合架 semi-adjustable articulator：在模擬人的下頜運動程度上大于平均值合架。其典型代表有Hanau H和Dentatus合架。

全可調(diào)合架 full-adjustable articulator：可調(diào)節(jié)前伸髁導(dǎo)斜度、側(cè)方髁導(dǎo)斜度等，可以全面模擬口腔下頜運動狀態(tài)。這種合架結(jié)構(gòu)和操作都很復(fù)雜，多用于科研工作、咬合重建等。

2、根據(jù)合架髁導(dǎo)結(jié)構(gòu)的位置分

Arcon型合架：髁導(dǎo)盤置于上頜體，髁球置于下頜體，與人體顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)形式相似。

Nonarcon型合架：髁導(dǎo)盤置于下頜體，而將髁球置于上頜體，與人體顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)正相反。

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