盡管現(xiàn)在有了很多成熟的根管設(shè)備技術(shù)，給醫(yī)生提供了很大的工作便利。可還是有很多人對殘髓根髓的處理存在疑惑，感到力不從心。

我畢業(yè)后，有專門進(jìn)修學(xué)習(xí)過牙體牙髓。其實(shí)我也是一名普通的基層牙醫(yī)。在面對現(xiàn)有的設(shè)備，技術(shù)條件下，怎么進(jìn)行無痛處理根髓殘髓，一直是我在思考的問題。

良好，徹底的根管清理是治療的關(guān)鍵！清理殘髓，拔髓是最基礎(chǔ)的工作。

A、改良藥物失活法

或許有很多人對我現(xiàn)在還提藥物失活嗤之于鼻，以為什么時(shí)代了，還提這么“落后”之方法。必須要承認(rèn)，中國的牙科治療有巨大的地區(qū)差異性，很多縣及其以下基層口腔科至今仍在使用最普通的失活劑。存在即有存在的合理性！很多人反映，現(xiàn)在廣泛使用的上海運(yùn)佳失活劑效果大不如前。（毒性降低，安全性提高，可失活作用也沒以前那么好了。）失活了兩天，揭髓頂去冠髓都沒事，從根管口探下，病人都哇哇叫！很多醫(yī)生都苦惱不已。。我是不大贊同再給病人來一針麻藥拔根髓的。我也反對叫病人忍一下，“痛下狠手”直接拔髓。要知道這樣會(huì)給患者留下多大的心理陰影啊！

方法是；

1：上海失活劑2天后，揭髓頂，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力時(shí)，封慢失活劑（多聚甲醛失活劑，西安四軍醫(yī)大生產(chǎn)）。于各根管口處分別放置一粒比球鉆小的失活劑小棉球。免費(fèi)口腔招聘網(wǎng)整理如有三個(gè)根管，三個(gè)均存在未失活全有活力的根髓，則封置三個(gè)小棉球失活劑。如果有三個(gè)根管，兩個(gè)失活好，按正常根管預(yù)備換藥，比如封CP棉捻。余下一個(gè)根管根髓，有活力，則封一個(gè)失活藥物小棉球。

理由是：冠髓去除后，將各根管之根髓殘髓視為獨(dú)立的一個(gè)牙根單位去對待，互不干擾。

封藥時(shí)間：多聚甲醛可封7—14天，較安全副作用現(xiàn)象少。

2：很多人單位里就只有上海的失活藥物，問怎么辦？

也可以依據(jù)上述方法，快失活2天后揭去髓頂，去冠髓，與各根管口處放置2分之一球鉆大小的快失活劑，上放置干棉球，氧化鋅暫封7天。  有人一定會(huì)提出異議，快失活劑有毒性無自限性，只能通過時(shí)間來控制，不贊同我這樣封7天。

此方法為當(dāng)年工作時(shí)老板傳授的經(jīng)驗(yàn)，要求我這樣做。我堅(jiān)決不做，老板在承諾會(huì)出事時(shí)，他負(fù)責(zé)時(shí)，我才給患者封了7天。臨床實(shí)踐證明，療效可靠，未有意外。但最后醫(yī)囑和電話隨診跟蹤。這里說這個(gè)，是提供一個(gè)思路。

很多年前，我做學(xué)生的時(shí)候，遇到一個(gè)30幾歲女患者，放置上海失活藥物，放了4次，才失活全。主任的意見是：牙髓在相同的藥量的情況下，2天失活不全，第二次就再封四天，4天不行，第三次就再封7天。各人對藥物的耐受是不同的。以上說的只是一個(gè)個(gè)案罷了，給大家一個(gè)參考。

補(bǔ)充說明的是：很多人擔(dān)憂根管口放藥容易移位，則可以用G鉆將根管口修整下即可。我喜歡失活劑棉球沾點(diǎn)CP浸潤，用慢干氧化鋅暫封，可減少封藥疼痛。失活法適用于較懼怕疼痛，復(fù)診時(shí)間充裕的患者。

B： 干髓糊劑液體棉捻暫封法

在臨床上，有很多醫(yī)生喜歡用FC棉捻去暫封處理根管殘髓。我認(rèn)為：不少年輕醫(yī)生對FC的量的控制較差，容易引起化學(xué)激惹根尖。我在實(shí)踐中應(yīng)用干髓糊劑的液體（主成分是煤皂酚和多聚甲醛）做棉捻做暫封處理根管有殘髓探痛的病例，起一個(gè)變異干髓的作用，效果較好。有人提出異議，說FC和我說的液體成分是一樣的。免費(fèi)口腔招聘網(wǎng)整理請對比下說明書看下成分就知道了。作用較FC溫和。

多年前，我在四軍醫(yī)編著的一本口內(nèi)著作上，看到一句話，說在光滑髓針攪擾成棉捻后，沾藥只能浸入藥液為棉捻長度的3分之一，然后用干棉球吸干多余液體，或是用棉球兩手指壓住棉捻把藥液擠干，比較安全穩(wěn)妥。

封藥時(shí)間未7--15天。將藥物棉捻盡量深入根中3分之一處，與殘髓靠近。利用藥物的“熏”，和“揮發(fā)”去產(chǎn)生作用的。

C：復(fù)合碘劑處理法

主要是采用武漢產(chǎn)的2型復(fù)合碘劑滴入髓室，根管，殺滅尚有活力的殘留根髓。

具體方法：

像塑化術(shù)一樣用鑷子的尖端夾取一滴或是用光滑髓針沾取串珠狀的碘液體導(dǎo)入根管內(nèi)，利用其碘甘油里含有微量的碘酚。輕微燒灼與消毒固定根髓，用較細(xì)之8號(hào)，10號(hào)，15號(hào)的H銼做輕輕擴(kuò)挫，待片刻，用雙氧水，生理鹽水做交替沖洗，便可以處理殘髓。

此法在鄰面洞時(shí)一定要做好假壁，做好嚴(yán)格的隔濕，保護(hù)好粘膜牙齦。此藥物有燒灼作用，操作要小心。

D：機(jī)理不是很成熟的EDTA處理法

在平時(shí)的工作中，有利用EDTA能溶解根管有機(jī)物質(zhì)，對牙本質(zhì)有溶解，清潔，去污作用，對根管有抑菌，消毒滅菌的作用來處理狹窄，微小根管和根管異物。    我們吧微小的根管內(nèi)的殘髓和污染物視為根管污染物去處理。市面上有凝膠狀和液體狀的EDTA。很多人不大會(huì)使用凝膠的，直接將凝膠注入根管內(nèi)。固然可以?？墒呛芾速M(fèi)。。。他人教我方法：將凝膠注射少許于彎盤邊緣，將擴(kuò)大針的銼面沾點(diǎn)EDTA于其上，用于根管清理。    我的理解，EDTA是否可以溶解殘髓。是否在理論上行得通，我沒去查書......真不好意思。

下面一段是一位讀者讀后感，解釋得較好，引用下By: qxbyws

根管治療中ＥＤＴＡ的作用在所有的根管治療的書本很文章中都有小幅度的文章介紹．多就一兩爺．小的就幾行字．ＥＤＴＡ在根管中作用是軟化牙本質(zhì)還有潤滑劑的作用，其大該的原理是ＥＤＴＡ與牙本質(zhì)中的鈣離子螯合形成鹽類化合物其質(zhì)地較軟．還有另一個(gè)作用乳化牙髓神經(jīng)組織，使其有乳化作用．還能是其用麻痹（就是在殘髓情況下還能在ＥＤＴＡ的作用下去除牙髓組織．)

E：他人介紹有用的根管內(nèi)注射法

將麻藥直接注入至牙髓起麻醉作用，但注射進(jìn)針非常痛，操作起來比較麻煩。分開髓孔麻醉冠髓法和根髓麻醉法。

來源于bei北京的北