粘結(jié)牙科學(xué)的基本原理

主要內(nèi)容

第一講：粘結(jié)系統(tǒng)組成與分類

第二講：濕粘結(jié)的基本原理、酸蝕劑的組成

第三講：第八代粘結(jié)劑（通用粘結(jié)劑）的直接間接修復(fù)流程

第四講:  臨床上纖維樁的粘結(jié)流程

第一講：粘結(jié)系統(tǒng)組成與分類

l1.粘結(jié)系統(tǒng)的組成

a.酸,屬性：酸；

b.底漆，屬性：酸性親水性；

c.粘結(jié)樹脂，屬性：疏水性（微弱親水）。

l 2.粘結(jié)系統(tǒng)的分類：

按照酸蝕方式+組分+步驟+層數(shù)+界面性質(zhì)來分類。

a.第四代：全酸蝕、三組分、三步驟、兩層、疏水性（全酸蝕的金標(biāo)準(zhǔn)）

b.第五代：全酸、兩組分、兩步驟、一層、有一定親水性

c.第六代：自酸蝕、兩組分、兩步驟、兩層、疏水性（自酸蝕的金標(biāo)準(zhǔn)）

d.第七代：自酸蝕、一組分、一步驟、一層、親水+酸性界面

e.第八代：全酸/自酸、一組分、一步驟、一層、疏水性

第二講：濕粘結(jié)的基本原理、酸蝕劑的組成

一：濕粘結(jié)

為什么臨床上推薦使用濕粘結(jié)???

管間牙本質(zhì)脫礦膠原纖維暴露，濕潤狀態(tài)有利于維持膠原纖維蓬松直立，底漆涂布置換掉膠原纖維中的水，誘導(dǎo)粘結(jié)劑滲入，形成牙本質(zhì)粘結(jié)。

 膠原纖維脫礦后變化:

二：酸蝕劑

l 1.濃度32%-37%PH±0.1（強(qiáng)酸）

l 2.凝膠類型

a.全凝膠（使用氧化硅作為增稠劑）

特點(diǎn)：粘稠不易流動(dòng)、濕潤性差、易起氣泡但價(jià)格便宜，效果很差。例如：GLUMA，沖洗之后有殘留氧化硅顆粒。

b.半凝膠（有機(jī)多聚體作為增稠劑）

特點(diǎn)：流動(dòng)性好、濕潤性好、不容易出現(xiàn)氣泡，沖洗后無殘留，價(jià)格較昂貴。

3.是否含抑菌劑（如BAC，研究發(fā)現(xiàn)：2%BAC可100%抑制MMP和細(xì)菌）

在牙本質(zhì)中含有MMP（基質(zhì)金屬蛋白酶），平時(shí)無活性，遇酸之后會(huì)被激活，激活后具有活性，屬于水解酶，可水解膠原纖維，導(dǎo)致粘結(jié)強(qiáng)度下降。MMP對(duì)含氯制劑比較敏感，可使其失活，所以臨床外教喜歡在酸蝕后使用洗必泰。

4.與釉質(zhì)作用機(jī)制

酸蝕時(shí)間：表層（無釉質(zhì)柱釉質(zhì)層）：30s

切割過牙釉質(zhì)（有釉柱釉質(zhì)層）：15s。

l 5.與牙本質(zhì)作用機(jī)制

酸蝕時(shí)間:新鮮牙本質(zhì)：10-15s。

硬化牙本質(zhì)：30s。

根管壁牙本質(zhì)：60s。

第三講：第八代粘結(jié)劑（通用粘結(jié)劑）的直接間接修復(fù)流程

一.選擇性酸蝕過程

1：35%磷酸酸蝕釉質(zhì)

2：徹底清洗磷酸。強(qiáng)吸吸走，流水沖洗，沖凈后最大水霧呈60°角沖洗15s。

3：2%洗必泰消毒牙本質(zhì)30s

4：強(qiáng)吸干燥窩洞2s（不見明顯水分，不可過干），95%乙醇涂釉質(zhì)

5：All－Bond·Universal 1-2滴入平皿

6：毛刷涂布預(yù)備體表面10-15s

7：重復(fù)step6，涂層之間不固化

8：強(qiáng)吸吸一下，氣槍由遠(yuǎn)及近、氣流由弱到強(qiáng)吹10s。標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)備體表面無流動(dòng)粘結(jié)劑，表面可見均勻光澤外觀。

9:500mw/c㎡光固化20s.

二、全酸蝕流程：

1：32%含BAC磷酸酸蝕牙釉質(zhì)15s后在酸蝕牙本質(zhì)15s

2：徹底清洗磷酸。強(qiáng)吸吸走，流水沖洗（60°），沖凈后最大水霧呈60°角沖洗15s。

3：強(qiáng)吸干燥窩洞2s（不見明顯水分，不可過干），95%乙醇涂釉質(zhì)。

4：將 All－Bond·Universal 1-2滴入平皿

5：毛刷涂布預(yù)備體表面10-15s

6：重復(fù)step5，涂層之間不固化

7：強(qiáng)吸吸一下，氣槍由遠(yuǎn)及近、氣流由弱到強(qiáng)吹10s。標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)備體表面無流動(dòng)粘結(jié)劑，表面可見均勻光澤外觀。

8： step9:500mw/c㎡光固化20s。

第四講:  臨床上纖維樁的粘結(jié)流程

1：制備樁道

2：清洗樁道（側(cè)方開口針頭）

3：根管刷清洗（或噴砂）髓底先噴砂（清理髓底糊劑）

4：超聲蕩洗

5：根管吸收后，紙捻吸干。

6：選樁，試樁。

7:32%磷酸酸蝕樁道，酸蝕60秒。

8:樁道沖洗后超聲蕩洗樁道。（徹底清除磷酸否則影響粘接）

9: 強(qiáng)吸后紙捻去除水分。

10：1:1混合All-Bond 3（A+B）(疏水5代粘結(jié)劑)

11：反復(fù)涂布根管壁10-15s，再重復(fù)一遍

12：紙捻吸去多余All-Bond 3（A+B）

13：固化20s

14：距離5cm壓力2par氧化鋁27-50um轉(zhuǎn)動(dòng)，噴砂10s   超聲振蕩2-5min干燥涂布All-Bond-3（A+B）吹薄。

15：光固化10s

16：準(zhǔn)備Duo-Link自固化復(fù)合材料

17：注入根管后退式

18：顫動(dòng)式插入纖維樁

19：就位后把樁擺正固定等1-2分鐘再光固化。

來源：KQ88口腔博客