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All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

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All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析


病例簡(jiǎn)介

患者男性,51歲,全口無(wú)牙,下頜骨量尚可,上頜后牙區(qū)上頜竇底剩余骨高度嚴(yán)重不足,前牙區(qū)牙槽突較豐滿,主訴希望全口種植固定義齒修復(fù)。于2015年  9月接受種植治療:上頜采用All-on-4種植方案、下頜采用常規(guī)種植6顆種植體方案,種植后行即刻修復(fù)(圖1-2)。


All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖1
 

All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖2



10個(gè)月后出現(xiàn)左上頜咬合痛,X線檢查發(fā)現(xiàn)上頜左側(cè)前磨牙區(qū)傾斜種植體周圍低密度影,臨床檢查種植體松動(dòng),其余種植體骨結(jié)合良好,遂拔除該種植體(圖3-4)。愈合3個(gè)月,CBCT片顯示:25區(qū)種植窩空虛(圖5),愈合不佳,26區(qū)竇底剩余骨高度不足2mm(圖6),其余種植體骨愈合良好,15區(qū)傾斜種植體邊緣骨疑似吸收至第三螺紋(結(jié)合全景片)?;颊咭蠊潭ㄐ迯?fù)。


All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖3


All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖4


All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖5


All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖6


方案
可選處理方案與風(fēng)險(xiǎn)分析
1、在25區(qū)補(bǔ)種1顆傾斜種植體,恢復(fù)ALL-on-4修復(fù)方案。造成之前種植體失敗的原因與其受力有關(guān),可能來(lái)自于修復(fù)體的咬合設(shè)計(jì),也可能源于上、下頜種植體數(shù)量上的差異(通常上頜種植體數(shù)量應(yīng)多于下頜)。另外,放射學(xué)檢查顯示,15區(qū)種植體邊緣骨吸收較明顯,也提示存在支撐力不足的問(wèn)題。后來(lái)追問(wèn)病史,該患者修復(fù)后有夜磨牙情況,這進(jìn)一步證實(shí)了上述判斷。鑒于此,這個(gè)方案暫不做考慮。

2、增加上頜種植體數(shù)量,分別與16、25、26植入3顆,行6顆種植體支撐的常規(guī)種植固定義齒修復(fù)(圖7)。16、25、26區(qū)剩余骨高度嚴(yán)重不足是該方案的不利方面,存在因需要上頜竇底提升手術(shù)所帶來(lái)的相應(yīng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但是,上頜竇底提升術(shù)是一個(gè)成熟、可靠的技術(shù)方法,經(jīng)過(guò)與患者充分溝通,最終選擇了這一方案。


All-on-4上頜種植失敗一例及處理方法解析

圖7


最終治療計(jì)劃:
1、開窗法雙側(cè)上頜竇底提升術(shù),聯(lián)合25區(qū)植骨術(shù);
2、6個(gè)月后延期種植,分別與16、25、26植入3顆種植體(如圖7所示);
3、半年后行延期種植固定義齒修復(fù)。

為什么選擇開窗法上頜竇底提升延期種植手術(shù)方案?
上頜竇底提升同期種植的標(biāo)準(zhǔn)是植入種植體能夠獲得初期穩(wěn)定性,竇底植骨材料不具有增加種植體穩(wěn)定性的作用,共識(shí)性意見認(rèn)為剩余骨高度一般應(yīng)大于4-5mm。開窗法是骨高度嚴(yán)重不足進(jìn)行上頜竇底提升的有效和可靠術(shù)式。當(dāng)然,國(guó)際上也有關(guān)于采用沖壓法提升剩余骨高度僅有1-2mm上頜竇底的成功病例報(bào)道,但是目前尚缺乏大樣本、多中心重復(fù)性的臨床研究證明,還沒有得到廣泛的國(guó)際共識(shí),不易作為常規(guī)術(shù)式,有待未來(lái)進(jìn)一步的研究。

為什么有越來(lái)越多種植體掉入上頜竇內(nèi)的病例發(fā)生?
這是一個(gè)應(yīng)該盡量杜絕的并發(fā)癥,即使臨床發(fā)生率并不高。盲目擴(kuò)大同期種植適應(yīng)證、種植體無(wú)初期穩(wěn)定性是其主要原因。
北一種植老師總結(jié):無(wú)論種植技術(shù)如何發(fā)展,如何進(jìn)步。作為一名種植醫(yī)生掌握上頜竇外提升手術(shù)及內(nèi)提升手術(shù)是一項(xiàng)基本功。 因此需要所有醫(yī)生熟練掌握,應(yīng)對(duì)各種并發(fā)癥大有幫助。



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