1.病例資料

王xx、男、22歲。主訴：左側(cè)下頜后牙牙齦腫疼，張口困難四天。專科檢查：口外：左側(cè)下頜咬肌區(qū)反應(yīng)性水腫，輕度觸痛，皮膚略紅，觸診質(zhì)地稍硬。開口度一指半?？趦?nèi)檢查：38頰側(cè)錯(cuò)位、垂直位，遠(yuǎn)中有盲袋，齦瓣紅腫，探針有少許膿性分泌物溢出。x線根尖片：38垂直位。牙冠與37部分重疊。診斷：38冠周炎。處理：（1）拔除38.（2）術(shù)后繼續(xù)抗炎治療一周。

2.治療程序：

圖1.術(shù)前x線根尖片影像：38牙冠近中傾斜，雙根、近中根遠(yuǎn)中彎曲

圖2.口外觀：左側(cè)下頜咬肌區(qū)反應(yīng)性水腫、張口困難

圖3.張口一指半的情況下，進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。

圖4.38頰側(cè)牙齦腫脹、探診出血

圖5探診分離牙齦

圖6.患者年輕、骨質(zhì)比較軟。牙挺放置在38牙根近中，先用推力豎直38牙冠、然后用挺力直接挺出38

圖7.炎癥期拔牙出血較多、放置止血海綿一塊，壓迫止血半小時(shí)

圖8.半小時(shí)后、拔牙創(chuàng)出血停止、無需縫合

圖9.拔除的38牙齒

3.手術(shù)要點(diǎn)：

（1）術(shù)前預(yù)判：急性期拔牙，有利于建立引流，縮短療程和減少并發(fā)癥的發(fā)生。急性期拔牙后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，繼續(xù)加強(qiáng)抗感染措施，及時(shí)處理發(fā)生的問題。

（2）急性期阻生智齒拔除以體質(zhì)健壯者首選

（3）炎癥表淺、患牙容易拔除

（4）急性炎癥期拔牙麻醉盡可能采用遠(yuǎn)離炎癥區(qū)的下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

（5）急性期拔牙可以有利于冠周炎的控制