一、資料與方法

       1、臨床資料。全部患牙隨機選擇2011年3月~2014年3月在我科就診的牙髓炎患者215例（共224顆患牙）。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1).牙體有深齲或楔狀缺損，探痛、冷熱刺激痛、自發(fā)性疼痛，叩痛不明顯。診斷為不可復(fù)性牙髓炎，（2）牙冠相對完整，無中、重度牙周炎。（3）X線片檢查根尖孔完好，根尖無陰影。按隨機分為兩組：麻醉組103例（109顆患牙）男49例，女54例，年齡28歲~58歲。失活組112例（115顆患牙）男54例，女58例，年齡24歲~56歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

        2、治療方法。兩組患者均進行常規(guī)檢查，診斷。麻醉組用2%利多卡因5ml加5ml注射器5號針頭1滴腎上腺素，根據(jù)不同牙位采用局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，麻醉見效后，常規(guī)開髓、拔髓。失活組也在麻醉下開髓，再將粟粒大小失活劑（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔藥物材料廠）置于穿髓孔，氧化鋅丁香油暫封10~14天后復(fù)診行拔髓術(shù)。兩組均用純鈦擴管器械(登士柏、protape擴大針)常規(guī)根管預(yù)備，沖洗根管，吸干，放置甲醛甲酚棉捻敞開，不封閉窩洞，一周后復(fù)診，觀察記錄病人疼痛反應(yīng)，對兩組患者進行比較分析。

        1、評價指標(biāo)。治療后，根據(jù)患者反應(yīng)，分為0、I、II、III級。0級：無疼痛  I級：有輕微病痛無需處理  II級：病痛明顯，給與止痛藥后癥狀緩解  III級：病痛難忍，需要再次就診。【2】

        2、統(tǒng)計學(xué)分析，采用spss19統(tǒng)計軟件

二、結(jié)果

        1、兩組患牙在拔髓鎮(zhèn)痛效果比較，鎮(zhèn)痛效果差異不大，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

        3、討論。牙根管存在側(cè)支根管，管間交通支，根尖交通支和根尖三角區(qū)，并可存在多個根管彎曲，且根尖孔的數(shù)量、形狀、大小、位置方面存在較大變化【3】。由于根管的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常有殘留牙髓，雖然經(jīng)規(guī)范的根管預(yù)備也有的根管牙髓不能徹底去除干凈。

根管治療術(shù)后疼痛原因較多,多發(fā)生在后牙,這與后牙根管解剖情況復(fù)雜和手術(shù)操作不便有關(guān),如果在根管治療中細致操作,規(guī)范操作,可以減少根管治療后并發(fā)疼痛的發(fā)生,如出現(xiàn)術(shù)后疼痛,可視情況消炎后重新作根管充填治療。

根管治療后，須進行預(yù)防性冠修復(fù), 從而預(yù)防牙折的發(fā)生。而失活組牙髓已失活，即使有殘留也無疼痛反應(yīng)，而麻醉組由于殘留有活力牙髓，而出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)。

失活劑失活后牙髓無活力，在拔髓及根管預(yù)備過程中無創(chuàng)面，出血較少，在用根管長度測量儀時干擾少，而麻醉組由于牙髓有活力，拔髓及根管預(yù)備時牙髓組織斷面出血，干擾根管長度測量儀測量，根管長度的精確度受一定影響，根管預(yù)備精確度也受一定影響，而且有活力牙髓的組織斷面出血，短期局部可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)引起疼痛。因此，我們認(rèn)為牙髓炎患牙封失活劑失活較局麻后行根管治療手術(shù)，其根尖區(qū)疼痛反應(yīng)程度輕

【參考文獻】

【1】李志高，陳圓圓，根管治療術(shù)后疼痛原因分析【J】.中醫(yī)臨床研究，2014.6(18):143-144.

【2】李倫華，有痿型根尖周炎一次性根管治療效果分析【J】.醫(yī)學(xué)信息，2011.04:1380-1.

【3】凌均棨 ，根尖周病治療學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:17-18

來源：武漢市武昌醫(yī)院口腔科