正畸中與材料相關(guān)的副作用---粘結(jié)和帶環(huán)材料

¤¤合理地選擇和使用正畸粘結(jié)材料需要充分了解材料的化學(xué)成分和物理性質(zhì)。當(dāng)代的正畸粘結(jié)材料包括很多類，如水門?。姿徜\、聚羧酸鋅、玻璃離子水門?。?、樹脂、樹脂改良的玻璃離子和多聚酸改良的復(fù)合樹脂。遺憾的是對材料進(jìn)行全面系統(tǒng)性管理的信息是十分有限的（如安全性表格），最近的研究證實(shí)還有一些不明確的有潛在危害的物質(zhì)可能從材料中釋放，如樹脂基牙科材料。

合成物，降解/釋放

磷酸鋅水門汀

¤¤是氧化鋅和磷酸溶液反應(yīng)的產(chǎn)物。一些品牌的磷酸鋅水門汀還有大約10%的氟化物，以氟化錫的形式存在。除了磷酸溶液的酸性外，這種材料的危險(xiǎn)性很小。只要依照生產(chǎn)商的說明來使用，沒有文獻(xiàn)報(bào)道有與材料相關(guān)的副反應(yīng)。

聚羧酸鋅水門汀

¤¤是氧化鋅和聚羧酸溶液反應(yīng)的產(chǎn)物。可以加入氟化物以達(dá)到防齲的目的。按照生產(chǎn)商介紹的方法使用，沒有與材料相關(guān)的副反應(yīng)的報(bào)道。

玻璃離子水門?。℅ICs）

¤¤氧化鋁硅酸鈣玻璃粉與聚丙烯酸混合，通過酸堿反應(yīng)形成聚羧酸鹽水門汀基質(zhì)。沒有關(guān)于GICs副作用的文獻(xiàn)報(bào)道。

樹脂改良玻璃離子和多聚酸改良復(fù)合樹脂

¤¤這些材料的生物相容性與上述材料相似。這兩種材料中都包含有水門汀和樹脂，樹脂是決定生物相容性的主要成分（見上述）。樹脂改良玻璃離子包括能釋放離子的玻璃粒子，能溶于水的聚丙烯酸和光固化單體。多聚酸改良復(fù)合樹脂結(jié)合了GICs可以釋放氟的特性和復(fù)合樹脂的機(jī)械性能。這些材料均含有可以釋放離子的玻璃粒子和可以發(fā)生聚合的有機(jī)基質(zhì)。除了傳統(tǒng)的單體外，多聚酸改良復(fù)合樹脂的有機(jī)基質(zhì)中還含有雙功能單體，即可以與甲基丙烯酸酯發(fā)生徹底的聚合反應(yīng)，也可以在水溶液中通過酸堿反應(yīng)結(jié)合從玻璃離子中釋放的金屬離子。

粘結(jié)樹脂

¤¤是單體的混合物， 主要是甲基丙烯酸酯（如BISGMA雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯，TEGDMA雙甲基丙烯酸二縮三乙二醇酯，HEMA甲基丙烯酸-I-羥基乙酯），不同的品牌成分不同。依據(jù)聚合引發(fā)的機(jī)制，粘結(jié)樹脂可以分為化學(xué)固化型（雙糊劑）、光固化型和光-化學(xué)固化型（化學(xué)引發(fā)、光照固化）。粘結(jié)樹脂中添加劑占1%～2%，品牌不同添加的化學(xué)物質(zhì)也不相同，聚合反應(yīng)引發(fā)和調(diào)控也不相同。粘結(jié)樹脂中還經(jīng)常加入一些填料。

樹脂/合成材料（樹脂改良玻璃離子，多聚酸改良復(fù)合樹脂和粘結(jié)樹脂）的局部和系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

¤¤樹脂/合成材料的共同特性是樹脂在聚合反應(yīng)中的聚合轉(zhuǎn)化是不徹底的。在已固化的材料中都?xì)埩粲形淳酆系某煞?。有?bào)道聚合轉(zhuǎn)化率為45%～80%。已經(jīng)有研究證明樹脂基牙科材料中的一些成分對機(jī)體可能是有害的（如細(xì)胞毒性、致敏性、致突變和激素樣作用）。另有一些有害的降解產(chǎn)物，如甲醛，可以在幾個(gè)星期中釋放到口腔并達(dá)到臨床相關(guān)濃度。一些聚合物底板的托槽也會釋放甲醛（聚甲醛）。

¤¤一些研究特別關(guān)注正畸粘結(jié)樹脂的細(xì)胞毒性和局部刺激性。光照過程會顯著影響光固化粘結(jié)材料的殘留單體量，如果光照強(qiáng)度不足，聚合轉(zhuǎn)化率低，就會有更多的未聚合成分被釋放。同一研究的結(jié)果顯示，化學(xué)固粘結(jié)劑殘留單體的量最多。將基質(zhì)與催化劑混合，形成的多孔的塊狀物：增強(qiáng)了氧對聚合反應(yīng)的抑制作用，釋放的單體量會增加。同樣，如果化學(xué)固化粘結(jié)劑的固化時(shí)間長，也會增加氧對聚合反應(yīng)的抑制作用，增加單體釋放量。

¤¤現(xiàn)在臨床使用的樹脂基類牙科材料的潛在危害性尚不確定，迄今的觀點(diǎn)是由于合成物的組成成分較多，包括一些未明確的物質(zhì)，所以產(chǎn)品的生物相容性可能不同。但是由于這類材料的主要成分（BISGMA、TEGDMA、HEMA）和合成的過程是一樣的，因此包括正畸粘結(jié)材料在內(nèi)的樹脂基牙科材料的基本生物相容性是相似的。體外實(shí)驗(yàn)顯示在樹脂聚合后不久，其中的成分就可以釋放到口腔中并達(dá)到一定濃度，引起口腔黏膜的刺激性反（圖10.7），這種反應(yīng)一般是短期的，釋放量隨著時(shí)間的延長而減少。有關(guān)這方面的病例報(bào)道是很少見的，從理論上而言黏膜的刺激反應(yīng)可能被忽視了，忽視的原因可能是反應(yīng)不重或者被誤診。迄今仍沒有文獻(xiàn)報(bào)道在粘結(jié)全口固定矯正器后，殘留物質(zhì)的釋放量，當(dāng)然研究的結(jié)果也不能直接應(yīng)用于臨床。雖然最終暴露于口內(nèi)的粘結(jié)材料相對較少，但是在粘結(jié)過程中患者所接觸的材料和底漆的總量是高于粘結(jié)單個(gè)或幾個(gè)修復(fù)體的量。而且正畸粘結(jié)劑中的樹脂含量顯著高于牙修復(fù)材料，后者含有60%～80%的無機(jī)填料用來改善材料的耐磨性。現(xiàn)今粘結(jié)全口固定矯正器的正畸患者在治療中及治療后，到底有多少粘結(jié)材料被釋放到口內(nèi)還不知道。

圖10.7 13齦緣處復(fù)合樹脂修復(fù)24h后，鄰近局部出現(xiàn)刺激性黏膜反應(yīng)。

來源：多爾特 口腔領(lǐng)航