肥胖是一種特殊的慢性亞臨床疾病，通常由多余的脂肪堆積及全身炎癥因子的介導(dǎo)共同導(dǎo)致。在過去幾十年中，肥胖的發(fā)病率在西方社會中穩(wěn)步上升，已成為醫(yī)療保健界的重大挑戰(zhàn)之一，因為肥胖已被證明與多種慢性疾病有顯著相關(guān)性。肥胖與多種因素有關(guān)，其中包括久坐不動的生活方式和高熱量食物的過度攝入，而這兩種習慣往往從幼兒階段就開始養(yǎng)成。有文獻顯示，肥胖可以影響人體對外界疼痛的感知，并且是影響疼痛閾值的一種因素。

口面部疼痛是固定矯治過程中一種常見的不良反應(yīng)，尤其是矯治器置入后的最初幾天。而在治療過程中，隨著弓絲的更替，患者也有可能感到疼痛。固定矯治過程中的疼痛會影響患者進食與睡眠，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。已有大量的文獻研究過不同的固定矯治器對疼痛的影響，但至今仍沒有一種固定矯治器比其他所有矯治器疼痛更小。然而有研究證明，固定矯治引起的疼痛通常會發(fā)生在矯治器置入后第一周內(nèi)：置入后24-72h內(nèi)疼痛逐漸增加，而一周后則會逐漸降至最低值。

本研究的目的是探究肥胖對進行固定矯治患者口面部疼痛的影響；在這項前瞻性隊列研究中，我們選取了年齡12-18歲的患者，并根據(jù)BMI指數(shù)進行分組。

材料與方法：

研究設(shè)計：前瞻性隊列研究，探究肥胖對固定矯正早期口面部疼痛的影響，通過英國國家研究倫理服務(wù)批準，所有父母/監(jiān)護人均簽署知情同意，數(shù)據(jù)發(fā)表遵循STROBE聲明。

數(shù)據(jù)來源：2015年1月-2016年6月間至倫敦大學國王學院牙學院的固定矯治患者，納入標準如下：（1）開始正畸年齡12-18歲；（2）無禁忌癥、無長期用藥（包括6個月內(nèi)抗生素史）；（3）恒牙列；（4）中-重度下牙列切牙不齊（4-12mm）。測量體重（精確至0.1kg）及身高（精確至1cm）后，計算BMI值（體重除以身高平方，單位kg/m2），根據(jù)年齡、性別及英國皇家學院和WHO提供的兒童健康表格換算出BMI百分位數(shù)。所有數(shù)據(jù)均由同一名受過專業(yè)訓練的操作員進行測量。

變量控制：根據(jù)BMI百分位數(shù)進行分組：低體重（BMI百分位數(shù)：＜2），正常體重（2-91），超重（91-98），肥胖（＞98）；低體重和超重的患者排除在研究范圍外。所有患者均使用3M Unitek的MBT托槽進行矯治。為患者提供一本疼痛日記，在矯治器置入后，囑患者于以下時間點使用100mm VAS視覺模擬評分法記錄疼痛程度：置入后即刻（T0），4小時（T1），24小時（T2），72小時（T3），1周（T4）。記錄時，VAS分值為刻度左端至標記點的距離，精確至mm。

研究規(guī)模：每組至少保證23個樣本。有足夠的樣本能確定兩組間最大疼痛差異超過30%，則結(jié)束研究進行數(shù)據(jù)分析。

結(jié)果：

受試對象：共計55例（男27例，女28例），平均年齡15.1±1.6歲，平均BMI為24.7±6.2kg/m2；正常體重組平均BMI為19.4±2.2kg/m2，肥胖組平均BMI為30.2±3.5kg/m2。

主要結(jié)果：總樣本平均最大疼痛程度為73.7mm，兩組間無顯著性差異（P=0.247）；各時間點，肥胖組的平均最大疼痛程度要高于正常體重組（P=0.034）；肥胖組服用止痛藥的比率要比正常體重組更高（74%對57%），但不顯著（P=0.187）。多元回歸分析表明，拔牙情況（P=0.045）、牙齦基線指數(shù)情況（P=0.010）與最大疼痛程度有關(guān)。

次要結(jié)果：多元回歸分析可以看出，唯一可以用于預(yù)測疼痛變化的因素為時間；且肥胖與時間無顯著交互作用，也就是說盡管肥胖者每個時間點疼痛程度均更高，但兩組患者的疼痛隨時間的變化情況是類似的。

肥胖患者服用止痛藥的幾率更高（OR=1.92），且總體用量更多（差異：648.38mg），但只有后者具有統(tǒng)計學意義。

性別分析：肥胖和正常體重者的疼痛差異主要體現(xiàn)在男性，最大疼痛和平均疼痛均是如此。但因性別分析的特殊性，仍需進一步研究解釋。

可靠性：一般認為VAS測量的可重復(fù)性較好，平均誤差-0.86，95%置信區(qū)間-6.14-4.42mm，并且無系統(tǒng)性誤差；本研究方法的可靠性也較好，一致性相關(guān)系數(shù)0.995，95%置信區(qū)間0.994-0.996。

結(jié)論：

基于本研究對肥胖和正常體重兒童在進行固定矯治時疼痛情況的比較，可以得到以下結(jié)論：

1、肥胖患者的最大疼痛似乎要略高于正常體重患者，但并無統(tǒng)計學意義；

2、肥胖患者在置入矯治器的第一周內(nèi)每個時間點的平均疼痛均要高于正常體重患者，具有統(tǒng)計學意義，并且-

3、這也直接導(dǎo)致了肥胖患者止痛藥物的攝入量顯著高于正常體重患者。

來源：晨星 浙一口腔正畸林軍