上頜竇底沖頂提升術(shù)，也稱為上頜竇閉合式提升術(shù)。目前，上頜竇底沖頂提升術(shù)在國際上有許多操作方法，但是最常用、最經(jīng)濟(jì)，同時(shí)比較可靠的方法，是薩默斯（Summers）醫(yī)師于1994年提出的使用骨鑿開的外科技術(shù)。本文重點(diǎn)介紹該方法的使用技巧和臨床病例。

解剖生理學(xué)

　　上頜竇是呼吸系統(tǒng)的一部分，內(nèi)襯一層疏松的結(jié)締組織，表層是一層纖毛柱狀細(xì)胞。通常，上頜竇前壁就是尖牙牙根遠(yuǎn)中的尖牙窩，與眶下孔穿出的神經(jīng)血管叢相距極近。此區(qū)域骨壁十分菲薄，上頜竇外側(cè)壁延伸至顴弓，并可能深入顴骨內(nèi)。有些竇腔內(nèi)部存在不同高度與方向的間隔，形成多房結(jié)構(gòu)。上頜竇與鼻腔通過竇口――鼻竇復(fù)合體相通，也與額竇、蝶竇和篩竇三者的連接處很近。上頜竇底的這些表面特征對于上頜竇底提升術(shù)的術(shù)式設(shè)計(jì)影響顯著。

　　盡管上頜竇襯里的血供較差，但上頜竇血供豐富。有上頜動(dòng)脈分支的為眶下動(dòng)脈、上牙槽動(dòng)脈、鼻旁動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈等。

　　臨床上，可使用曲面體層放射線法及CT掃描方法對上額竇及可用骨量進(jìn)行評估。其中曲面體層放射線法可提供多數(shù)病例的硬腭致密影像，為治療計(jì)劃提供有價(jià)值的參考（圖1）；而使用CT掃描可提供骨密度信息。如骨高度、密度、牙槽嵴的方向位置，皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的特點(diǎn)，上頜竇黏膜厚度，病理狀態(tài)等。顯然，在上頜竇底提升術(shù)中，CT掃描影像的信息對于手術(shù)設(shè)計(jì)和減少治療風(fēng)險(xiǎn)非常重要。

圖1 采用曲面體層放射線法評估

上頜竇底沖頂提升術(shù)的適應(yīng)證

　　臨床上，上頜竇底沖頂提升術(shù)的適應(yīng)證主要包括以下兩點(diǎn)。

　?、偕项M竇無病變組織及炎癥，但需要特別注意的是，上頜竇黏膜增厚并不是禁忌證。

　?、谏项M竇底骨寬度應(yīng)大于8mm，骨高度不少于6mm至10mm之間。小于5mm應(yīng)慎重使用上頜竇底沖頂提升術(shù)。

Summers上頜竇閉合式提升技術(shù)

　　1994年，Summers醫(yī)師設(shè)計(jì)了一套骨鑿，骨鑿最前端的直徑為1.8mm、2.0mm、3.0mm、3.2mm，骨鑿前端的中心部位凹陷，邊緣略為鋒利（圖2）。骨鑿平行，將骨鑿敲擊進(jìn)入種植窩時(shí)，其前端的邊緣鋒利部位將種植窩周圍的骨組織向下堆積，中間凹陷部位隨骨鑿敲入被推移至上頜竇內(nèi)，逐級敲入。

圖2 Summers醫(yī)師設(shè)計(jì)的骨鑿

　　手術(shù)方法為，在牙槽嵴上作切口、定位。使用直徑2mm的先鋒鉆預(yù)備種植窩至距離上頜竇底約1~2mm（注：主要看上頜骨的密度，Ⅰ、Ⅱ類骨應(yīng)備至距離竇底1mm處，Ⅲ、Ⅳ類骨可不使用先鋒鉆）然后用Summers骨鑿由細(xì)至粗，逐級敲入上頜竇內(nèi)。

　　需要注意的是，使用最細(xì)的1.8~2.0mm骨鑿先敲破上頜竇底骨板至輕度骨折，一般在接近上頜竇底的部位，由于竇底有一層皮質(zhì)骨，操作者會(huì)感覺到有阻力。

　　第一級骨鑿不要進(jìn)入上頜竇內(nèi)，只是制造骨折，然后應(yīng)用第二級骨鑿為2.2~2.8mm，穿破1~2mm讓患者作鼓氣動(dòng)作，如果植牙窩內(nèi)有氣泡：說明上頜竇黏膜已破?？梢栽偈褂玫谌壒氰?.0~3.5mm，劈部分骨質(zhì)填充已破的上頜竇黏膜。

　　原則上使用Summers法進(jìn)行上頜竇閉合式提升，可向上推移竇底為5~6mm左右。對于Ⅲ、Ⅳ類骨還應(yīng)使用錐形、前端為圓頭的向四周擠推的骨擠壓器進(jìn)行配合，并在確保上頜竇黏膜及有破損的情況下，使用骨替代材料。

臨床病例

病例1 骨質(zhì)較充裕（圖3）

圖3

病例2 骨質(zhì)較少（圖4）

圖4

病例3 有骨間隔（圖5）

圖5

病例4 植入骨替代材料（圖6）

圖6

病例5 多顆種植體（圖7）

圖7

病例6 應(yīng)用骨替代材料遠(yuǎn)期觀察（圖8）

圖8

病例7 沖頂超出5~6mm（圖9）

圖9

病例8 多顆種植體植入（圖10）

圖10

病例9 種植體進(jìn)入額竇腔內(nèi)（圖11）

圖11

并發(fā)癥及注意事項(xiàng)

　　上頜竇底沖頂提升術(shù)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)主要包括以下4點(diǎn)。

　?、俪鲅?。鼻腔出血可能會(huì)發(fā)生，不嚴(yán)重時(shí)讓患者冷敷即可。

　?、诟腥?、腫脹。術(shù)后應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素和抗厭氧菌抗生素。如果感染在2周內(nèi)沒有控制住，很有可能就轉(zhuǎn)為慢性上頜竇炎了。術(shù)后2周至2個(gè)月的感染被認(rèn)為多是術(shù)后中期的并發(fā)癥。如果患者在術(shù)后1個(gè)月感染仍未得到控制，建議醫(yī)師即可取出種植體。

　?、凵项M竇炎。上頜竇底沖頂提升術(shù)如果不使用骨替代品，一般引起慢性上頜竇炎的幾率不大。上頜竇炎多數(shù)是使用了骨替代品進(jìn)入上頜竇或連帶鼻腔而引起。

　?、芊N植體植入上頜竇或其他竇腔的情況較少見，但可能在患者為Ⅳ類骨或骨量少時(shí)發(fā)生，5~6mm骨量時(shí)也可能發(fā)生（如圖11所示）。

作者簡介

　　郭平川，天津市欣愛齒口腔門診部及連鎖門診部院長。兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)理事、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)民營口腔醫(yī)療分會(huì)常務(wù)理事、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)口腔分會(huì)委員、天津市社會(huì)辦醫(yī)協(xié)會(huì)副會(huì)長、天津市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、天津市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心委員、天津市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)民營口腔醫(yī)療工作委員會(huì)主任委員。

　　1996年初創(chuàng)辦天津愛齒口腔門診部，經(jīng)過十余年的努力，在天津市已發(fā)展愛齒口腔門診部等5個(gè)連鎖型口腔門診部，其旗艦店河西欣愛齒口腔門診部于2004年通過ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，在我國民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)和口腔醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展中積累了一定經(jīng)驗(yàn)，對我國口腔診所的規(guī)范化發(fā)展具有推動(dòng)作用。

　　撰寫的《口腔種植修復(fù)技術(shù)在無牙頜患者中的應(yīng)用》、《即刻種植與即刻修復(fù)在口腔臨床上的應(yīng)用》為天津市衛(wèi)生系統(tǒng)引進(jìn)技術(shù)填補(bǔ)空白項(xiàng)目，并在人民衛(wèi)生出版社發(fā)行《口腔醫(yī)療質(zhì)量管理》一書。

來源：《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》第55期08~09版”