什么才是美學(xué)修復(fù)的最重要因素？牙醫(yī)朋友們都會(huì)有自己的見(jiàn)解

有的會(huì)說(shuō)“牙體預(yù)備那是基礎(chǔ)，必須要標(biāo)準(zhǔn)”

有的會(huì)認(rèn)為“術(shù)前設(shè)計(jì)更重要，要么再來(lái)個(gè)DSD什么的”

也有人說(shuō)“比色很關(guān)鍵，顏色才是最重要的”

還有人則不以為然“這些都沒(méi)用，有個(gè)好技師就什么都OK了，沒(méi)有好技師配合的話一切都是瞎耽誤工夫”

如果要我回答這個(gè)問(wèn)題，答案也許只有一個(gè)，那就是“醫(yī)技配合”。只有良好的醫(yī)技配合才能最大限度發(fā)揮醫(yī)生與技師的能力，才能使一個(gè)復(fù)雜的修復(fù)過(guò)程具有可控性。

那么什么樣的醫(yī)技配合才能稱得上完美？那就是醫(yī)生、技師共同完成從設(shè)計(jì)到結(jié)束整個(gè)修復(fù)過(guò)程。

一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)美學(xué)修復(fù)可以分為三個(gè)階段；

一、前期設(shè)計(jì)：包括術(shù)前評(píng)估、蠟型的設(shè)計(jì)分析、修復(fù)體材料的選擇等。

術(shù)前評(píng)估由醫(yī)師、技師、患者三方面協(xié)商完成。醫(yī)生技師通過(guò)仔細(xì)觀察患者的實(shí)際情況，結(jié)合自己的理論知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，并綜合考慮患者的需求，對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行初步的判斷，并與患者進(jìn)行溝通。

蠟型的制作：術(shù)前的蠟型既是臨時(shí)修復(fù)體的模板，也是最終修復(fù)體的雛形，所以很重要。最好由技師完成。醫(yī)生朋友們?cè)谶@個(gè)方面不要太過(guò)自信，畢竟聞道有先后術(shù)業(yè)有專攻。技師在制作蠟型時(shí)一定要嚴(yán)謹(jǐn)，千萬(wàn)不要為了取悅患者，不顧客觀條件美化蠟型，許下的愿的是要還的，別在這里給自己挖個(gè)陷阱。

在修復(fù)材料的選擇上，技師有義務(wù)給醫(yī)師提供參考意見(jiàn)，技師要比醫(yī)生了解修復(fù)材料的特點(diǎn)，最重要的是他更了解自己（人為因素比材料更重要）。要達(dá)到預(yù)期的效果使用某種材料需要醫(yī)生提供多少的空間。

二、術(shù)中操作：這包括臨床比色、牙體預(yù)備、臨時(shí)修復(fù)體的制作與修改等

現(xiàn)代美學(xué)修復(fù)顏色分析最重要的方法就是拍照，醫(yī)生比不準(zhǔn)顏色沒(méi)關(guān)系，只要拍的好就行。

牙體預(yù)備：醫(yī)生參照蠟型設(shè)計(jì)、修復(fù)材料、技師工藝等因素備出適合空間。

臨時(shí)修復(fù)體的制作與修改是這一步驟，不！應(yīng)該是整個(gè)修復(fù)過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)。只要放在口內(nèi)的設(shè)計(jì)才有意義，只要?jiǎng)討B(tài)下的、全方位的觀察才是真實(shí)的體驗(yàn)，所以，對(duì)臨時(shí)修復(fù)體的調(diào)整過(guò)程可以稱得上美學(xué)修復(fù)過(guò)程中的“關(guān)鍵一刻”。這一刻技師是應(yīng)該到場(chǎng)的，修改的過(guò)程也應(yīng)該由技師完成。修改后的臨時(shí)修復(fù)體就是最終修復(fù)體的模板，這個(gè)模板是要得到醫(yī)生、技師、患者三方面認(rèn)可的。

三、完成階段：包括修復(fù)體的制作、臨床配戴等。

這一階段應(yīng)該是最輕松的，一個(gè)好的技師絕不會(huì)在制作上掉鏈子的，醫(yī)生也會(huì)享受到辛勤工作后的成就感，而患者將沉浸在愿望滿足后的喜悅中。

當(dāng)然，這種帶來(lái)“可控修復(fù)”的醫(yī)技關(guān)系是有一定條件限制的。有自己技工室的牙科門(mén)診并不多見(jiàn)，但“可控修復(fù)”的“關(guān)鍵一刻”最好由技師和醫(yī)生共同完成，所以醫(yī)生、技師的工作地點(diǎn)最好不要距離太遠(yuǎn)，因?yàn)?ldquo;關(guān)鍵一刻”對(duì)修復(fù)的影響太大了。下面這個(gè)病例就是因?yàn)?ldquo;關(guān)鍵一刻”改變了前期的設(shè)計(jì)。

患者 女 36歲

前牙外傷史

查體：12、11、21冠折，11、21死髓牙，21變色，11近中齲，前牙擁擠錯(cuò)亂，22反頜。

患者希望牙齒治療后對(duì)四顆前牙進(jìn)行美容修復(fù)。

術(shù)前評(píng)估：醫(yī)生、技師并不看好修復(fù)后的效果，雖然患者外傷冠折后影響了前牙的微笑曲線，但患者牙槽嵴前突并伴有輕度的齦微笑，如果重建微笑曲線的話就要加長(zhǎng)牙齒，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，這種情況下加長(zhǎng)牙齒長(zhǎng)度患者通常會(huì)難以接受，而且患者也表達(dá)了希望把牙齒做的再短一點(diǎn)小一點(diǎn)的愿望。如果前牙再短一點(diǎn)的話不僅有曲線的問(wèn)題，牙齒的比例也更加失衡。

與患者溝通后患者仍對(duì)改善前牙保留很強(qiáng)愿望，所以決定做術(shù)前蠟型設(shè)計(jì)。

蠟型設(shè)計(jì)

來(lái)源于口腔精英