牙周病基礎(chǔ)知識(shí)

健康、正常的牙周組織是什么樣的臨床表現(xiàn)？

健康牙周組織的牙齦邊緣呈珊瑚粉，邊緣牙齦略呈圓弧狀。牙間可見三角形的牙間乳頭，牙齦邊緣相連呈貝殼形。

附著齦與游離齦相連時(shí)，有時(shí)有游離齦溝存在（成人的30～40%）。

附著齦通過(guò)膠原纖維牢固結(jié)合骨骼與牙骨質(zhì)，因此可見不可動(dòng)、硬而緊繃的點(diǎn)彩（橘皮樣點(diǎn)狀凹凸）。

從牙齦牙槽粘膜到根尖有牙槽粘膜。牙槽粘膜為暗紅色，與骨骼結(jié)合較松，故可動(dòng)。

健康且正常的牙周組織臨床圖像

50歲女性健康的口腔內(nèi)部

圖為50歲女性，無(wú)特殊全身疾病，不抽煙。持續(xù)保養(yǎng)6年。無(wú)填充物等問(wèn)題，依照患者本人要求持續(xù)觀察。牙周組織臉頰側(cè)雖見部分萎縮，但X線牙片顯示牙間無(wú)骨吸收現(xiàn)象，保持著比較健康的狀態(tài)。

18歲男性的健康口腔內(nèi)部

圖為18歲男性，無(wú)特殊全身疾病，不抽煙。持續(xù)保養(yǎng)10年。牙菌斑控制比以前好，因刷牙稍稍過(guò)度臉頰側(cè)有牙齦萎縮傾向，但牙齒及牙周組織仍保健康

28歲女性的健康口腔內(nèi)部

圖為28歲女性，無(wú)特殊全身疾病，不抽煙。10年前來(lái)院就診保養(yǎng)3年，期間中斷過(guò)，現(xiàn)又開始。齲壞風(fēng)險(xiǎn)高，當(dāng)初初診時(shí)已有好幾顆牙的鄰面有填充物，再填充了3牙的鄰面齲，現(xiàn)牙周組織健康。

65歲男性的健康口腔內(nèi)部

65歲男性。糖尿病與高血壓病史，目前治療中，40歲左右戒煙。有唾液減少傾向，但目前尚未見對(duì)牙齒及牙周組織的影響。初診時(shí)齲齒治療后，來(lái)院就診保養(yǎng)10年，雖因刷牙過(guò)度有牙齦萎縮，但牙齒及牙周組織仍保健康。如可妥善維持菌斑控制，則可維持牙周組織健康，不會(huì)減少牙周組織。

強(qiáng)化患牙齦炎的牙周組織

患牙齦炎的牙周組織是如何形成的？

患牙齦炎時(shí)牙齦腫脹并發(fā)紅。一般從牙間乳頭部開始擴(kuò)大到牙齦邊緣。齦溝滲出液增加，受刷牙等刺激容易出血。游離齦溝、step ring消失形成假性牙周袋，纖維性肥厚呈帶狀。下顎前牙舌側(cè)及上顎臼齒臉頰側(cè)等唾液腺開口部附近還可見發(fā)白的齦上牙石。

在Theilade和L?e的研究（1966）中，中止刷牙9～21天產(chǎn)生牙周炎癥癥狀，但重新刷牙約8天則炎癥消失。

患牙齦炎如采取適當(dāng)治療是可以恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)的。

患牙齦炎的牙周組織的臨床圖像

22歲男性牙齦炎的臨床圖像

22歲男性，抽煙（1天約15根，煙齡5年）。刷牙狀態(tài)不佳。抽煙者特有的纖維性牙齦，未見發(fā)紅、腫脹。探針觸診，所有部位均出血。X線牙片未見骨吸收，診斷為牙齦炎。

14歲男性牙齦炎的臨床圖像

14歲男性。刷牙狀態(tài)不佳。整顎浮腫性發(fā)紅、腫脹且刺激出血。牙頸部有早期齲（白斑）。

26歲男性牙齦炎的臨床圖像

26歲男性。開口呼吸?；旌嫌醒例l發(fā)紅、腫脹與纖維性肥厚。菌斑干燥牢牢黏住，刷牙難以刷掉。

讓患牙周病的牙周組織變健康

患有牙周病的牙周組織是什么樣的呢？

牙周炎的患者主要有三種臨床癥狀，分別是牙齦炎癥、真性牙周袋的形成、牙槽骨吸收。牙齦呈浮腫性或纖維性腫脹、喪失對(duì)牙面的附著形成牙周袋。有時(shí)炎癥持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)在接受牙周病治療后牙齦萎縮，牙根暴露。

在牙周袋內(nèi)形成混有血液的黑色齦下牙石。

并不是所有的牙齦付著都喪失，根據(jù)一顆顆牙齒和牙面的不同，喪失的快慢程度也不同的。

患有牙周病的牙周組織的臨床照片

56歲牙周炎男性的臨床照片

正在服用高血壓藥中的56歲男性。菌斑控制得不好。通過(guò)牙周探診，全頜有4~6mm的牙周袋，在X光片中可以看到全頜中度牙槽骨吸收，磨牙處一個(gè)地方是重度牙槽骨吸收。通過(guò)比較牙周病進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，邊緣部有大范圍浮腫（發(fā)紅、腫脹），和纖維性肥厚。這也可能是服用中的降壓藥的副作用導(dǎo)致的。因?yàn)檠例l、牙槽骨比較厚，牙齦呈架子狀。

55歲牙周炎男性的臨床照片

55歲男性抽煙患者（1天20支、抽煙35年）。菌斑控制得不好。通過(guò)牙周探診，全頜有4~9mm的牙周袋，有1~3度的根分叉部病變。通過(guò)X光片觀察，上頜前牙中度牙槽骨吸收，其他地方有中度牙槽骨吸收。受吸煙影響，牙齦纖維性肥厚，呈紅黑色。牙齦幾乎沒(méi)有浮腫和發(fā)紅，所以這個(gè)病例是從外觀上無(wú)法預(yù)測(cè)病癥嚴(yán)重程度的病例。

44歲牙周炎女性的臨床照片

44歲患有糖尿病病史（未治愈）。菌斑控制不良。通過(guò)牙周探診，全頜有4~8mm的牙周袋，在X光片中可以看到上頜前牙處中度牙槽骨吸收，磨牙處重度牙槽骨吸收。二次齲齒和根面齲齒也有發(fā)生。可以看到浮腫性腫脹，收到刺激后會(huì)出血。

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