手術(shù)原理

完成種植體周?chē)膊〉脑\斷和知情同意后，開(kāi)始進(jìn)行治療。

種植體周?chē)つぱ椎闹委?/span>

這部分治療通常只需要表面麻醉。由于有內(nèi)窺鏡可視化的輔助，附著在種植體上的材料就可以盡可能去除干凈。雖然有許多藥物建議用來(lái)清除生物膜及其代謝產(chǎn)物，筆者目前還是推薦使用氯己定[4]。目前認(rèn)為有些細(xì)菌和/或其產(chǎn)物仍然會(huì)留在種植體表面，因此，更加需要加強(qiáng)個(gè)人的口腔衛(wèi)生以及時(shí)常的治療后評(píng)估。種植體上最常見(jiàn)的異物是粘接劑。當(dāng)種植體表面的材料被去除后，將內(nèi)窺鏡的探針旋轉(zhuǎn)180°以檢查種植體周?chē)能浗M織。刮除軟組織要以去除盡可能多的“肉芽組織”為目的。通常要給患者開(kāi)氯己定漱口，1天2次，30天后排評(píng)估。必要時(shí)處以廣譜抗生素，比如阿莫西林。如果再評(píng)估發(fā)現(xiàn)任何的炎癥征兆，就需要再次使用內(nèi)窺鏡，如此反復(fù)直到炎癥表現(xiàn)消除。如果內(nèi)窺鏡的使用對(duì)炎癥過(guò)程的消除不起作用，那么就需要適當(dāng)?shù)脑u(píng)估其他局部和全身因素。

種植體周?chē)椎闹委?/span>

一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)窺鏡是用于診斷種植體周?chē)?，而光纖視鏡用于治療種植體周?chē)?。翻瓣后，種植體或上部結(jié)構(gòu)的任何周?chē)愇锒家コ?。在這些情況下，徹底去除種植體周?chē)难装Y組織是合理的。再次需要注意的是，很可能發(fā)生軟組織的退縮。在這些情況下，去除種植體來(lái)源材料的過(guò)程常常導(dǎo)致這些周?chē)愇锪殉伤槠⑶度胫車(chē)能浗M織。由于這些顆粒常會(huì)引起炎癥反應(yīng)，在瓣復(fù)位前就需要仔細(xì)地檢查種植體周?chē)能浗M織。通常處以氯己定漱口，30天后再次評(píng)估。

建議剛開(kāi)展微創(chuàng)治療的臨床醫(yī)生，僅限于治療種植體周?chē)つぱ椎幕颊?，因?yàn)閷?duì)于種植體周?chē)椎牟±?，同時(shí)清除種植體表面和軟組織的異物本來(lái)就具有挑戰(zhàn)性。

粘接劑問(wèn)題

絕大多數(shù)的種植體，無(wú)論是單冠修復(fù)還是局部固定義齒修復(fù)，都采用粘接固位。這種固位方式相對(duì)于螺絲固位修復(fù)體，技術(shù)相對(duì)容易，價(jià)格相對(duì)低廉。因此導(dǎo)致了種植修復(fù)體粘接固位方法的應(yīng)用勢(shì)不可擋[5]。與此同時(shí)，這種簡(jiǎn)單又便利的方式帶來(lái)了一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題——多余的粘接劑殘留。種植體的上部結(jié)構(gòu)、種植體表面和種植體周?chē)M織?？梢?jiàn)這樣的材料，而這些材料已經(jīng)證實(shí)與種植體周?chē)膊〉陌l(fā)生有關(guān)[6]。初步研究表明，在粘接過(guò)程中想要去除修復(fù)體邊緣（位于齦下）周?chē)械姆忾]粘接材料幾乎不可能。

多余粘接劑的滯留就如天然牙的牙石一樣，聚集著可引起炎癥反應(yīng)的內(nèi)毒素。不幸的是，這個(gè)問(wèn)題在粘接后數(shù)年內(nèi)通常不會(huì)有臨床和影像學(xué)的表現(xiàn)。正因如此，對(duì)于行粘接固位的種植修復(fù)體患者，強(qiáng)烈建議定期牙周維護(hù)治療。擁有天然牙和種植牙的混合牙列的牙周炎患者尤其如此。這些患者被證實(shí)比沒(méi)有余留天然牙的患者有更多的種植體周?chē)膊　?/span>

應(yīng)用牙科粘接劑后，種植體周?chē)膊〉念A(yù)防包含4個(gè)部分：（1）種植體植入恰當(dāng)?shù)奈恢?；?）合適的基臺(tái)設(shè)計(jì)；（3）早期去除多余的粘接劑；（4）恰當(dāng)?shù)木S護(hù)治療。

手術(shù)期間，種植基臺(tái)的界面應(yīng)該稍微設(shè)置在牙齦組織的冠方，以使粘接劑水平線(xiàn)移至齦緣，從而更容易去除多余的粘接劑。在手術(shù)過(guò)程中平整后牙區(qū)骨嵴可以減少骨窩唇/舌面軟組織的聚集，以免阻礙粘接劑的去除。

局部固定義齒應(yīng)該使用最少量的粘接劑。最終的粘接之前，在冠內(nèi)面襯以聚四氟乙烯膠帶，使用一個(gè)備用的模擬基臺(tái)或印模材料制作的定制模擬基臺(tái)可以將多余的粘接材料擠出。通?？梢允褂门琵l線(xiàn)或橡皮障材料以去除多余的粘接劑。然后立即評(píng)估新粘的冠周?chē)欠裼腥魏味嘤嗟恼辰硬牧稀?/span>