震驚！中國真實(shí)的口腔行業(yè)現(xiàn)狀

轉(zhuǎn)： 中華口腔

引言：

在現(xiàn)今的中國口腔保健事業(yè)分工中，公立牙科醫(yī)院（包括綜合醫(yī)院口腔科）同民營的牙科醫(yī)院及診所各占半壁江山。但民營牙科醫(yī)院、牙科診所則處于一種十分尷尬的位置。一方面，行業(yè)的主流，即大的口腔院校、口腔醫(yī)院、綜合醫(yī)院的口腔科，以及專業(yè)協(xié)會(huì)、主管部門等，并不認(rèn)同牙科診所的位置與功能，且民營牙科醫(yī)院及診所的醫(yī)生資源、政府支持等方面明顯不能同公立醫(yī)院相比；另一方面，在實(shí)際生活中，大多數(shù)國人的牙齒問題實(shí)實(shí)在在是由大量的基層牙科診所來進(jìn)行治療的。

中國牙科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）現(xiàn)狀

衛(wèi)計(jì)委2013統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，2012年底中國的牙醫(yī)執(zhí)業(yè)（含助理）人數(shù)為11.6萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師9.4萬助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師近 2.3萬。統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，牙醫(yī)執(zhí)業(yè)（含助理）人數(shù)2010年11.1 萬，2012年11.6萬，兩年增加5000人，年均增長(zhǎng)2.25%，按此估算，2014年底，中國的牙醫(yī)執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師數(shù)量在12萬-13萬人之間。

衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示，中國百萬人口腔醫(yī)生人數(shù)，全國平均數(shù)為85人，即使最高的北京達(dá)到294人，也遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)或中等發(fā)達(dá)國家的500-1000配比率。數(shù)據(jù)顯示，2012年11.6萬牙醫(yī)執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師中，11869人在口腔專科醫(yī)院工作，1139人在口腔病防治所(站、中心)工作，兩者約占11.21%，其中民營牙科醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）人數(shù)占比約為20%，其余近70%分布在1萬5千家左右綜合性醫(yī)院的口腔科（含公立和民營綜合醫(yī)院）。

民營牙科醫(yī)院及診所，牙科市場(chǎng)的半壁江山

民營口腔專科醫(yī)院數(shù)量超過公立醫(yī)院。據(jù)衛(wèi)計(jì)委2013年統(tǒng)計(jì)，口腔?？漆t(yī)院全國共344家，公立157家，民營187家，占了一半強(qiáng)。

中國牙科診所達(dá)6.5萬家。智研咨詢?cè)凇?014-2019年中國口腔診所行業(yè)全景調(diào)研與投資前景調(diào)研報(bào)告》中提到，就口腔診所注冊(cè)量而言，亞洲市場(chǎng)處于優(yōu)勢(shì)地位，2012年該區(qū)域口腔診所注冊(cè)量為17.3萬家，占全球總量的41.9%，其中中國口腔診所數(shù)量為6.5萬家，占全球總量的15.7%。

衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，2012年中國口腔?？漆t(yī)院門（急）診的診療人次為9千7百多萬人次，綜合醫(yī)院口腔科門（急）診診療人次為7千3百萬人次，共計(jì)1億7千萬人次（不含診所人次）。其中，民營牙科醫(yī)院承擔(dān)了其中5千3百萬人次的治療，這還不包括綜合醫(yī)院中被民營承包的口腔科室的就診量。

另一個(gè)事實(shí)是，我國35歲-44歲年齡段人群的齲齒率為88.1%，57.6%缺失；65-74歲老年人的齲齒率更高，達(dá)到了98.4%。我國牙頜畸形的發(fā)病率在30-50%。我們按最低的發(fā)病率30%算，其中只有30%人去就診，按平均治療次數(shù)2次計(jì)算（牙科疾病很難通過一次治療達(dá)成效果），每年的就診患者數(shù)量保守估計(jì)應(yīng)為：

13.7億×30%×30%×2=2.466億人次。

那么，剩余的7000多萬牙病患者又是誰在治療呢？

剩余的7000多萬牙病患者必然是在目前中國的6.5萬家牙科診所中就診，平均每家診所年診治患者1000余人，每天3位患者，這與筆者了解的實(shí)際情況也基本相符。加上民營口腔專科醫(yī)院承擔(dān)了其中5千3百萬人次的治療，中國至少有一半的牙病患者是在民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就診。

中國牙科從業(yè)者的真實(shí)現(xiàn)狀

中國牙科診所數(shù)量為6.5萬家，平均每個(gè)牙科診所5-8人，全國牙科診所從業(yè)人員應(yīng)在30萬-50人之間。這其中還不包括牙科技工加工廠、生產(chǎn)廠家等輔助從業(yè)人員。因此，中國目前的牙科從業(yè)人員保守估計(jì)應(yīng)該在60萬人左右，絕不是行政主管部門宣布的12萬人左右。

1、商業(yè)化突出的中國牙科市場(chǎng)

牙科行業(yè)在西方國家一直稱為牙科。中國在解放前也稱為牙科。解放后因襲前蘇聯(lián)模式，將牙科治療范圍擴(kuò)大為口腔科但主要工作還是圍繞牙齒來進(jìn)行的。因此，這里還是稱牙科為準(zhǔn)。牙科行業(yè)與內(nèi)、外、婦、兒等純醫(yī)學(xué)行業(yè)并不相同，實(shí)際上是醫(yī)學(xué)與商業(yè)結(jié)合的比較緊密的學(xué)科，具有很大的康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，也是醫(yī)學(xué)與美容結(jié)合的比較緊密的學(xué)科，這一點(diǎn)可以從烤瓷牙大受歡迎、而有些美容店也備有超聲波潔牙機(jī)可見一斑。因此，牙科的商業(yè)性、美容性、康復(fù)性成為其區(qū)別于其他臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

2、就近就診的社區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)

牙科具有典型的社區(qū)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，平均輻射周圍2-3公里左右的居民區(qū)域。盡管有從各地坐飛機(jī)到北京、上海、廣州、成都去做牙齒正畸的病人，但那是極端的個(gè)例，絕大多數(shù)人群看牙病時(shí)因?yàn)閺?fù)診次數(shù)多，還是愿意到居住區(qū)附近的治療場(chǎng)所就醫(yī)。

3、規(guī)模不大的牙科診所

社區(qū)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)決定了牙科診所的規(guī)模不亦太大，也不必太大。因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)決定了牙科診所只能服務(wù)于周圍2~3公里內(nèi)的人群，而這個(gè)人群數(shù)量是有限的，因此，診所的規(guī)模過大，超過了這些人群的承載量，只能是資源的浪費(fèi)。所以，成熟的牙科診所只能通開設(shè)連鎖店的方式來擴(kuò)大規(guī)模，而無法像不孕不育、肝病、腎病等行業(yè)可以通過提高單店的建設(shè)規(guī)模達(dá)到贏利。

4、從業(yè)者素質(zhì)參差不齊，學(xué)歷及職稱明顯低于臨床類醫(yī)學(xué)專業(yè)

我們看看衛(wèi)計(jì)委公布的2012年牙科專業(yè)及臨床專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)構(gòu)成相關(guān)數(shù)據(jù)（下表）

通過上表明顯可以看出牙科行業(yè)從業(yè)者中的學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)資格均比臨床專業(yè)從業(yè)者顯著要低。特別是民營牙科診所的從業(yè)者的職稱評(píng)定是他們心中的最痛。學(xué)歷可以通過學(xué)習(xí)去考，技術(shù)也可以通過參加培訓(xùn)去學(xué)，但職稱評(píng)定中的論文、科研要求就像一座大山一樣攔在他們面前難以逾越。

5、公立?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院牙科專家支撐民營口腔及診所技術(shù)

民營口腔?？萍霸\所成立后，特別是?？漆t(yī)院，其技術(shù)骨干大多是從公立口腔專科醫(yī)院的退休專家中去聘請(qǐng)，定期來上門診或直接高薪挖在職的專家。診所則更多的是在診治過程遇見技術(shù)難題時(shí)聯(lián)系公立口腔醫(yī)院專家上門解決問題。據(jù)筆者了解，至少公立醫(yī)院的60-80%牙科醫(yī)生都定點(diǎn)或不定點(diǎn)的同民營牙科醫(yī)院或診所保持著這種技術(shù)服務(wù)的聯(lián)系。隨著民營口腔?？漆t(yī)院的實(shí)力增強(qiáng)及診所的發(fā)展，民營?？漆t(yī)院已經(jīng)開始自己培養(yǎng)人才，一方面送人出去學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，另一方面自建培訓(xùn)學(xué)校培養(yǎng)人才。診所的在職人員也更愿意花錢通過參加培訓(xùn)提升自身的技術(shù)與能力。

6、很多牙科診所就業(yè)人員缺乏合法資質(zhì)

這是基層牙科診所得不到行業(yè)主流認(rèn)同的主要原因。一名普通的內(nèi)科醫(yī)生，大學(xué)畢業(yè)后5年才能夠熟練進(jìn)行本專業(yè)的基本治療與操作，一名外科醫(yī)生可能需要的時(shí)間更長(zhǎng)，而作為一名牙科醫(yī)生的情況是大不相同的。牙科的治療是以手工操作為主，大量的普通的重復(fù)的臨床操作類似于工廠的熟練工人，即便是一個(gè)沒有任何醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)的正常人，經(jīng)過短期的培訓(xùn)，也能在牙科診所中從事簡(jiǎn)單的普通操作治療。這就是數(shù)年前在北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院等行業(yè)頂尖醫(yī)院的進(jìn)修生隊(duì)伍中出現(xiàn)廚師、工人的原因所在。一名廚師不滿足于廚房的工作，看到牙科醫(yī)生賺錢，又沒有油煙的熏蒸，就托關(guān)系到這些頂尖醫(yī)院進(jìn)修，手把手的學(xué)習(xí)，1年后就可以理直氣壯的開設(shè)診所行醫(yī)了，這就是中國的現(xiàn)實(shí)與國情。另外，翻翻幾十年的歷史，有多少口腔科主任和口腔醫(yī)院的院長(zhǎng)是博士？教授？很多的口腔科主任是中專畢業(yè)，而同期的外科主任、內(nèi)科主任有幾個(gè)是中專畢業(yè)的？因此，牙科技術(shù)的速效性決定了從業(yè)人員的低門檻進(jìn)入。大量無學(xué)歷或低學(xué)歷、低職稱人員，無資質(zhì)或低資質(zhì)人員在牙科診所中充斥當(dāng)?shù)馈?/p>

即便牙科診所完成了大多數(shù)中國人群的牙齒保健工作，因?yàn)檠揽浦委熤泄ぷ髁康闹饕糠之吘故茄a(bǔ)牙、鑲牙、拔牙等常見問題，所以這些低水平的勞動(dòng)由這些人員也能應(yīng)付，但是一旦遇到復(fù)雜問題就容易出現(xiàn)意外。上述因素造成行業(yè)主流對(duì)基層牙科診所的不屑。

近年來，隨著基層牙科從業(yè)人員逐步加大對(duì)合法資質(zhì)的爭(zhēng)取和行業(yè)主管部門加大管理力度，牙科從業(yè)者的自我學(xué)習(xí)提高（你不看近兩年牙科培訓(xùn)市場(chǎng)的紅紅火火），牙科診所從業(yè)者資質(zhì)方面有所改善，但是與內(nèi)外婦兒等臨床專業(yè)相比還是有著巨大的差距。

隨著技工加工廠的大量興起，行業(yè)的產(chǎn)業(yè)格局發(fā)生了深刻的變化。作為牙科行業(yè)中最大盈利項(xiàng)目的修復(fù)專業(yè)，其最主要的工作是加工假牙?，F(xiàn)在，從行業(yè)頂尖醫(yī)院到基層牙科診所普遍采取外加工的方式完成修復(fù)假牙工作，促進(jìn)了技工加工廠的發(fā)展，減輕了臨床人員的工作量，間接提高了利潤率。有的技工加工廠規(guī)模和技術(shù)水平迅速提高，觸角已經(jīng)伸到海外市場(chǎng)，因此，加工廠作為一支獨(dú)立的產(chǎn)業(yè)分工鏈條正式形成。如此也同時(shí)減少了從業(yè)人員的風(fēng)險(xiǎn)，提高了病人的滿意度，縮小了基層牙科診所與行業(yè)主流單位的差距，擴(kuò)大了基層牙科診所的業(yè)務(wù)范圍。

7、準(zhǔn)入門檻不高風(fēng)險(xiǎn)程度較低

風(fēng)險(xiǎn)可以分為業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和投資風(fēng)險(xiǎn)。牙病的治療一般是死不了人的，也難以造成重大的殘疾，治療失敗則最終導(dǎo)致拔牙。反而是牙科治療中的麻醉是最危險(xiǎn)的因素。因此，臨床風(fēng)險(xiǎn)很低，與內(nèi)外婦兒等臨床專業(yè)相比風(fēng)險(xiǎn)小的多。同時(shí)，根據(jù)大多數(shù)普通群眾治療牙齒的反應(yīng)來看，如果治療不滿意，大部分人選擇換一家診所或者到大醫(yī)院就診，而不是到行政主管部門投訴，難以造成大的醫(yī)患糾紛和社會(huì)影響。隨著社會(huì)的發(fā)展，牙科診所內(nèi)醫(yī)患糾紛數(shù)量也在明顯增加，但是絕大多數(shù)矛盾仍然處于規(guī)模小、影響低的低層次程度。另外，投資風(fēng)險(xiǎn)也處于較低的水平。經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有的牙科診所1~2人，1~2張椅位，病人并不多，但也能長(zhǎng)期維持運(yùn)轉(zhuǎn)，說明還是有錢可賺。20年前，牙科診所的投資者多是一些臨床牙科醫(yī)生本人，規(guī)模也小。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，很多非專業(yè)人士進(jìn)入牙科領(lǐng)域，成為商業(yè)投資者。目前，已有資本大鱷開始進(jìn)入個(gè)別大型連鎖性牙科診所，估計(jì)以后這種趨勢(shì)回越來越明顯。投資主體的改變，當(dāng)然是利益的驅(qū)動(dòng)所致。按普通的一間牙科診所為例，5張椅位，5~7名從業(yè)人員，處于并不太繁華的位置，一個(gè)月的營業(yè)額可以達(dá)到3萬元左右利潤率基本維持在50-60%，那么投資者每月的純收入是1萬5千元，1年的純利潤是18萬，就是說1年就可以完全收回成本，屬于非常優(yōu)良的投資種類。因此，很低的業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，較高的投資回報(bào)，導(dǎo)致了大量的牙科診所進(jìn)入了市場(chǎng)。

優(yōu)勝劣汰，中國牙科市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代即將來臨

一批規(guī)模較大的連鎖企業(yè)正在崛起，資本大鱷們已進(jìn)入牙科市場(chǎng)掀起風(fēng)浪，數(shù)量巨大的牙科診所相互激烈競(jìng)爭(zhēng)。隨著公立醫(yī)院改革的深入，使得主流行業(yè)內(nèi)的口腔醫(yī)院和綜合醫(yī)院內(nèi)的口腔科也在改變經(jīng)營方式，擴(kuò)大市場(chǎng)份額。同時(shí)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的開放激起了體制內(nèi)牙醫(yī)們的創(chuàng)業(yè)激情。還有大量的市場(chǎng)潛望者，包括做藥的、做房地產(chǎn)的眾多非專業(yè)的投資者，都在虎視眈眈，時(shí)刻準(zhǔn)備進(jìn)入這個(gè)富有潛力的市場(chǎng)。優(yōu)勝劣汰，競(jìng)爭(zhēng)將讓中國的牙科市場(chǎng)更具活力，中國的牙科市場(chǎng)的明天更美好！