阿替卡因的優(yōu)勢(shì)和常見(jiàn)問(wèn)題

簡(jiǎn) 介
通用名：復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液
規(guī)    格：1.7ml/支，含鹽酸阿替卡因68mg(即4%)，腎上腺素17μg(即1/10萬(wàn))。
適應(yīng)癥：口腔用局部麻醉劑，特別適用于涉及切骨術(shù)及粘膜切開(kāi)的外科手術(shù)過(guò)程。
應(yīng)用于：開(kāi)髓及牙髓的治療，活髓牙修復(fù)前牙體的預(yù)備，牙周手術(shù)，拔牙及牙槽外科手術(shù)，種植牙手術(shù)，口腔牙科的常規(guī)治療。

特點(diǎn):

阿替卡因的特點(diǎn)小結(jié):

目前市場(chǎng)上唯一的國(guó)產(chǎn)口腔專用局部麻醉劑；
麻醉起效時(shí)間快，麻醉持續(xù)時(shí)間適宜；
對(duì)組織浸潤(rùn)性強(qiáng)，不須阻滯麻醉(常規(guī)采用粘膜下局部浸潤(rùn)方法即可完成對(duì)上、下頜后牙行拔牙、牙體預(yù)備及牙髓治療等手術(shù)過(guò)程)；
麻醉效能高，安全范圍大；
引起過(guò)敏的發(fā)生率較低，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，毒副作用低。

阿替卡因的用法用量:

成人：根據(jù)手術(shù)需要注射適當(dāng)?shù)膭┝?。?duì)一般性手術(shù)，通常給藥劑量1/2—1支或遵醫(yī)囑。鹽酸阿替卡因最大用量不得超過(guò)7mg/kg體重。
4歲以上兒童：根據(jù)兒童的年齡、體重、手術(shù)類型使用不同的劑量。鹽酸阿替卡因最大用量不得超過(guò)5mg/kg體重。
老年人：使用成人劑量的一半。

阿替卡因的不良反應(yīng):
可能出現(xiàn)暈厥；
含有焦亞硫酸鹽可能引起過(guò)敏反應(yīng)或加重過(guò)敏反應(yīng)。
具體詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)

阿替卡因的禁忌:

4歲以下兒童；
對(duì)局麻藥或本品中其他成份過(guò)敏者；
嚴(yán)重房室傳導(dǎo)障礙而無(wú)超搏器者；
具體詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

阿替卡因的注意事項(xiàng):

應(yīng)緩慢注射，嚴(yán)禁注射于血管中，注射前必須做抽回血檢查；
先注射5%--10%的劑量，試驗(yàn)是否存在過(guò)敏反應(yīng)；
高血壓或糖尿病患者慎用本品；
具體詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

與其他各種口腔麻醉劑的比較:

1.阿替卡因與普魯卡因的比較
普魯卡因穿透力弱、浸潤(rùn)滲透性差、麻醉維持時(shí)間短，臨床上很難取得滿意的效果。阿替卡因?qū)M織滲透性強(qiáng)、麻醉效能是普魯卡因的1.9倍、毒副作用小。

2.阿替卡因與利多卡因的比較
利多卡因的毒副作用大于普魯卡因1~2倍，但過(guò)敏反應(yīng)率卻遠(yuǎn)低于普魯卡因，因此是目前口腔科應(yīng)用最多的局部麻醉藥物。但利多卡因的麻醉效果并不能滿足臨床要達(dá)到的效果，阿替卡因麻醉效能是利多卡因的1.5倍，而且用量少，單牙0.8ml，而利多卡因需要2~4ml，操作時(shí)間相對(duì)縮短，患者的不適感更少。

3.阿替卡因和必蘭的比較：
因兩者實(shí)質(zhì)為同一物質(zhì)，在麻醉效果上一樣；
根據(jù)目前掌握的資料，必蘭在很多區(qū)域還是空白；
必蘭的零售價(jià)是8.48元/支，阿替卡因的零售價(jià)是8.48元/支；
必蘭使用的是專用針頭，目的是減輕患者注射時(shí)的疼痛感，對(duì)注射后的起效時(shí)間，麻醉效果并沒(méi)有影響，我們可以使用一次性牙科注射器配5號(hào)粘膜針頭。兩者在注射時(shí)患者疼痛感并沒(méi)有明顯區(qū)別。

臨床醫(yī)生常見(jiàn)問(wèn)題的解答

1、阿替卡因的主要組分有哪些？
   答：鹽酸阿替卡因4%(68mg)，腎上腺素1/10萬(wàn)。阿替卡因與必蘭同屬酰胺類局部注射麻醉劑。
2、腎上腺素起到什么作用？
   答：收縮局部血管，延緩麻醉劑進(jìn)入全身循環(huán)，維持局部組織濃度，亦可獲得出血極少的手術(shù)野。

3、阿替卡因注射時(shí)需要做過(guò)敏試驗(yàn)嗎？
   答：阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部麻醉劑，如果被使用者對(duì)利多卡因沒(méi)有過(guò)敏史，那么，對(duì)阿替卡因應(yīng)該不過(guò)敏。根據(jù)批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書(shū),使用阿替卡因之前最好先行注射5%-10%的試驗(yàn)是否存在過(guò)敏反應(yīng)。
4、高血壓及老年患者可以使用嗎？
答：阿替卡因含腎上腺素1/10萬(wàn)，故對(duì)高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。要根據(jù)被使用者的實(shí)際臨床情況來(lái)決定，另外，因使用阿替卡因常規(guī)用量較小，且一般采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法，所以，實(shí)際注射到體內(nèi)的腎上腺素甚微。但注射時(shí)應(yīng)注意速度要慢，注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘。
當(dāng)患者的收縮壓大于或等于200mmHg或舒張壓大于或等于115mmHg時(shí)應(yīng)禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。
5、阿替卡因可用于傳導(dǎo)阻滯麻醉嗎？
    答：使用阿替卡因時(shí),通常只采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法即可達(dá)到麻醉效果，但并不排除阿替卡因可用于傳導(dǎo)阻滯麻醉。相反，在對(duì)多個(gè)牙齒做治療時(shí)，采用一針傳導(dǎo)阻滯麻醉方法應(yīng)更為簡(jiǎn)單。但此時(shí)應(yīng)注意回吸血，避免注射到血管內(nèi)。注射速度每支大約需要1分40秒。
6、下頜后牙行拔牙術(shù)時(shí)，可采用浸潤(rùn)麻醉嗎？
答：下頜后牙行拔牙術(shù)時(shí)，采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法能達(dá)到理想麻效。需要注意的是, 臨床上有個(gè)別病人拔牙后，可能出現(xiàn)拔牙槽充血不全，這是因?yàn)槟I上腺素的作用。此時(shí)，為避免干槽癥的出現(xiàn)，拔牙后應(yīng)刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。

7、阿替卡因的常規(guī)劑量是多少？每日的最大劑量又是多少？
答:常規(guī)下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即可。阿替卡因的主要成分之一為鹽酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因的最大用量不超過(guò)7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過(guò)5mg/kg/天。來(lái)比克含腎上腺素1/10萬(wàn)（即0.017mg/支）。據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)建議，當(dāng)腎上腺素應(yīng)用于局部麻醉劑時(shí)，健康體質(zhì)的人腎上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心臟病患者每次小于0.04mg。

8、阿替卡因用于阻滯麻醉時(shí)的注意事項(xiàng)？
答：使用阿替卡因采用傳導(dǎo)阻滯麻醉時(shí)，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘。
9、阿替卡因有血壓升高、心跳加快的副作用嗎？
答：(1)阿替卡因的理化性質(zhì)決定了它具有較強(qiáng)的滲透作用，在用量上相對(duì)其他局麻藥就少；又因含腎上腺素的濃度較其他局麻藥低，因此進(jìn)入人體內(nèi)的腎上腺素量甚微，基本不會(huì)產(chǎn)生血壓升高、心跳加快的副作用。
     (2)阿替卡因具有較強(qiáng)的滲透作用，僅作粘膜下浸潤(rùn)麻醉就能達(dá)到理想的麻醉效果，而不必阻滯麻醉，使注射點(diǎn)疼痛減輕，由此患者的緊張、恐懼心理減輕，這也是阿替卡因沒(méi)有導(dǎo)致血壓升高、心跳加快的原因。

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