摘要

隨著人們生活水平的提高，種植牙修復(fù)日益受到缺失牙患者的青睞，然而與種植相關(guān)的并發(fā)癥也日趨增多。種植體周?chē)资茄婪N植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可使支持骨喪失、骨結(jié)合失敗以及黏膜退縮與美學(xué)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致已經(jīng)形成骨結(jié)合并行使功能的種植體脫落。種植體周?chē)着R床表現(xiàn)多樣，有時(shí)難以明確診斷，種植體周?chē)椎脑缙谡_診斷將有助于其進(jìn)一步的治療。

關(guān)鍵詞

種植體周?chē)祝辉\斷；錐形束CT（CBCT）

通常所說(shuō)的種植體周?chē)滋刂疙樞行苑N植體周?chē)?，是一種種植體周?chē)浻步M織的進(jìn)行性和不可逆性疾病，可導(dǎo)致支持骨喪失、骨結(jié)合失敗，表現(xiàn)為種植體周?chē)浗M織感染，支持骨組織吸收，種植體周?chē)纬?，探診出血以及種植體松動(dòng)等，有時(shí)可有自發(fā)出血或形成膿腫［1-2］。由于多種致病因素以及市場(chǎng)上存在大量的種植體系統(tǒng)，因此對(duì)種植體周?chē)椎幕疾÷噬袩o(wú)一致結(jié)論。近期研究顯示種植體周?chē)椎陌l(fā)生率約為22%［3-4］。對(duì)種植體周?chē)椎脑缙谡_診斷可以提高種植體的成功率，降低其患病率并指導(dǎo)進(jìn)一步治療。

1 ，臨床檢

1。1口腔衛(wèi)生狀況    

良好的口腔衛(wèi)生狀況對(duì)于種植體的遠(yuǎn)期成功率具有重要作用。Serino等［5］研究顯示，48%的種植體周?chē)着c缺乏良好的口腔衛(wèi)生維護(hù)有關(guān)。目前臨床上反映口腔衛(wèi)生狀況的指數(shù)有菌斑指數(shù)（PLI）和簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）。一般以有菌斑的牙面數(shù)不超過(guò)總牙面數(shù)的20%為口腔衛(wèi)生狀況較好。

1. 1. 1    PLI    1962年Quigley和Hein提出了一種PLI，并由Turesky等改良，即用菌斑顯示劑涂在牙面上，漱口后檢查著色菌斑在牙面上的分布部位和范圍。0級(jí)：牙面無(wú)菌斑；1級(jí)：牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2級(jí)：牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過(guò)1 mm；3級(jí)：牙頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)1 mm，但少于牙面1/3；4級(jí)：菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過(guò)2/3；5級(jí)：菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上。

1963年Silness和Loe提出的PLI主要記錄齦緣附近菌斑的厚度及量。0級(jí)：齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1級(jí)：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不易見(jiàn)，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2級(jí)：在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑；3級(jí)：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1987年Mombelli等提出了改良PLI以便更適合于ITI種植體的邊緣形態(tài)。0級(jí)：無(wú)菌斑；1級(jí)：探針劃過(guò)可見(jiàn)菌斑位于種植體光滑頸部；2級(jí)：菌斑明顯可視；3級(jí)：大量菌斑積聚。

1988年Lindquist等提出了進(jìn)一步的改良。0級(jí)：無(wú)菌斑；1級(jí)：局部菌斑積聚；2級(jí)：全口菌斑積聚＞25%。

1. 1. 2    OHI-S   1964年Greene和Vermillion提出并簡(jiǎn)化了OHI-S，包括軟垢指數(shù)（DI-S）和牙石指數(shù)（CI-S）。DI-S 0級(jí)：牙面上無(wú)軟垢；1級(jí)：軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下；2級(jí)：軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；3級(jí)：軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上。CI-S 0級(jí)：齦上、齦下無(wú)牙石；1級(jí)：齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；2級(jí)：齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石；3級(jí)：齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石。

1. 2    牙齦情況

1. 2. 1    牙齦指數(shù)（GI）    1963年Loe和Silness提出了GI，按牙齦的病變程度分級(jí)。0級(jí)：牙齦健康；1級(jí)：牙齦輕度炎癥，表現(xiàn)為牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2級(jí)：牙齦中等炎癥，表現(xiàn)為牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3級(jí)：牙齦嚴(yán)重炎癥，表現(xiàn)為牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

1987年Mombelli等提出了改良GI，使其更適合于ITI種植體的邊緣形態(tài)。0級(jí)：探診時(shí)種植體周?chē)つo(wú)出血；1級(jí)：發(fā)現(xiàn)單獨(dú)出血點(diǎn)；2級(jí)：黏膜邊緣形成出血線(xiàn)；3級(jí)：嚴(yán)重出血。

1991年Apse等提出了進(jìn)一步的改良。0級(jí)：黏膜正常；1級(jí)：輕度炎癥，表現(xiàn)為黏膜變色、輕微水腫；2級(jí)：中度炎癥，表現(xiàn)為黏膜光亮、發(fā)紅、水腫；3級(jí)：重度炎癥，表現(xiàn)為黏膜發(fā)紅、水腫、潰瘍、有未經(jīng)探診的自發(fā)性出血。

由于黏膜顏色可能受種植體體部或上部結(jié)構(gòu)材料特征的影響，因此在評(píng)估種植體周?chē)つ顩r時(shí)存在潛在困難。

1. 2. 2    探診出血（BOP）    根據(jù)探診后有無(wú)出血，記為BOP陽(yáng)性或陰性，這已被作為指示牙齦有無(wú)炎癥的較客觀(guān)指標(biāo)。探診時(shí)將牙周探針輕輕探到袋底或齦溝底，取出后觀(guān)察10 ~ 15 s，觀(guān)察是否出血，然后計(jì)算出血位點(diǎn)在所有檢查位點(diǎn)中所占的比例，比例越高說(shuō)明種植體周?chē)装Y越重。雖然BOP陰性與健康的牙周狀況相關(guān)，但在確定種植體周?chē)难装Y狀況時(shí)其敏感性和特異性尚有爭(zhēng)議。研究表明，使用0.25 N的探診壓力不會(huì)對(duì)種植體周?chē)M織造成損傷［6］。因此，只要操作方法正確，力度適當(dāng)（0.25 N），BOP可以作為一個(gè)可靠的參數(shù)來(lái)評(píng)估穩(wěn)定的種植體周?chē)鸂顩r或病程進(jìn)展情況［7］。

1. 2. 3    溢膿和膿腫形成    大量種植體周?chē)铙w組織的組織學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查顯示，感染與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的增加相關(guān)，尤其是可在結(jié)締組織基質(zhì)中鑒別出巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞和漿細(xì)胞。種植體周?chē)撞∽兲幍腂淋巴細(xì)胞和多形核中性粒細(xì)胞顯著增加。因此，臨床上重度種植體周?chē)卓梢?jiàn)到齦溝溢膿或局部黏膜膿腫形成。

1. 3  種植體周?chē)皆\    

種植體周?chē)皆\是種植體周?chē)自\斷中重要的檢查方法，其主要目的是了解有無(wú)種植體周?chē)⒀例l退縮或增生程度及臨床附著水平。種植體周?chē)秆例l邊緣到袋底的距離；牙齦退縮或增生程度指種植體平臺(tái)到牙齦邊緣的距離；臨床附著水平指種植體平臺(tái)到袋底的距離。種植體周?chē)泊嬖谥?lèi)似于天然牙的生物學(xué)寬度，上皮附著約為2 mm，結(jié)締組織附著為1.0 ~ 1.5 mm，但其比天然牙的生物學(xué)寬度薄弱。種植體周?chē)M織健康時(shí)，其探診深度一般介于2 ~ 4 mm。然而在確定種植體周?chē)皆\深度時(shí)會(huì)受多種因素影響，如探診角度、探診壓力、探針直徑、種植體穿齦深度、種植體上部修復(fù)結(jié)構(gòu)、種植體體部的宏觀(guān)和微觀(guān)設(shè)計(jì)，以及種植體周?chē)つさ馁|(zhì)地厚度等。需要注意的是，在確定探診深度時(shí)應(yīng)先把上部修復(fù)結(jié)構(gòu)取下以保證探針與種植體長(zhǎng)軸平行［7］。

由于種植體周?chē)浗M織與種植體表面的附著比較薄弱，因此對(duì)組織學(xué)上種植體周?chē)M織健康時(shí)，探診壓力（0.5 N）增大會(huì)導(dǎo)致探診深度增加。然而，減小探診壓力后（0.25 N），在健康狀況或有種植體周?chē)椎那闆r下，組織學(xué)附著都可以精確確定。因此，與天然牙相比，種植體對(duì)探診壓力更敏感，目前推薦合適的探診壓力為0.25 N［6］，可使用壓力敏感探針控制探診壓力。探診深度增加與種植體周?chē)装Y狀況相關(guān)，但必須與安裝修復(fù)體時(shí)測(cè)量的數(shù)值相比較才有臨床意義。

1.4 種植體松動(dòng)度    

正常情況下，種植體沒(méi)有生理性動(dòng)度。即使在炎癥引起種植體周?chē)墙M織極度喪失時(shí)，剩余的骨結(jié)合也可以保證種植體體部及其上部修復(fù)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。種植體最小程度的松動(dòng)即應(yīng)考慮為骨結(jié)合的完全喪失。因此，臨床上種植體松動(dòng)并不能作為評(píng)估種植體周?chē)走M(jìn)程的早期診斷指征。臨床上種植體出現(xiàn)松動(dòng)時(shí)通常會(huì)發(fā)生疼痛。可用手或器械手柄輔助在水平或垂直方向上評(píng)估種植體松動(dòng)度，如用平頭的器械手柄沿水平或垂直方向?qū)ΨN植體進(jìn)行叩診，叩診聲音可分為清脆音（骨結(jié)合種植體）和低鈍音（結(jié)締組織包繞種植體）。需要指出的是，臨床上種植體松動(dòng)度檢查應(yīng)與單純性的愈合帽松動(dòng)、上部修復(fù)結(jié)構(gòu)松動(dòng)相鑒別［8］。

目前臨床上有兩種方法檢測(cè)種植體松動(dòng)度，即Periotest儀器和共振頻率分析（RFA）。Periotest儀器利用超聲波振動(dòng)原理，可以量化無(wú)創(chuàng)地測(cè)定種植體的松動(dòng)度，其正常值為-8 ~ +9，值越小說(shuō)明種植體穩(wěn)定性越好。但該方法的數(shù)值變化依賴(lài)于種植體周?chē)琴|(zhì)和軟組織條件、種植體表面形態(tài)、種植體和基臺(tái)的長(zhǎng)度及Periotest機(jī)頭在基臺(tái)上的安放位置和角度等［9］。因此，該方法的靈敏度、可重復(fù)性和可信度有待商榷。RFA是目前分析種植體穩(wěn)定性最為有效的方法。該方法所顯示的共振頻率與種植體-骨界面的剛度有關(guān)。測(cè)量值用種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）表示，范圍是1 ~ 100，低于45表示骨結(jié)合失敗，60 ~ 70則表示種植成功。大量研究顯示，骨結(jié)合種植體的ISQ值隨時(shí)間增加而增加［10-12］。因此，該方法對(duì)于確定早期種植體松動(dòng)度的增加來(lái)說(shuō)比較可靠。

2 ，放射線(xiàn)診斷

放射線(xiàn)診斷對(duì)于評(píng)估種植體周?chē)墓歉叨?、骨密度及骨缺損程度具有重要作用。通常放射線(xiàn)診斷應(yīng)對(duì)比此次復(fù)診和術(shù)后即刻記錄的邊緣骨高度，而且放射線(xiàn)所顯示的種植體周?chē)侨睋p未必一定與炎癥性骨喪失有關(guān)。因此，在評(píng)估種植體周?chē)歉叨葧r(shí)必須將骨組織的生理性萎縮考慮在內(nèi)。近期研究建議，若放射線(xiàn)片上顯示種植體周?chē)胁恍∮? mm的骨吸收時(shí)，則應(yīng)考慮種植體周?chē)椎目赡苄裕?3-14］。目前常用于種植體周?chē)追派渚€(xiàn)診斷的方法包括根尖放射線(xiàn)片、曲面體層放射線(xiàn)片、螺旋CT和錐形束CT（CBCT）等。

2. 1    根尖放射線(xiàn)片    

根尖放射線(xiàn)片為高分辨率的二維影像，可以反映種植體周?chē)敲芏?、近遠(yuǎn)中向的骨高度情況。目前根尖放射線(xiàn)片的投照技術(shù)包括分角線(xiàn)投照技術(shù)和平行投照技術(shù)。分角線(xiàn)技術(shù)操作簡(jiǎn)便，但X線(xiàn)中心線(xiàn)與種植體長(zhǎng)軸和膠片不垂直，會(huì)導(dǎo)致圖像失真變形。平行投照技術(shù)的X線(xiàn)中心線(xiàn)與膠片和種植體長(zhǎng)軸平行，圖像失真變形小，但有時(shí)（如后牙區(qū)）難以使膠片與種植體長(zhǎng)軸平行。目前數(shù)字化根尖放射線(xiàn)片具有較高的空間分辨率，可以進(jìn)行圖像分析處理和模擬根尖片上的種植體和牙槽骨的三維表達(dá)及圖像重建，可用來(lái)評(píng)估種植體周?chē)墙M織狀況［15］。

根尖放射線(xiàn)片不能提供有關(guān)剩余骨結(jié)合情況的定性或定量結(jié)論和頰舌側(cè)邊緣骨高度的任何信息，且對(duì)于早期骨高度改變的敏感性較低，因此應(yīng)將X線(xiàn)評(píng)估結(jié)果與臨床檢查參數(shù)相結(jié)合，綜合分析才能做出正確診斷。

2. 2    曲面體層放射線(xiàn)片    

曲面體層片是口腔種植治療中常用的檢查方法。拍攝時(shí)，由于X線(xiàn)并不總是與頜骨弧度垂直，因而不可避免地產(chǎn)生影像失真，垂直方向上的放大率約為10%，水平方向上的放大率可以達(dá)到20%。因此要獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，拍片時(shí)通常在口內(nèi)需要檢查的相應(yīng)部位放置直徑為5.0 mm鋼球，通過(guò)測(cè)量鋼球影像所得到的數(shù)據(jù)換算出該部位影像的放大率。一種新的掃描程序——改良垂直曲面程序的應(yīng)用使X線(xiàn)與頜骨長(zhǎng)軸垂直，降低了圖像的扭曲程度，提高了診斷的正確性［16］。有時(shí)曲面體層片會(huì)出現(xiàn)上下頜前牙區(qū)影像模糊的現(xiàn)象，其主要原因?yàn)樵摬课谎啦酃呛穸容^低、傾斜明顯、與頸椎影像重疊、患者舌體在拍攝時(shí)未貼緊上顎和牙弓弧度較大等，因此對(duì)于前牙區(qū)種植體的檢查效度欠佳。

數(shù)字化曲面體層攝影技術(shù)是將常規(guī)全景X 線(xiàn)機(jī)與數(shù)字化成像系統(tǒng)相結(jié)合，能夠更加清晰地顯示骨小梁等細(xì)微結(jié)構(gòu)，可通過(guò)按相同比例放大，調(diào)整放射線(xiàn)片的灰度、亮度和對(duì)比度等進(jìn)行對(duì)比分析牙槽骨及牙周情況。

曲面體層片仍屬二維影像，也不能反映牙槽骨頰舌向的狀態(tài)，且由于頰舌向軟硬組織的重疊，可能產(chǎn)生對(duì)牙槽骨骨量和骨高度的誤判，因此必須結(jié)合臨床檢查綜合分析診斷。

2. 3    螺旋CT    

螺旋CT能夠測(cè)量牙槽骨密度，重建組織結(jié)構(gòu)圖像，實(shí)現(xiàn)對(duì)頜骨垂直向高度、頰舌向?qū)挾群徒h(yuǎn)中向長(zhǎng)度的測(cè)量，全面評(píng)價(jià)組織結(jié)構(gòu)之間的三維關(guān)系。但也有不足之處，如種植體周?chē)a(chǎn)生低密度偽影，影響了種植體周?chē)?xì)微結(jié)構(gòu)的觀(guān)察，無(wú)法對(duì)骨-種植體界面做出評(píng)價(jià)；檢查費(fèi)用較高；輻射劑量較高，不宜多次拍攝。因此，螺旋CT僅限于種植術(shù)前診斷，在種植體周?chē)椎姆派渚€(xiàn)診斷中較少使用。

2. 4    CBCT    

20世紀(jì)90年代CBCT影像設(shè)備面世，之后其設(shè)備及影像技術(shù)不斷成熟，廣泛地應(yīng)用于口腔種植臨床診療過(guò)程中。CBCT有很多優(yōu)勢(shì)，如有效劑量相對(duì)較低，每次投照的曝光劑量為19.0 ~ 464.0 μSv，相當(dāng)于1 ~ 30次數(shù)字化曲面體層片的放射劑量（4.7 ~ 14.9 μSv），相當(dāng)于1/56 ~ 1/5螺旋CT的劑量（1200.0 ~ 3300.0μSv）；曝光時(shí)間短，一般在5 ~ 20 s之間，較少發(fā)生患者移位導(dǎo)致影像受損的情況；空間分辨率高；數(shù)字化手段的應(yīng)用減輕了金屬偽影的影響，有利于評(píng)估骨-種植體界面骨結(jié)合的情況；設(shè)備成本較低；檢查費(fèi)用較低。CBCT在種植體周?chē)椎脑\斷中可以準(zhǔn)確地觀(guān)察種植體周?chē)俏盏某潭龋窃u(píng)價(jià)種植體周?chē)俏盏闹匾侄危?7］，同時(shí)也是決定累加阻斷支持治療方案的重要依據(jù)。因此，CBCT對(duì)于診斷種植體周?chē)拙哂兄匾饔?，可以作為根尖片或曲面體層片的常規(guī)備選方案。

3，種植體周?chē)l溝液（PISF）檢查

PISF是來(lái)自牙齦結(jié)締組織的滲出液，其成分來(lái)源于血清和局部牙齦結(jié)締組織。研究發(fā)現(xiàn)種植體周?chē)浗M織炎癥時(shí)PISF的量會(huì)增加。一項(xiàng)超過(guò)3年的縱向研究證實(shí)了PISF量與種植體周?chē)菃适У某潭瘸收嚓P(guān)。Salcetti等在1997年的研究證實(shí)，種植體周?chē)腥九cPISF中白細(xì)胞介素（IL）-1β、前列腺素E2（PGE2）和血小板衍生因子濃度的明顯增加直接相關(guān)。

齦溝液取樣簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，又能重復(fù)采樣，易被患者接受，又由于齦溝液內(nèi)含有多種可作為診斷指標(biāo)的成分，因此齦溝液的檢測(cè)可以用來(lái)輔助診斷種植體周?chē)撞⒃u(píng)價(jià)其治療效果。

4，微生物學(xué)和分子遺傳學(xué)診斷

種植體周?chē)着c口腔內(nèi)微生物感染及宿主反應(yīng)有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，種植體齦溝中可檢測(cè)出牙齦卟啉單胞菌（Pg）、中間普菌（Pi）、具核梭桿菌（Fn）和伴放線(xiàn)放線(xiàn)桿菌（Aa）等， 螺旋體也與種植體周?chē)椎倪M(jìn)展密切相關(guān)。目前除了傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)和涂片法外，分子遺傳學(xué)方法［DNA探針、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）］也可用于診斷靶微生物和鑒別種植體周?chē)膊〉膫€(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。微生物學(xué)和分子遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)可以確定患病個(gè)體進(jìn)行輔助性全身抗菌治療的必要性或監(jiān)測(cè)其療效。

4. 1    細(xì)菌培養(yǎng)

細(xì)菌培養(yǎng)是微生物學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)培養(yǎng)可檢出優(yōu)勢(shì)菌，同時(shí)可進(jìn)行抗菌藥的敏感試驗(yàn)，以便有針對(duì)性地選擇治療藥物。該方法最大的問(wèn)題是種植體周?chē)胁皇撬械奈⑸锒寄鼙慌囵B(yǎng)成活，且培養(yǎng)后細(xì)菌的特性與其在口腔環(huán)境中的特性也不完全一致。此外，種植體周?chē)资菞l件致病菌的混合感染，難以確定某種特定的致病菌。

4. 2    涂片法    

涂片法可以從形態(tài)學(xué)方面初步了解種植體周?chē)鼉?nèi)不同形態(tài)細(xì)菌的組成和比例。該法簡(jiǎn)便快速，可在椅旁操作，30 min內(nèi)即可完成，但不能檢出特異性病原菌。常用的涂片法有兩種。（1）暗視野顯微鏡法：在載玻片上滴1%明膠的生理鹽水1滴，清除齦上菌斑，用無(wú)菌刮匙刮取齦下菌斑置于玻片液體內(nèi)，混勻后立即在暗視野顯微鏡下觀(guān)察微生物并計(jì)數(shù)。一般數(shù)多個(gè)視野的微生物共100或200個(gè)，計(jì)數(shù)各類(lèi)形態(tài)的微生物并計(jì)算百分比。使用中等暗視野顯微鏡，可以區(qū)別與種植體周?chē)走M(jìn)展相關(guān)的螺旋體、能動(dòng)桿菌、非致病球菌和非能動(dòng)桿菌［18］。此法可以根據(jù)螺旋體及能動(dòng)桿菌的百分比確定疾病程度及判斷預(yù)后，但要求從取樣到觀(guān)察在30 min內(nèi)完成。（2）剛果紅負(fù)性染色法：在載玻片上滴2%剛果紅水溶液1滴，清除齦上菌斑并隔濕后，用無(wú)菌刮匙刮取齦下菌斑置于剛果紅溶液內(nèi)混勻并涂布成薄層，自然干燥后，在盛有濃鹽酸的廣口瓶上熏至涂片變深藍(lán)色，置光學(xué)顯微鏡油鏡頭下隨機(jī)計(jì)數(shù)各種形態(tài)的微生物200個(gè)并計(jì)算出百分比。本法在顯微鏡下可看到深藍(lán)色背景中顯示出清晰的白色菌體，便于計(jì)數(shù)和記錄，不受時(shí)間限制，涂片可保存較長(zhǎng)時(shí)間供繼續(xù)觀(guān)察，但不能觀(guān)察能動(dòng)桿菌。

4. 3    DNA探針   

 DNA探針是用特異的DNA片段，通過(guò)核酸雜交技術(shù)來(lái)檢測(cè)未知細(xì)菌的DNA，如兩者能雜交形成DNA雙鏈結(jié)構(gòu)則可認(rèn)定該菌為與探針相同的細(xì)菌，并根據(jù)雜交物形成的多少使其定量或半定量。DNA探針可以特異而敏感地檢測(cè)細(xì)菌DNA，易于操作，快速省力，但制備DNA探針的方法復(fù)雜，價(jià)格昂貴。

4. 4    PCR    

PCR是利用DNA聚合物，以目標(biāo)細(xì)菌的某個(gè)DNA片段寡聚核苷酸等為引物，擴(kuò)增該DNA片段，可在短時(shí)間內(nèi)得到大量的特定基因或DNA片段。在種植體周?chē)?xì)菌的檢測(cè)中，應(yīng)用最能表示某種細(xì)菌特異性的引物，對(duì)待測(cè)樣本進(jìn)行PCR反應(yīng)，檢測(cè)產(chǎn)物中是否有該特定的片段，從而確定是否有該細(xì)菌存在。該檢查簡(jiǎn)便、快速，4 ~ 5 h內(nèi)即可出結(jié)果，敏感性高，可檢測(cè)出數(shù)十個(gè)細(xì)菌，但種植體周?chē)拙咧杏卸喾N微生物，操作過(guò)程中易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果［19］。

總之，正如其他炎癥一樣，對(duì)種植體周?chē)椎脑缙谡_診斷并早期干預(yù)對(duì)其預(yù)后具有非常重要的作用。目前并沒(méi)有單一的工具能夠診斷種植體周?chē)?。種植體周?chē)椎脑\斷是一個(gè)綜合分析序列診斷的過(guò)程，必須包括臨床檢查、放射線(xiàn)檢查，有時(shí)可輔助進(jìn)行種植體周?chē)l溝檢查及微生物和分子遺傳學(xué)診斷，只有這樣才能及時(shí)做出正確的診斷。

綜上所述，目前對(duì)種植體周?chē)椎脑\斷具有以下共識(shí)：

（1）探診對(duì)于診斷種植體周?chē)椎脑\斷是必要的，使用0.2 N的探診壓力不會(huì)損傷種植體周?chē)M織；

（2）BOP可以作為一個(gè)可靠的參數(shù)來(lái)評(píng)估穩(wěn)定的種植體周?chē)鸂顩r或病程進(jìn)展情況；

（3）探診深度增加與種植體周?chē)街鴨适Ш凸俏沼嘘P(guān)，但要與修復(fù)后即刻的探診深度做比較；

（4）嚴(yán)重的種植體周?chē)卓沙霈F(xiàn)溢膿，但溢膿并不能作為種植體周?chē)椎脑\斷指標(biāo)；

（5）種植體出現(xiàn)松動(dòng)即表示骨結(jié)合的完全喪失，不能作為種植體周?chē)椎脑缙谠\斷指征；

（6）評(píng)估種植體周?chē)俏粘潭刃枰派渚€(xiàn)診斷，并且要與術(shù)后即刻和修復(fù)后即刻的種植體周?chē)歉叨茸鰧?duì)照；

（7）種植體周?chē)追派渚€(xiàn)診斷中CBCT具有明顯的優(yōu)勢(shì)；

（8）種植體周?chē)l溝液檢查和微生物及分子遺傳學(xué)診斷只能作為輔助檢查手段。

來(lái)源： 北京北一