一例上前牙種植失敗病例的補(bǔ)救（梁光強(qiáng)）

活到老年才去總結(jié)的人可以成為老師，在年輕的時(shí)候就懂得及時(shí)總結(jié)的人將會(huì)成為國(guó)之棟梁。作為一名醫(yī)生，尤其是一名牙醫(yī)，尤其尤其是一名種植醫(yī)生，從他步入這一行業(yè)的第一天開(kāi)始，就注定他要比其他人付出更大的艱辛、承受更大的心理壓力。近兩年，總有一些曾經(jīng)相識(shí)的老朋友、老患者時(shí)不時(shí)地夸獎(jiǎng)一番：光強(qiáng)（梁醫(yī)生）啊，這兩年你可滄桑了不少啊。照著鏡子看著現(xiàn)在的自己，比較一下照片中幾年前的樣子，不禁感嘆歲月的無(wú)情，這些年巨大的心理壓力和精神折磨的確也是蒼老頹廢的催化劑。有壓力說(shuō)明我負(fù)責(zé)任，因?yàn)槟銘峙率?，因?yàn)槟阆Ｍ晒?。在種植的之路上失敗是必然發(fā)生的，任何一位大師的光環(huán)之后都會(huì)有很多的失敗與挫折，因?yàn)槲覀兪欠踩耍皇巧?。作為一名種植醫(yī)生我們們必須具備：要膽大（沒(méi)有膽量做不了外科）、心細(xì)（對(duì)待任何病例，不管是簡(jiǎn)單還是復(fù)雜病例，都要認(rèn)真對(duì)待）、進(jìn)取（科技在不斷發(fā)展，技術(shù)日新月異，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，武裝自己方能立于不敗之地）、樂(lè)觀（壓力雖大，但我們不能知難而退，我們不能因?yàn)橐淮涡〔ㄕ鄱绊懡酉聛?lái)的工作，要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心態(tài)，保持樂(lè)觀心情）、執(zhí)著（我認(rèn)為這也是作為種植醫(yī)生最重要的元素，有困難要知難而上，跌倒了要及時(shí)爬起來(lái)，失敗面前不要一味自責(zé)、沉淪，要積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，強(qiáng)大自我、繼續(xù)探索、追求、前進(jìn)）。突然有一天，幾位同行一起談起了種植失敗率話題，于是我不經(jīng)意的計(jì)算了一下，按照2015年我種植量在1500多顆，失敗率控制在3%，那么我一年就有45顆左右植體失敗，平均每個(gè)月近4顆失敗，也就是每周都有一顆出現(xiàn)問(wèn)題，我的天哪，不算不知道，這么一算還真嚇我一跳，慶幸的是患者真的好性格，我能平安活到現(xiàn)在也是沒(méi)地說(shuō)了。玩笑歸玩笑，在現(xiàn)實(shí)生活工作中我們隨時(shí)都會(huì)面臨這些問(wèn)題，關(guān)鍵是出現(xiàn)問(wèn)題我們?nèi)绾翁幚?，逃避嗎？你逃得了嗎？既然無(wú)法逃避就應(yīng)積極面對(duì)它，對(duì)待種植案例，出現(xiàn)問(wèn)題越早解決越好，總是抱有僥幸心理“觀察觀察”，時(shí)間久了可能會(huì)延誤時(shí)機(jī)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，使情況變得更加糟糕。

尤其是上前牙美學(xué)區(qū)域，術(shù)后如果出現(xiàn)感染等問(wèn)題，建議大家一定及早解決，如果延誤時(shí)機(jī)，造成種植體周圍牙槽骨吸收，以至于發(fā)展到鄰牙骨支持受到波及而吸收，那后果將不堪設(shè)想。

每一個(gè)失敗病例，肯定都有它失敗的原因，并且大部分是可以通過(guò)臨床表現(xiàn)直接判斷其真正的失敗原因，當(dāng)然總有一些失敗病例術(shù)者自己找不到原因，稱為不明原因失敗。當(dāng)然不明原因不等于沒(méi)有原因，只能說(shuō)明醫(yī)生自身水平不足，有待進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)步。

今天要展示的這個(gè)病例就是如此，第一次手術(shù)自我感覺(jué)很好，沒(méi)有疏漏，但它就是失敗了。大多老師喜歡上傳漂亮的成功的案例，因?yàn)槟鞘浅晒Φ?，可以讓讀者學(xué)會(huì)按照他的方法去做出更多的成功案例，很少有老師愿意與大家一起分享自己的失敗案例，怕被人罵，怕被人笑話，這是事實(shí)。但是，如果有一天，我們口腔網(wǎng)站上老師們都把自己失敗的問(wèn)題病例拿出來(lái)與大家一起分享，同時(shí)在把您失敗后是如何補(bǔ)救的展示出來(lái)，與大家一起討論，您說(shuō)這樣是不是對(duì)讀者有更大的意義呢？

男，23歲，一周前踢足球丟了顆門牙，混亂中沒(méi)找到掉隊(duì)的牙。小伙子說(shuō)他看到國(guó)足踢球太受不了，著急，結(jié)果... ...

X光顯示沒(méi)有斷根

沒(méi)找到失敗原因，后來(lái)我也考慮過(guò)，是不是種植時(shí)機(jī)有問(wèn)題？是不是種的有些早？術(shù)中見(jiàn)根尖方骨缺損。

徹底搔刮拔牙窩，偏腭側(cè)備洞

順利植入植體，扭力30N。三壁骨，感覺(jué)美美的。

刮自體骨覆蓋種植體表面。

血液調(diào)扮BIO-OSS骨粉覆蓋術(shù)區(qū)。

蓋生物膜，固定。

減張縫合。自我感覺(jué)一切OK。囑其近期不可劇烈活動(dòng)，也不要總想著為國(guó)足報(bào)仇。

10天拆線一切正常，又過(guò)了兩周患者復(fù)診，自述期間無(wú)異常。口內(nèi)檢查，真的嚇了一跳，唇側(cè)鼓了個(gè)包，擠壓有白色分泌物溢出，絕對(duì)不是膿液，液體排除后，術(shù)區(qū)觸診空虛，外觀塌陷。這時(shí)候考研大夫的時(shí)刻到了，是先觀察一段時(shí)間再說(shuō)？還是馬上進(jìn)行處理？我的回答是：馬上處理！如果你沒(méi)有及時(shí)處理，而是放患者回家觀察，那么接下來(lái)會(huì)發(fā)生如下情況：1.回家后患者家屬及親友會(huì)有很多你可以想象得到的討論；2.患者及家屬會(huì)對(duì)你產(chǎn)生不信任，勢(shì)必會(huì)到其他門診或醫(yī)院檢查，他院大夫會(huì)不會(huì)發(fā)表對(duì)你不利的言論；3甚至?xí)蚁嚓P(guān)法律界人士找你討要說(shuō)法。

于是我果斷告知患者，手術(shù)失敗了，不能拖延，如不及時(shí)處理，炎癥繼續(xù)發(fā)展會(huì)很快波及鄰牙牙槽骨?；颊呓邮芪业慕ㄗh。切開(kāi)翻瓣，骨粉及生物膜消失了，骨吸收嚴(yán)重，幸運(yùn)的是，因?yàn)樘幚砑皶r(shí)，鄰牙骨支持依然存在。

徹底掻刮。

有老師問(wèn)我，為什么不在此時(shí)同期植骨同期植入植體？我的觀點(diǎn)是：不要一次做太多事情，做得越多風(fēng)險(xiǎn)越高。再說(shuō)，此時(shí)軟組織不健康，沒(méi)有健康的軟組織如何能保證GBR的成功？所以，我僅放了一塊膠原蛋白就縫上了。

事實(shí)證明，我的做法沒(méi)有錯(cuò)誤，一個(gè)月后，軟組織健康愈合。鄰牙軟組織沒(méi)有退縮。

再次翻瓣。

先行粘骨膜減張，取自體血液。

根方用取骨鉆取自體骨。

旋入一長(zhǎng)兩短3顆鈦釘。

將自體骨與BIO-OOS骨粉混合植到術(shù)區(qū)，蓋生物膜。

縫合。

4個(gè)月后，唇側(cè)豐滿度尚可，與鄰牙之間齦乳頭完整。

保留齦乳頭翻小瓣。

翻開(kāi)后驚喜的發(fā)現(xiàn)，術(shù)區(qū)成骨非常好，去除部分骨才暴露那顆長(zhǎng)鈦釘。

取出影響種植入路的長(zhǎng)鈦釘。

擴(kuò)孔。

骨擠壓。

植入植體。

縫合。

術(shù)后X光片。

術(shù)后1個(gè)月。

術(shù)后5個(gè)月。

取模。

骨高度穩(wěn)定。

制作臨時(shí)冠。

臨時(shí)冠戴入。

兩個(gè)月后戴入永久修復(fù)體。

戴入永久修復(fù)體當(dāng)天口內(nèi)照，雖有小瑕疵，但患者很滿意。

過(guò)程雖有曲折，時(shí)間有些長(zhǎng)。但正是因?yàn)槲业膱?jiān)持不懈，正是因?yàn)槲业膱?zhí)著，最終取得相對(duì)滿意的結(jié)果?；颊呤翘?，患者是上帝，我不相信奇跡發(fā)生。認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)患者，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病例，遇到挫折不要等待奇跡發(fā)生，要積極主動(dòng)去應(yīng)對(duì)，去解決方是制勝法寶。希望通過(guò)這個(gè)病例能給各位老師提供一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。