CR臨床觀察：過去幾個月，在牙冠材料選擇方面，一項從未出現(xiàn)過的范式轉(zhuǎn)移（paradigm  shift）正在發(fā)生。很多大型的口腔加工廠報告現(xiàn)全瓷冠的使用數(shù)量已經(jīng)超過了烤瓷冠（PFM）。

TRAC 研究院正在進行不間斷的臨床對照研究，研究關(guān)于全鋯冠（Bruxzir）與切削類二硅酸鋰(e.max  CAD)修復(fù)體在現(xiàn)實臨床工作中的使用情況。它們短期的良好結(jié)果會讓人印象深刻。

Glidewell加工廠出品的Bruxzir和義獲嘉偉瓦登特出品的切削類e.max CAD吸引了TRAC研究院科學(xué)家的注意。過去35年的臨床測試顯示：在與天然牙顏色接近的修復(fù)體當(dāng)中，Bruxzir和e.max  CAD是第一種應(yīng)用于100顆后牙，并且在臨床一年期使用過程中沒有發(fā)生斷裂、折斷、裂紋、磨耗或者染色的修復(fù)體。

早在1976年，當(dāng)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始嚴肅討論是否要禁用金屬的的時候。對于那些與天然牙顏色接近的修復(fù)體，TRAC研究所就開啟了針對它們的實用臨床對照測試。目的是找出最有前景的替代品。

從始至終使用相同的測試方法，在修復(fù)體的使用壽命內(nèi)，允許使用對照分析。在臨床已經(jīng)使用

子 顯 微 鏡（ S E M ) 下 的 圖 像 。Bruxzir與切削類e.maxCAD在一年臨床使用之后顯示：戴牙后即刻與使用一年后相比，沒有不良改變。

    對于牙醫(yī)來說，修復(fù)體有三種傳送形式

傳統(tǒng)印模可以郵寄到加工廠。加工廠可以掃描印模并切削修復(fù)體。

數(shù)字印模可以直接以電子形式直接傳送，加工廠直接進行切削。

牙醫(yī)制取數(shù)字印模并且在診室內(nèi)切削修復(fù)體。牙醫(yī)必須有瓷睿刻或者E4D設(shè)備。

     研究方案總結(jié)     

20位牙醫(yī)使用過椅旁切削和數(shù)字印模

66位患者

81例磨牙全冠病例

記錄下所有修復(fù)體以及修復(fù)體對頜牙在戴牙后即刻的臨床影像和SEM影像，每年回測一次。

在診室內(nèi)對11個特性進行評級，實驗室內(nèi)對9個特性進行評級。

兩種測試材料，一種控制對照材(BruxZir；e.max CAD其中一半使用義獲嘉模式在加工廠制作，另一半使用由牙醫(yī)使用瓷睿刻設(shè)備進行切削，設(shè)備是由Paul Child DDS研發(fā)，使用迅速切削-迅速燒結(jié)模式(fast mill-fast fire )，12.5分鐘制作完成;控制對照租：氧化鋯基底冠，使用PressCeram燒結(jié)飾瓷 ）

水門?。築ruxzir和控制對照組使用樹脂改良型玻璃離子RelyX Luting; e.maxCAD使用 Multilink樹脂水門汀。

優(yōu)勢

BruxZir:

強度非常高，大于1000MPa。足夠高的強度可以使牙體預(yù)備量變淺，使用羽邊形式的肩臺。

對于咬合重的病例也可以使用（當(dāng)使用其他材料失敗的時候）

價格合理（部分加工廠只需要100美元）

切削類e.maxCAD:

可以做到顏色與鄰牙非常匹配

強度在350Mpa上下，在一年時間內(nèi)用于磨牙單冠修復(fù)沒有發(fā)生失敗。

缺點

對于適應(yīng)癥、禁忌癥、壽命以及失敗因素的確定還需要更長期的臨床數(shù)據(jù)。這是有關(guān)e.maxCAD和 BruxZir的第一份臨床對照研究。

目前，BruxZir的缺點是美觀稍差，而e.max強度有所欠缺。但是目前看來，在磨牙區(qū)使用都是可以接受的，效果良好，暫時沒有問題。

      結(jié)果與觀察      

1. 總體的美觀程度：e.maxCAD的顏色匹配性和透明度，有69%達到極佳的程度，Bruxzir有47%達到極佳。

2. 
   

2. 牙冠對對頜牙造成的磨損：這三種冠材料與對頜牙的接觸中都會造成小的磨損平面（加下圖）BruxZir 的磨損平面更大也更多。這些修復(fù)體使用一年后出現(xiàn)的磨損平面，需要更多的時間去觀察。(見下圖）

圖像A和圖像B 顯示了Bruxzir和切削類e.maxCAD全冠對對頜牙造成的磨損平面。本次研究中所有的材料（包括控制對照組）都會一些造成類似的小磨損平面。無論對頜牙是釉質(zhì)、鑄造金屬、復(fù)合樹脂還是瓷。

3. 對頜牙對牙冠的磨損：令人吃驚的是，各種類型的對頜牙（釉質(zhì)、鑄造金屬、復(fù)合樹脂還是瓷）都會對牙冠造成磨損平面。磨損程度最高的是瓷，其次是釉質(zhì)。鑄造金屬和復(fù)合樹脂也會造成磨損平面(見下圖）

圖像A顯示了對頜牙在BruxZir全鋯冠上造成的磨損的平面，黃色圓圈代表復(fù)合樹脂和釉質(zhì)，橙色圓圈代表瓷。圖像B顯示了對頜牙為鑄造金屬修復(fù)體時，對切削類e.maxCAD單冠造成的磨損平面。兩種牙冠表面都有小的磨損平面，而且他們的對頜牙都顯示出了良好的結(jié)果。臨床上，對頜牙的每種材料（瓷、樹脂、釉質(zhì)、鑄造金屬）被磨損的程度幾乎是等同的。

4. 表面光滑度：Bruxzir  和e.maxCAD陶瓷可以保持光滑，但是在有些病人那里，表面上釉會很粗糙而且在咬合接觸的過程中或者在調(diào)合的過程中會逐漸磨損掉。 問題來了--這些材料是否需要上釉？

報告中提到的這些材料顯示：所有牙冠表面的所做的上釉處理都不持久。圖像A顯示了一個e.maxCAD高嵌體的釉面的斷裂；圖像B顯示了對頜的鑄造金屬材料使得一顆BruxZir全鋯冠的牙尖部分的釉面磨損。圖c顯示了咬合調(diào)整時釉面的剝脫并且只剩下了氧化鋯。

5. 裂紋、斷片、破裂、磨耗、染色：這些問題都沒有在Bruxzir和切削類e.maxCAD上出現(xiàn)，但是對照組（氧化鋯基底冠燒結(jié)飾瓷）出現(xiàn)了裂紋和斷片。而且在專門為氧化鋯設(shè)計使用的飾面瓷上出現(xiàn)了破裂。

6. 咬合調(diào)整：結(jié)構(gòu)同樣致密的Bruxzir和切削類e.maxCAD都可以很好的進行咬合調(diào)整。但是旋轉(zhuǎn)器械會使表面粗糙并且磨掉表層的釉面。細粒度的金剛砂車針后使用浸有金剛砂成分的橡皮杯，可以是咬合面的調(diào)整變得光滑。推薦產(chǎn)品：Axis和固美的特殊套裝（產(chǎn)品編號分別是LS7579 和LD0707）

7. e.maxCAD推薦使用方案VS 快捷制作方案：報告中顯示，迅速切削-迅速燒結(jié)方案可以將牙醫(yī)的椅旁制作修復(fù)體時間減少到12.5分鐘。盡管義獲嘉聲稱這個方案“不被廠家推薦”，但到目前為止?？旖莘桨负吐俜桨钢谱鞯男迯?fù)體，在現(xiàn)有20項特性的比較當(dāng)中，沒有顯示出差異。

8. 無差異：截至到目前，兩種材料在牙髓、齲病、牙周健康的變化、牙冠表面菌斑的異常增值、需要再粘固、邊緣密合性、臨面接觸點方面都沒有出現(xiàn)任何問題。患者對兩種材料的評價都非常高。對牙冠的綜合“感受“”，89%的牙冠美觀程度極佳，11%的牙冠美觀程度良好。

CR結(jié)論：

在這項臨床控制試驗當(dāng)中，有兩種使用方案:切削類e.maxCAD和用于磨牙的Bruxzir全冠，一年后的使用結(jié)果都非常好。隨著這項研究的深入，還有諸多問題還有待回答，比如：對頜牙的磨損、釉面的消失、咬合調(diào)整的效果以及使用迅速切削-迅速燒結(jié)方案制作出的e.maxCAD全冠，它長期的使用壽命如何？隨著這些材料使用年限的增長，讀者可以期待它們每年不斷更新的進展報告。

來源：CR中國