正畸風(fēng)險:時間帶來的軟組織變化

時間與成人正畸

在大部分情況下，進(jìn)行正畸治療的患者為處于生長發(fā)育階段的青少年。得益于前人對于生長發(fā)育的不懈研究，現(xiàn)在我們可以通過頭影測量數(shù)據(jù)分析、手腕骨齡、頸椎骨齡等掌握其中的規(guī)律，從而預(yù)測出對我們有利和不利的變化，耐心地等待有利的變化發(fā)生，盡力地阻止不利的變化出現(xiàn)。而無論如何，成長總是充滿改變，讓人期盼，此時的“時間老人”往往是正畸醫(yī)師的朋友，即便偶爾為敵，也是堂堂正正前來挑戰(zhàn)的騎士，一切都在明處。

然而，隨著成人正畸患者增加，尤其大齡正畸患者出現(xiàn)，事情發(fā)生了變化。一般對于30歲以上患者來說，逝去的青春成為時間流失的注腳，衰老開始加入生命的主旋律；另一方面，由于成人正畸治療開展時間還不夠長，正畸學(xué)界對于這種變化規(guī)律的掌握不完善，于是，“時間老人”開始成為一個猥瑣的刺客，從陰影中走來，給我們出乎意料的傷害，風(fēng)險開始顯現(xiàn)。

常見的時間所帶來的風(fēng)險

頰區(qū)凹陷:

頰區(qū)凹陷是一種常見的時間風(fēng)險。我們正畸醫(yī)師經(jīng)常會碰到這樣的情況――患者認(rèn)為拔牙矯治導(dǎo)致自己的臉變癟了，顯得顴骨突出，這種患者往往是25歲以上的成年女性。

對比患者治療前后的變化，我們可以發(fā)現(xiàn)其中一些人的確出現(xiàn)了頰區(qū)凹陷顴骨突出的現(xiàn)象，那么這是如何發(fā)生的呢？

實際上，拔牙矯治對于唇部軟組織影響較大，而對于頰部軟組織則很少產(chǎn)生影響，除非垂直向的失控而出現(xiàn)了下頜骨順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致面下三分之一變長的情況。

圖1是正常情況下，拔牙矯治前后面部軟組織三維掃描的重疊對比，大家可以看到，其主要的變化區(qū)域是唇部、顳部和下頜角部位，頰區(qū)并沒有明顯改變。

顴脂肪墊的變化:

那么，排除了正畸因素之外，我們再來關(guān)注未經(jīng)正畸治療的正常人群軟組織變化。眾所周知，由于直立行走的原因，人類的軟組織在重力作用下有下垂的趨勢，這是軟組織衰老的重要表現(xiàn)。面部也不例外，而其中非常值得我們關(guān)注的是顴脂肪墊的變化。

圖2左是顴脂肪墊的示意圖，它一般呈三角形，位于顴頰部面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）前面，皮下組織深面，內(nèi)上角指向鼻眶部，外上角指向顴頰部，下角指向口角，由較均勻的脂肪和纖維墊組成，與顴弓一起構(gòu)成面中部的最突點，使面部具有生動流暢的青春曲線。然而，隨時間流逝，一旦顴脂肪墊下垂，如圖2右所示，會導(dǎo)致眼眶下部失去支撐出現(xiàn)眼袋加深，顴弓失去脂肪覆蓋出現(xiàn)突出，鼻唇溝由于脂肪堆積出現(xiàn)加深，最終的表現(xiàn)就是顯得頰區(qū)凹陷，顴骨突出。

研究調(diào)查結(jié)果

根據(jù)面部形態(tài)特征變化的大樣本調(diào)查結(jié)果，如表1所示，在20歲至29歲人群中，顴突度評價為突出的人數(shù)為0%，而在30歲至39歲組則激增為38%，之后則穩(wěn)定在40%以上。由此可見，自然衰老狀況下，頰區(qū)凹陷在30歲之后會突然加速。這正和一些大齡正畸患者的年齡相吻合。

現(xiàn)在，謎底已經(jīng)被揭開了――頰區(qū)凹陷顴骨突出的罪魁禍?zhǔn)资遣豢煽咕艿臅r間因素，而非正畸或者拔牙等因素。

但是，這并不是說正畸醫(yī)師就不用關(guān)心時間因素帶來的風(fēng)險了，了解時間因素帶來的風(fēng)險是為了更好的規(guī)避它們，尤其是在目前的醫(yī)療環(huán)境下，雖然在這方面我們沒有太多詳實的研究結(jié)果，但是還是有一些實踐經(jīng)驗可以分享給大家。

正畸醫(yī)師注意事項

第一，要注意成人患者的年齡。一般25歲以上的成年女性患者會容易出現(xiàn)此類風(fēng)險，青少年患者一般不會。

第二，拔牙病例要謹(jǐn)慎選擇并充分告知。即便無證據(jù)支持拔牙會造成頰區(qū)凹陷，但患者容易直觀地將兩者聯(lián)系起來，所以對于大齡成人病例的拔牙治療需要謹(jǐn)慎選擇，并讓患者了解這種可能性。

第三，注意患者原來的臉型。一般來說，偏瘦的臉型或者顴骨本身較高的臉型更容易凸顯頰區(qū)凹陷的問題。有一些患者本來存在顴骨突起和牙弓前突，但是治療前牙弓前突更吸引她的注意，而當(dāng)正畸后牙弓突起的問題解決之后，她往往會把眼光投向別處，突然發(fā)現(xiàn)自己顴骨突出，于是產(chǎn)生糾紛。所以，預(yù)先告知這種可能性也是必須的。

結(jié)語

總而言之，時間帶來的面部軟組織變化是客觀存在的，已經(jīng)成為了正畸治療中的一種潛在風(fēng)險，一方面，正畸醫(yī)生要充分認(rèn)識到這一點，規(guī)避風(fēng)險，保護(hù)自己；另一方面，我們更要在治療設(shè)計中考慮這個因素，慎重選擇大齡女性患者的拔牙適應(yīng)證，要更加全面的考慮面型變化，不僅僅局限于側(cè)貌美觀。

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