[摘要]種植修復(fù)后常見的美學(xué)問題及其處理受到越來越多學(xué)者的重視，而牙齦生物型是影響種植修復(fù)后美學(xué)的主要因素之一，對種植體周圍軟硬組織的長期穩(wěn)定和美觀有較大的影響，對牙齦生物型進(jìn)行術(shù)前評估具有重要的臨床意義。筆者將從牙齦生物型的概念、對牙齦退縮和牙齦紅色美學(xué)的影響以及對種植體周圍軟硬組織的影響等幾個(gè)方面進(jìn)行綜述。

現(xiàn)今口腔種植學(xué)經(jīng)過近60年的發(fā)展，隨著種植體表面處理技術(shù)的不斷提升與進(jìn)步，種植牙5年、10年成功率有很大提高，學(xué)者們的關(guān)注點(diǎn)已從種植牙是否成功向種植牙的美觀和長期穩(wěn)定性方面轉(zhuǎn)變。目前，國際口腔種植學(xué)會(huì)（International Team forImplantology，ITI）一致認(rèn)為，種植牙的成功不僅是恢復(fù)患者的咀嚼功能，同時(shí)應(yīng)達(dá)到美觀方面的要求。

筆者將從牙齦生物型的概念、對牙齦退縮和牙齦紅色美學(xué)的影響以及對種植體周圍軟硬組織的影響等幾個(gè)方面進(jìn)行綜述。

1，牙齦生物型的概念

牙齦生物型的相關(guān)研究可以追溯至1923年，Hirschfeld[1]觀察到了一些患者唇側(cè)牙齦非常薄，并且推斷大部分患者的唇側(cè)骨板也可能比較薄。1973年，一些學(xué)者提出了牙齦生物型的概念，將其分為薄齦型和厚齦型；他們認(rèn)為，牙齦組織的解剖形態(tài)取決于其下覆蓋的骨組織形態(tài)。1977年，Weisgold[2]報(bào)道了具有薄齦型牙齦形態(tài)的個(gè)體更容易發(fā)生牙齦退縮。1989年，一些學(xué)者觀察到厚齦型的牙齦有較寬的角化齦、牙冠形態(tài)呈方型、接觸點(diǎn)更靠近根方，而薄齦型者的角化齦較窄、牙冠形態(tài)瘦長、接觸點(diǎn)更靠近冠方，又進(jìn)一步提出了“薄扇型”和“厚平型”牙齦的概念。其后，De Rouck等[3]的研究顯示：大部分人群中存在2種不同的牙齦生物類型。第一種人群約占1/3，多見于女性，稱為薄齦生物型，伴有窄的角化齦和扇貝狀牙齦外形。第二種類型在人群中約占2/3，多見于男性，被稱為厚齦生物型，角化齦較寬和牙齦外形呈平坦?fàn)?。一些學(xué)者還提出了一種介于薄齦和厚齦2型之間的牙齦生物型，稱之為“中間型”。

目前，學(xué)者們的研究認(rèn)為，牙齦生物類型與其下骨組織形態(tài)和周圍組織密切相關(guān)，治療前對其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估不僅可增加治療的成功率，而且有利于對遠(yuǎn)期治療效果的判斷，如今越來越受到臨床醫(yī)生們的重視。針對牙齦生物型的測量評估研究，Kan等[4]通過將牙周探針探入齦溝中，根據(jù)是否可視及牙周探針的輪廓來判斷薄型和厚齦生物型，表明天然牙周圍黏膜的量與牙齦生物型相關(guān)。Huang等[5]通過用器械進(jìn)行穿刺來測量牙齦的厚度，結(jié)果顯示：薄型生物型發(fā)生唇側(cè)牙齦退縮的危險(xiǎn)性較高。Savitha等[6]將超聲儀器放到牙齦表面來測量牙齦厚度，結(jié)果顯示：牙齦厚度和種植體周圍游離齦高度之間有相關(guān)性，比值為1：1.5。Barriviera等[7]通過錐形束CT（cone beamcomputedtomography，CBCT）來測量牙齦的厚度，≤1.5 mm的為薄齦型，≥2 mm的為厚齦型，結(jié)果顯示：薄齦型個(gè)體種植體周圍的骨吸收顯著高于厚齦型。

2，牙齦生物型與美學(xué)的關(guān)系

近年來，種植學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)越來越多從功能修復(fù)轉(zhuǎn)移到美觀恢復(fù)上，軟組織圍繞著天然牙或種植牙，與頜面部口唇、軟組織之間有著動(dòng)靜態(tài)協(xié)調(diào)關(guān)系。

2.1 紅色美學(xué)評分  

紅色美學(xué)評分是目前較常用的對修復(fù)后種植體周圍軟組織美學(xué)效果的客觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括種植體近遠(yuǎn)中齦乳頭的形態(tài)、唇側(cè)牙齦緣的曲線和外形突度、唇側(cè)齦緣協(xié)調(diào)性以及唇側(cè)齦緣的顏色和表面質(zhì)地[8]。牙齦生物型是前牙美學(xué)重要的影響因素，一定的牙齦厚度是維持種植體周圍組織健康的基礎(chǔ)，在美觀方面同樣起著不容忽視的作用[9]。 

2.2 薄齦生物型對齦乳頭的影響  

牙齦生物型對種植體周圍齦乳頭有較明顯的影響，Goaslind等[10]的研究顯示：厚齦型角化齦較厚，纖維較致密，牙齦乳頭間的齦緣平而非呈扇形，能預(yù)測達(dá)到一定的美學(xué)效果；相反，薄齦型患者，牙齦乳頭間齦緣呈扇貝形，更易發(fā)生齦乳頭缺如或牙齦退縮。Romeo等[11]通過對48例種植患者觀察其單冠修復(fù)齦乳頭形態(tài)，結(jié)果顯示：齦乳頭的形態(tài)與牙齦生物型有很大的關(guān)系，厚齦型的患者能很好地維持牙齦乳頭，有84%的患者齦乳頭是完整的，而薄齦型患者齦乳頭的喪失率較高，僅42%的患者齦乳頭是完整的。

2.3 薄齦型對唇側(cè)齦緣水平的影響   

除對齦乳頭的形態(tài)評價(jià)外，唇側(cè)齦緣高度也是評價(jià)軟組織美學(xué)效果的一個(gè)重要指標(biāo)。牙齦退縮是種植牙修復(fù)后常見的并發(fā)癥，也是臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問題。 在過去的研究中，有學(xué)者[12]提出了薄齦生物型在種植體周圍組織重建的過程中將引起邊緣

骨吸收，從而引起牙齦退縮，引起美學(xué)并發(fā)癥。Zigdon等[13]在對63枚種植體的研究中發(fā)現(xiàn)：唇側(cè)牙齦厚度<1 0.9="">1 m m處發(fā)生的牙齦退縮約為0.274 mm，所以，薄齦型較厚齦型患者有更大的牙齦退縮的

風(fēng)險(xiǎn)。有研究[14]顯示：牙齦的厚度≥2.5 mm才可避免牙槽骨的吸收，才能避免軟組織的退縮。一旦出現(xiàn)牙槽骨的吸收，薄齦型患者易出現(xiàn)角型吸收，厚齦型患者則容易出現(xiàn)水平型吸收[8]。

單顆前牙即刻種植中，Evans等[15]的研究顯示：薄齦生物型會(huì)增加牙齦退縮風(fēng)險(xiǎn)。Cosyn等[16]的回顧性研究顯示：對于單顆牙即刻種植修復(fù)后引起牙齦退縮的原因，與是否存在完整的唇側(cè)骨壁及厚齦型有很大的關(guān)系；同時(shí)，也有研究[17]顯示：在

即刻種植修復(fù)中，薄齦生物型對牙齦退縮的影響并不大。賀剛等[18]選擇了12例薄齦生物型患者，通過不翻瓣即刻種植和即刻修復(fù)，16周后再進(jìn)行軟組織移植，評估種植體留存率、種植體與鄰牙間唇側(cè)牙齦的協(xié)調(diào)性、唇側(cè)骨板厚度和患者主觀滿意度

調(diào)查，結(jié)果顯示：這種方式能很好地減少牙齦退縮等美學(xué)并發(fā)癥，并獲得穩(wěn)定的美學(xué)效果以及較高的患者滿意度。但是這可能與即刻種植選擇的適應(yīng)證且在后期進(jìn)行了軟組織移植有關(guān)。目前的主流觀點(diǎn)還是認(rèn)為薄齦生物型具有很高的美觀風(fēng)險(xiǎn)，不但

增加了種植體周圍唇側(cè)牙齦退縮的風(fēng)險(xiǎn)，而且較容易暴露種植體頸部的金屬色澤，當(dāng)存在高位笑線的薄齦生物型并伴有唇頰側(cè)骨壁缺損時(shí)，不推薦即刻種植。  不同形式的種植體周圍骨吸收會(huì)造成軟組織遠(yuǎn)期效果的不穩(wěn)定性和不可預(yù)測性。

目前，國際上提出的最新理念[19-20]是，對于薄齦生物型患者，通過軟組織增量手術(shù)，利于種植體周軟硬組織的重建，并維持種植體周軟硬組織的穩(wěn)定性，使局部位點(diǎn)成為厚齦生物型，稱為“增厚牙齦生物型”。

3，結(jié)論

不同的牙齦生物類型影響著種植體周圍軟組織的重建，從而影響患者修復(fù)后的美觀和功能。不同的牙齦生物型有不同的生物學(xué)行為。牙齦生物型的評估在臨床實(shí)踐中有重要的意義。目前，準(zhǔn)確測量牙齦厚度的標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識，尚需要多中心、大樣本量的臨床病例進(jìn)行深入研究。

4，參考文獻(xiàn)（略）

來源：原創(chuàng)  范盛梓，謝志剛 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志