上下前牙切端間無覆頜關系，垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開頜。通俗講，就是牙齒咬合的時候有間隙，閉不緊。

開頜畸形是上下牙弓及頜骨在垂直方向上的發(fā)育異常，其臨床表現(xiàn)是上下頜部分牙在正中頜位及下頜功能運動時在垂直方向上無頜接觸（圖9-37），嚴重者只有個別后牙有接觸。其形成機制為前段牙、牙槽或頜骨高度發(fā)育不足，后段牙、牙槽或頜骨高度發(fā)育過度，或兩者兼有。有學者通過三維頭影測量技術對恒牙早期前牙開頜患者進行測量研究后得出，開頜不僅為高度的不調畸形，而且是長二寬、高三向的不調畸形，開頜患者面部寬度顯著減小，上下牙弓明顯狹窄。開頜畸形可發(fā)生在乳牙列、混合牙列和恒牙列，發(fā)生在乳牙列和混合牙列期的開頜畸形的矯治在預防性矯治章節(jié)中已述及，這里重點介紹恒牙列開頜畸形的矯治。

按上下切牙切緣間的垂直距離大小作為分度的標準將開頜分為三度。

• Ⅰ度：上下切牙垂直分開3mm以內。

• Ⅱ度：上下切牙垂直分開3～5mm。

• Ⅲ度：上下切牙垂直分開5mm以上。

開頜的范圍可涉及前牙、前磨牙、磨牙，即前牙區(qū)開頜，前牙及前磨牙區(qū)開頜，前牙、前磨牙及磨牙區(qū)開頜，也有的患者僅為局部前牙或后牙區(qū)開頜；嚴重的開頜患者只有最后一對磨牙有頜接觸。

圖9-37 前牙開頜(牙齒有縫)

(一)病因

1．遺傳因素

遺傳因素不容忽視。關于開頜是否存在遺傳的問題，一些學者對此有不同的看法，尚需進一步研究。有的患者在生長發(fā)育過程中，上頜骨前份呈向前上旋轉，下頜骨呈向后下旋轉的生長型，可能與遺傳有關。

2．佝僂病

嚴重的佝僂病患者由于鈣、磷代謝異常，骨質疏松，下頜骨在提下頜肌群與降下頜肌群的作用下發(fā)育異常，下頜支短、下頜角大、下頜角前切跡深，下頜體向下、后旋轉，常形成開頜畸形。開頜的特征為前大后小的楔形，而且是大范圍的開頜畸形。

3．口腔不良習慣

長期的口腔不良習慣破壞了牙垂直方向上的建頜動力平衡，影響牙垂直萌出建頜，導致開頜畸形?？谇徊涣剂晳T所致開頜患者約占開頜病因的68.7%。常見的不良習慣為吐舌習慣，所形成的前牙區(qū)開頜間隙呈梭形，與舌的形態(tài)一致，這是吐舌習慣所致的特征性開頜畸形。

此外，如吐舌吞咽、吮拇指、咬唇等口腔不良習慣均可造成前牙區(qū)開頜，而咬物習慣（如咬鉛筆等）則可能在咬物的位置形成特征性局部小開頜。值得注意的是吐舌習慣和開頜畸形的孿生關系，不管舌習慣是否為始發(fā)因素，一旦發(fā)生開頜也會繼發(fā)舌習慣，并且惡性循環(huán)，加重開頜畸形，從而給開頜的病因診斷帶來困難。

4．后段磨牙位置異常

常見于后牙特別是牙弓末端磨牙萌出過度，后牙區(qū)牙槽垂直向發(fā)育過度．也見于下頜第三磨牙前傾或水平阻生，擠推下頜第二磨牙移位、向頜方伸長，而高出頜平面將其余牙撐開，形成開頜，臨床檢查可見牙弓末端磨牙明顯伸長。開頜形成后繼發(fā)舌習慣，加重開頜畸形，給診斷也帶來困難。

5．外傷

由于意外事故，頜骨骨折、髁突頸部骨折等造成頜骨形態(tài)發(fā)生異常，牙移位，導致部分牙接觸，部分牙被撐開無咬合接觸，形成開頜畸形，詢問病史不難診斷。這種病例治療很難取得滿意的效果。

（二）臨床表現(xiàn)

臨床檢查時除見到牙開頜外，還可見到以下方面：

1．牙及牙槽

后牙牙槽發(fā)育過度，或牙萌出過長，前牙萌出不足，前牙牙槽發(fā)育不足。磨牙關系為中性頜或遠中頜或近中頜。開頜范圍可涉及前牙開頜、前牙及前磨牙開頜，嚴重時不僅有前牙、前磨牙開頜還可能伴有磨牙開頜。

2．牙弓

伴發(fā)有其他錯頜畸形的存在。上下牙弓的形態(tài)、大小、位置可能有不協(xié)調，上頜矢狀頜曲線曲度增大，下頜矢狀頜曲線曲度平坦或呈反向曲線。

3．頜骨

上頜形態(tài)可能正常或寬度發(fā)育不足，腭穹隆高拱，其位置向前上旋轉；下頜骨發(fā)育不足，下頜支短、下頜角大、角前切跡深，下頜體向前、下傾斜度增大，下頜骨向下后旋轉。

4．面部

嚴重的開頜患者呈長面型，面下1/3過長，同時面寬度減小。

5．功能

咀嚼功能及語音功能明顯受到影響，表現(xiàn)為發(fā)音不清，尤其是齒音，前牙開頜而無法切斷食物，后牙開頜咀嚼效率明顯降低，且隨著開頜程度及范圍的增大，功能降低更為嚴重，咀嚼肌張力不足。

放松狀態(tài)下，還可見到有吐舌習慣。

（三）診斷

為便于臨床矯治將開頜的診斷采用兩種分型--牙性開頜和骨性開頜。單純的牙性開頜較少，早期的牙性開頜隨著兒童的生長發(fā)育發(fā)展為骨性，因此開頜畸形的矯治應盡早開始。

1．牙性開頜

主要機制為前牙萌出不足，前牙牙槽發(fā)育不足和（或）后牙萌出過長、后牙牙槽發(fā)育過度。后牙或末端區(qū)磨牙傾斜，扭轉等位置異常也常見于開頜病例。面部無明顯畸形，頜骨發(fā)育基本正常。FMA、Y軸角、后前面高比( S-Go/N-Me)等基本正常。

2．骨性開頜

骨性開頜患者除牙及牙槽的問題外，主要表現(xiàn)為下頜骨發(fā)育異常，下頜支短、下頜角大、角前切跡深、下頜平面陡、下頜平面角(FH-MP)大，PP、OP、 MP三平面離散度大，Y軸角大，下頜呈順時針旋轉生長型，后前面高比（S-Go/N-Me）小于62%，面下1/3過長，嚴重者呈長面綜合征表現(xiàn)，可能伴有上下前牙及牙槽骨的代償性增長。

（四）矯治

開頜矯治的總體原則是去除病因，根據(jù)開頜形成的機制、患者的生理年齡，采用合適的矯治方法，壓低后牙及后牙槽和（或）升高前牙及前牙槽，達到解除或改善開頜的目的。必須注意，如果口腔不良習慣不去除，畸形無法糾正，即便暫時糾正也易復發(fā)。

1．生長期兒童

(1)牙性開頜：多為早期開頜，且多為口腔不良習慣引起?；旌涎懒衅诳捎没顒映C治器加舌屏、腭刺改正不良習慣，后牙萌出過多可在對頜后牙區(qū)加頜墊以壓低后牙；年幼兒童一般在破除不良習慣后，上下切牙可以自行生長建立覆頜；如患者年齡較大，切牙不能自行調整時，根據(jù)面部突度、唇齒關系、下頜角大小可在開頜的上下切牙上粘托槽進行垂直牽引(圖9-38)。但恒牙列期如伴有牙列擁擠等其他畸形時，可用固定矯治器在矯治擁擠等畸形的同時糾正開頜，必要時也可同時戴后牙頜墊裝置，并加強咀嚼肌的功能訓練。

(2)骨性開頜：分析病因是否為缺鈣所致的佝僂病，如系全身因素引起的畸形則應配合補鈣及全身治療。在去除病因的同時，積極開展生長改良治療，生長早期患者除用前述矯治器外，應配合頦兜進行口外垂直牽引（圖9-39）,口內矯治器的頜墊應做得較高，以便高效傳遞垂直牽引力，刺激下頜髁突的生長和下頜支的增長，引導下頜骨正常生長。

2．生長后期及成年人

(1)牙性開頜：一般用固定矯治器矯治，如Tweed技術及多曲方絲弓技術(multi-loop edgewise arch wire, MEAW)等。必要時配合后牙的頜墊以壓低后牙。應用多曲方絲弓技術糾正成年人開頜病例，臨床效果較為肯定(圖9-40)。 MEAW技術為20世紀70年代美籍韓國正畸專家Kim醫(yī)師設計的，其基本原理是利用多個垂直、水平復合曲，從而增加了弓絲長度及彈性。每個后牙由于均附有一小復合曲，其在三維空間的位置調整更有效率。隨著微種植支抗的應用，正畸醫(yī)師垂直向移動牙的手段越來越多，固定矯治器配合微種植體支抗壓低后牙，療效肯定(圖9-41)。如伴有前牙前突、擁擠的患者，可采用拔牙矯治法，可選擇拔除牙弓中、后段的牙，如拔除4個第二前磨牙或4個第一磨牙，讓后牙前移、前牙向后移，下頜Spee曲線的曲度加深。后牙向前移動，頜間距離降低，下頜可能向上、前旋轉,同時上前牙向后、下移動可減少前牙的開頜度。此外還應注意破除不良習慣。如為第三磨牙阻生，其萌出力使第二磨牙抬高形成全口多數(shù)牙開頜時，應即時拔除阻生的第三磨牙并壓入第二磨牙使之回到正常位置，同時應加強咀嚼肌的肌力訓練以矯治開頜。

圖9-38 上下切牙上粘托槽垂直牽引

圖9-39 垂直牽引壓低后牙高度

圖9-40 多曲方絲弓技術矯治開頜

圖9-41 固定矯治器配合微種植體支抗壓低后牙

外傷患者，進行手術處理，同時配合固定矯治器矯治，恢復患者的原有頜關系。

(2)骨性開頜：由于生長發(fā)育已基本完成，較難采用引導生長的方法矯治開頜。輕度骨性開頜患者除了采用前述矯治方法或拔牙矯治方法外，還可采用增加牙代償?shù)难陲棾C治法將開頜區(qū)的上下頜牙適當代償性伸長，盡可能地改善面部形態(tài)，恢復功能。嚴重的骨性開頜、長面綜合征患者則應進行正畸-外科聯(lián)合治療，可與頜面外科醫(yī)師會診后確定術式（一般采用Le fort Ⅰ型骨切開術上徙上頜，下頜自身向前、上旋轉；或采用上、下頜局部截段骨切開術等），用外科手術來矯治骨性開頜。

典型病例

患者，女，29歲。恒牙頜,左上6，左下6，右上6，右下6中性。右上321、右下4321，左上123、左下1234開頜5mm。

右上21、右下4321，左上123、左下123反頜。

右上54、右下65，左上4、左下4對頜。

前牙反覆蓋6mm

左上3，右下3唇向。右上54、右下65，左上4、右下4舌向。

左下2外翻，右下6、左下6大面積銀汞充填物，上中線右偏0.5mm，

診斷：安氏Ⅰ類，毛氏Ⅳ2+Ⅱ3+Ⅰ1。

圖9-42 開頜病例矯治前的面頜像

圖9-42 開頜病例矯治后的咬合像

治療：減右上4,右下4,左上6后，直絲弓矯治器+MEAW技術矯治,經2年半治療，擁擠、開頜及反頜畸形得以矯治，咬合關系良好。

來源于口腔精英