面部美學(xué)常常是患者正畸治療的目的，尤其是成人患者。正畸醫(yī)生常常會(huì)被患者問及不同治療方案對(duì)面部軟組織的影響。

事實(shí)上，牙齒移動(dòng)所引起的面部軟組織變化是較為復(fù)雜的，難以用一個(gè)固定的公式計(jì)算出來。研究顯示，牙齒移動(dòng)引起的軟組織變化差異是非常大的。目前，已有多種軟組織頭影測(cè)量方法可用于計(jì)劃制定與預(yù)期評(píng)估。

骨性開合的經(jīng)典表現(xiàn)為后面高過高，前牙開合，下頜后縮等，是一類具有挑戰(zhàn)性的錯(cuò)合畸形。尤其是成年人，缺乏生長(zhǎng)潛力，無法通過骨骼自身的生長(zhǎng)調(diào)整來進(jìn)行矯治。伸長(zhǎng)前牙關(guān)閉開合的矯治方法無法糾正骨性問題，對(duì)軟組織輪廓的改善有限。因此，成人骨性開合患者想改善面部美學(xué)，最佳的方法通常是進(jìn)行正頜手術(shù)。

近年來，臨時(shí)支抗裝置的普及使得許多傳統(tǒng)手術(shù)病例可以直接通過正畸牙齒移動(dòng)進(jìn)行矯治。在骨性開合中，通常會(huì)使用微鈦板、鈦釘壓低后牙以使下頜骨自行旋轉(zhuǎn)，從而減小面高，關(guān)閉前牙開合間隙，改善唇功能，改善頦部突度。

先前的研究大部分報(bào)道的均是骨性開合患者壓低后牙帶來的骨性、牙性變化。Deguchi等比較了使用傳統(tǒng)矯治和微種植體輔助矯治開合患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)微種植體組的唇突度、面部突度均顯著減小，唇功能顯著改善。然而，關(guān)于治療后的軟組織變化與穩(wěn)定性的文獻(xiàn)尚很少。

在先前的文章中，我們已報(bào)道了使用顴骨微鈦板輔助矯治的骨性開合的骨性和牙性變化，而本文的目的則是評(píng)估開合患者矯治后軟組織的變化，并評(píng)估治療1年、4年后的穩(wěn)定性。

材料與方法：

倫理問題：

本研究通過亞歷山大大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審查、批準(zhǔn)，所有患者均簽署書面知情同意書。

受試對(duì)象：

28例至亞歷山大大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院治療的安氏I類或II類前牙開合患者（開合3-8mm，年齡19-28歲，后牙區(qū)高度均過高，均使用微鈦板輔助矯治）。

矯治方法：

分別在前牙區(qū)、左頰、右頰使用片段弓，進(jìn)行分段排齊整平。換用0.019*0.025-inch弓絲后，上頜使用雙腭弓保持壓低過程中后牙的唇傾度，下頜切牙弓絲不入槽以防止后牙伸長(zhǎng)。局麻下，在雙側(cè)顴骨支柱下表面植入微鈦板，與雙側(cè)第一磨牙間掛拉簧。當(dāng)覆蓋達(dá)到1-2mm時(shí)，結(jié)束壓低。壓低后牙后，再拔除4顆第一前磨牙。雙牙列使用0.019*0.025-inch弓絲排齊，關(guān)閉間隙。

治療結(jié)束后第1年，下頜使用哈雷保持器進(jìn)行保持，上頜則白天使用普通哈雷保持器，晚上使用帶后牙咬合板的哈雷保持器。第2年，患者僅在夜間使用之前的保持器。第3、4年，保持器佩戴時(shí)間變?yōu)槊恐艽?個(gè)晚上。

測(cè)量方法：

在患者治療前、治療結(jié)束時(shí)、結(jié)束后1年、結(jié)束后4年共計(jì)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，使用相同設(shè)備拍攝頭顱側(cè)位X片。由同一位測(cè)量者在醋酸紙上用鉛筆進(jìn)行描繪，再使用數(shù)字卡尺進(jìn)行線性測(cè)量。（測(cè)量項(xiàng)目、參考標(biāo)志等見表1、表2、圖1、圖2）

結(jié)果：

最終納入研究者共計(jì)26名，15名女性、11名男性，治療前平均年齡22.4±2.3歲（19.3-26.9歲）。

T1，T2，T3，T4的測(cè)量項(xiàng)目均值、標(biāo)準(zhǔn)差見表3。

治療效果：

軟組織面高顯著降低。下唇向上移動(dòng)，唇間隙減小。軟組織頦前點(diǎn)顯著前移，SNB角顯著增大，軟組織突度減小。

圖5顯示的是上頜磨牙壓低與軟組織參數(shù)變化的相關(guān)性。計(jì)算顯示，上頜磨牙的壓低與軟組織Me-HRL、Pg-VRL及軟組織突度角有顯著相關(guān)性，其可使Me點(diǎn)顯著上移、Pg點(diǎn)顯著前移、軟組織凸度顯著減小。

此外，上下唇的長(zhǎng)度、厚度均有增加。參照VRL，上唇及唇溝均顯著后移，下唇及唇溝均顯著前移。參照E線，上下唇及唇溝均有后移。鼻唇角減小，頦唇角未有明顯變化。

復(fù)發(fā)：

在治療結(jié)束1年后，大多數(shù)軟組織測(cè)量結(jié)果沒有顯著變化。然而，鼻唇角、頦唇角有少量的減小，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余T3-T2、T4-T3的測(cè)量結(jié)果對(duì)比均無顯著性差異。

在治療結(jié)束4年后（T4-T2對(duì)比），軟組織面高有顯著增加，軟組織頦部下降、后退。此外，上唇、下唇溝有少量的前移。鼻唇角、頦唇角有少量減小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療后第1年的軟組織變化占總復(fù)發(fā)量的62.5%-76%（大約70%）。

凈治療效果：

軟組織面高減小，軟組織頦點(diǎn)前移，軟組織突角減小。唇間隙減小，唇長(zhǎng)度、厚度均增加。參照VRL、HRL，上唇后移、下移，下唇前移、上移；。頦唇角減小。治療4年后，參照E線，上下唇均處于良好的位置。

結(jié)論：

l   在成人骨性開合患者中，使用微鈦板輔助壓低上頜后牙并拔除前磨牙，有利于面部軟組織的改善。

l   軟組織變化的長(zhǎng)期穩(wěn)定性可以接受。

l   大多數(shù)的復(fù)發(fā)發(fā)生在治療后第1年保持期間。

來源：浙一口腔正畸林軍