牙周病的分類

●健康且正常的牙周組織臨床圖像

慢性牙周炎是什么樣的牙周炎呢？

臨床傾向

在成人中多發(fā)，但在年輕人中也可見(jiàn)到。

可以觀察到由生物膜（菌斑）引起的組織破壞（附著喪失和牙槽骨吸收）。

組織破壞與生物膜的量和風(fēng)險(xiǎn)因子成正比例關(guān)系。

局部的風(fēng)險(xiǎn)因子、糖尿病、藥物服用（抗驚厥藥物、高血壓藥物等）、妊娠等荷爾蒙平衡、抽煙、壓力等全身性的風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)其有影響性。

●慢性牙周炎的種類

根據(jù)患者和部位的不同，細(xì)菌的組成也不同，變復(fù)雜。

一般可以看到齦下牙石。

緩慢并持續(xù)性的發(fā)展，偶爾會(huì)有急性期的出現(xiàn)。

進(jìn)展情況需要通過(guò)臨床反復(fù)檢查才能確認(rèn)。

沒(méi)接受治療的患病部位有持續(xù)向壞的方向發(fā)展的傾向。

侵襲性牙周炎是什么樣的牙周炎？

臨床傾向

與全身疾病無(wú)關(guān)聯(lián)

快速的牙周附著喪失和牙槽骨破壞

有家族史的患病率高

次要特征（一般都被認(rèn)可的癥狀）

病患部位不一定會(huì)出現(xiàn)很多牙菌斑和牙石。

A.A.菌和P.G.菌（根據(jù)區(qū)域）的含有量高。

貪食細(xì)胞異常

巨噬細(xì)胞處于過(guò)激反應(yīng)狀態(tài)和大量分泌化學(xué)介質(zhì)（PGE2、IL-1β）

牙周附著喪失和牙槽骨破壞可能會(huì)自然停止。

●侵襲性牙周炎的分類

理解侵襲性和慢性的不同之處

侵襲性牙周炎好發(fā)于青春期前后開(kāi)始到30歲的人群中，發(fā)病很急性。另外，可能會(huì)自然病癥就停止了，如果在早期病癥就停止了的話，發(fā)病較早第一磨牙和中切牙處只會(huì)受到疾病侵襲的局部性病癥。

另一方面，慢性牙周炎的發(fā)病較遲，伴隨著具有破壞力的急性期，病癥緩慢地發(fā)展。有時(shí)因糖尿病等的全身疾病、壓力、抽煙等的風(fēng)險(xiǎn)因子，病情進(jìn)展會(huì)加快

●侵襲性牙周炎和慢性牙周炎的發(fā)展圖

●整理后的慢性牙周炎和侵襲性牙周炎的不同處

臨床斷定是慢性還是侵襲性的很困難？

右邊參考病例

①的患者是35歲女性。4~10mm的牙周袋和大量的牙石。特別是在左上、右下、左下的磨牙處能看到大量牙槽骨吸收。這名患者是慢性牙周炎，僅在磨牙處有局部由風(fēng)險(xiǎn)因子導(dǎo)致（解剖學(xué)形態(tài)）導(dǎo)致的重度病癥發(fā)展。

另一方面25歲女性的參考病例

②將會(huì)是什么樣的呢？左上、右下、左下的磨牙處有大量牙槽骨吸收，考慮到其發(fā)病年齡，斷定為是侵襲性牙周炎局部型。

但是實(shí)際上參考病例①和②是同名患者，①是②10年后的狀態(tài)。這名患者間隔10年后來(lái)就診，讓我們可以確認(rèn)到癥狀的變化。

在日常臨床中，還毫無(wú)自覺(jué)中病情發(fā)展的患者很多，如果不知道患者年齡=很難下診斷是頻繁的。

●參考病例① 35歲女性

35歲女性。妊娠4個(gè)月。過(guò)去雖然接受過(guò)刷牙指導(dǎo)，但菌斑控制狀態(tài)依然不理想?；颊哂邪l(fā)現(xiàn)自己刷牙時(shí)牙齦出血。

●參考病例② 25歲女性

25歲女性。菌斑控制狀態(tài)不好。齦溝除磨牙處外全在3mm以下，X光照片上左上、右下、左下的第一磨牙上有垂直性骨吸收。這個(gè)病例是參考病例①10年前的狀態(tài)，是典型的侵襲性牙周炎局部型。

牙周病的發(fā)展因牙單位、牙面單位而不同

牙周病的發(fā)展因部位不同而發(fā)展程度不同的。10點(diǎn)后的狀態(tài)參考病例①和參考病例②的磨牙處的狀態(tài)相比較，思考下沒(méi)接受治療病情發(fā)展的特別性吧。

參考病例① 35歲女性

在左下第一磨牙在25歲時(shí)近中處可以看到垂直性的骨吸收，但35歲時(shí)吸收停止，原本沒(méi)有見(jiàn)到的遠(yuǎn)中處骨吸收的，現(xiàn)在卻吸收得很嚴(yán)重。

在右下處，原本有大量骨吸收的第一磨牙處的吸收卻變緩慢，原本沒(méi)有吸收的第二前磨牙卻出現(xiàn)了吸收。出現(xiàn)吸收的左上第一磨牙的遠(yuǎn)中處，吸收得越來(lái)越多了。

把10年間的變化做成表格。牙周病的發(fā)展根據(jù)各個(gè)人會(huì)不同，即使通一個(gè)人，不同牙齒，不同牙面發(fā)展的狀態(tài)也不同。

●49歲女性  慢性牙周炎（輕度）的口腔內(nèi)照片

49歲女性，接受過(guò)口腔衛(wèi)生士指導(dǎo)，觀察發(fā)現(xiàn)頰舌側(cè)無(wú)菌斑，鄰接面有菌斑附著。牙周探診結(jié)果為全頜牙周袋深為3-4mm，同時(shí)拍攝口腔X片可觀察到全頜有輕度骨吸收。根據(jù)以上檢查、診查結(jié)果診斷出該患者為慢性牙周炎廣泛型（輕度）。視診觀察無(wú)牙齦腫脹、發(fā)紅等炎癥，觀察推斷可能是刷牙用力過(guò)度造成頰側(cè)牙齦萎縮。

●45歲女性  慢性牙周炎（重度）口腔內(nèi)照片

45歲女性，曾經(jīng)接受過(guò)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和牙周治療，菌斑控制情況除去部分磨牙部位其余基本良好。牙周探診檢查結(jié)果為全頜牙周袋深4~6mm，同時(shí)X片檢查數(shù)據(jù)可看到全頜重度骨吸收。根據(jù)以上檢查數(shù)據(jù)可診斷出該患者為慢性牙周炎廣泛型（重度）。牙齦沒(méi)有嚴(yán)重浮腫，但可觀察到紅褐色腫脹。上頜前牙有前突。

●33歲男性 侵襲性牙周炎廣泛型口腔內(nèi)照片

33歲男性，吸煙（1天10根，12年吸煙史）。菌斑控制狀況不好，牙周探診全頜牙周袋深5~10mm之外，全頜性牙周袋出血，部分牙周袋有排膿現(xiàn)象。X片可觀察到全頜性重度骨吸收。通過(guò)以上檢查可診斷出該患者為侵襲性牙周炎廣泛型。視診可知牙齦雖然有炎癥，但沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫，沒(méi)有大量牙結(jié)石沉積。

壞死性牙周疾病是什么樣的牙周炎？

臨床性傾向

●牙齦乳頭被記憶邊緣牙齦可觀察到缺塊。

●伴有牙齦出血、疼痛、偽膜形成、口臭。

●由于宿主抵抗力低下引起的不良口腔衛(wèi)生、精神壓力、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、HIV感染等有關(guān)聯(lián)。

●24歲男性  壞死性牙周疾病口腔內(nèi)照片

24歲男性，有肺氣腫脹的既往史。吸煙（1天20根，吸煙6年）。生活習(xí)慣不規(guī)律，感覺(jué)有精神壓力。菌斑控制狀況不好，牙周探診檢查可知全頜牙周袋深3~4mm，但沒(méi)有全頜性牙周出血，X片檢查也沒(méi)有骨吸收現(xiàn)象。視診可知，牙齦自然出血、有偽膜形成，牙齦乳頭部位有缺塊等癥狀。通過(guò)以上檢查數(shù)據(jù)可診斷出該患者有壞死性牙周疾病、壞死性潰瘍性牙齦炎。

這種病癥也是牙周炎嗎？

與診斷基準(zhǔn)不符的偶發(fā)性附著喪失有時(shí)大家也會(huì)遇上與一般的牙周病判斷基準(zhǔn)不符合的附著喪失情況吧。例如，外傷或牙列異常造成的牙齦萎縮，智齒埋伏或拔除智齒造成的附著喪失。這種偶發(fā)性附著喪失有可能是牙周炎的初期癥狀，作為牙周病高危區(qū)需要多加注意。

●與外傷相關(guān)的附著喪失①

右下4牙冠牙根破折案例。照片是破折前4個(gè)月拍攝的。牙周袋深度為3mm以下，牙周組織為正常狀態(tài)（右下5是以前由智齒矮小齒移植而來(lái)）。破折后，舌側(cè)咬頭破折至傾斜的牙根處，破折片與牙齦相連。

去除破折片進(jìn)行了修復(fù)治療。3年后，上頜腭側(cè)有6mm、近中有4mm的牙周袋。X片可觀察到嚴(yán)重的骨吸收現(xiàn)象?？赏茢喑鍪瞧普垡鸬母街鴨适?。

●外傷引起的附著喪失②

右上2修復(fù)物脫落而來(lái)院的患者（上圖是修復(fù)物臨時(shí)裝戴的照片）。頰側(cè)僅有一點(diǎn)有6mm的牙周袋。5個(gè)月前不存在此牙周袋。診斷為無(wú)法保存而進(jìn)行了拔牙。拔牙后，肉眼可清晰觀察到破折線。根據(jù)診查推斷為該深度牙周袋是由于牙根破折導(dǎo)致附著喪失，細(xì)菌沿著破折線進(jìn)入后破壞了牙周膜造成的。

●牙列異常引起的附著喪失

牙列不齊導(dǎo)致被擠出牙弓的牙齒，其牙槽骨、牙齦變薄，很容易引起附著喪失、露出根面。由于刷牙過(guò)度會(huì)進(jìn)一步引起牙齦萎縮、根面磨耗、根面齲、牙周炎惡化，需要格外注意（本案例中，牙頸部已經(jīng)做過(guò)充填處置）。

●埋伏齒矯正治療引起的附著喪失

15歲女性。對(duì)完全埋伏的右上尖牙進(jìn)行開(kāi)窗矯正使得牙齒崩出、整直。矯正結(jié)束后已出現(xiàn)7mm的牙周袋，并且有牙周出血現(xiàn)象，X片上也可觀察到骨吸收。推測(cè)是由于埋伏引起的偶發(fā)性附著喪失。有必要進(jìn)行徹底的控制，但在對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)明后沒(méi)有獲得理解，中途放棄來(lái)院了。

主訴為其他部位而來(lái)院時(shí)拍攝的X片可觀察到，5年后和7年后的牙周袋雖然沒(méi)有大程度惡化，但依然有很深的牙周袋和出血現(xiàn)象。

●智齒拔牙引起的附著喪失

27歲的女性，下頜左側(cè)智齒冠周炎引起腫脹而來(lái)院的患者。左下7的遠(yuǎn)中與智齒牙冠部相連的地方有6mm的牙周袋，并伴有出血和排膿。

智齒拔牙2個(gè)月后的狀態(tài)，由于拔牙是的左下7的遠(yuǎn)中牙槽骨大量缺損。

智齒拔牙14個(gè)月后的狀態(tài)。X片上可觀察到，左下7遠(yuǎn)中側(cè)牙槽骨再生。但是仍然存在6mm的牙周袋和牙周出血。

●穿孔引起的附著喪失

盡管全頜牙周袋深3mm以下，基本沒(méi)有進(jìn)行中的牙周病現(xiàn)象，但是右下7的舌側(cè)沿槽往下存在深度為9mm的牙周袋，插入牙周探針是，大約在X片上相當(dāng)于樁核前端的位置處，觸知到有突起。推測(cè)可能是由于形成樁核時(shí)產(chǎn)生的穿孔導(dǎo)致了附著喪失。

來(lái)源： 醫(yī)涯學(xué)識(shí)