作者：張強富，李慧，林映荷，四川大學華西口腔醫(yī)院修復科；劉依琳，四川大學華西臨床醫(yī)學院11級臨床五年制2班

隨著科技的發(fā)展，粘結技術已成為現(xiàn)代牙科治療的重要手段，是現(xiàn)代牙科技術進步的重要體現(xiàn)。粘結技術的臨床應用實現(xiàn)了微創(chuàng)修復的目的，滿足了患者和醫(yī)生的共同期望，現(xiàn)就1例粘結修復的個案報道如下。

1，資料和方法 

1．1病例資料：

某男，26歲，某公司職員。

主訴：要求修復上頜缺失牙。

現(xiàn)病史：患者因上頜兩側尖牙缺失，影響美觀，即將拍攝婚紗照，前來就診要求修復缺失牙。 

既往史：患者9歲換牙時在某診所將雙側恒尖牙誤拔而保留了乳尖牙，23歲時因乳尖牙松動，又將其拔除。系統(tǒng)病史：無高血壓、心臟病、糖尿病等。檢查：13、23缺失，粘膜無紅腫，牙槽嵴豐滿，無骨突。14、12、22、24牙體無缺損，無松動，牙周狀況良好。12、11間有約1 mm間隙。覆牙合、覆蓋關系正常（如圖1～2）。

X線檢查：12、14間間隙較小，22、24間間隙相對較寬，牙槽骨情況良好（如圖3～4）。

診斷：

①上頜牙列缺損2、12、11散在間隙。治療計劃：1、建議種植修復；

②建議固定橋修復；

③建議活動義齒修復；

④建議粘結固定義齒修復。

醫(yī)患溝通與治療方案的確定：

通過和患者的充分溝通，詳細講解每一種修復方式的優(yōu)缺點，都不能滿足患者的愿望。他有一個夢想：不損傷他的好牙，將他拔下來的牙重新長上去。因為前兩次悔恨不已的拔牙經歷，讓他非常珍惜自己的好牙，不能再有一絲的傷害，同時他將他拔下來的乳尖牙如寶貝一般完好的保存了下來（如圖5）。

離體牙髓腔及根管均已鈣化封閉，經高溫高壓消毒處理后使用。作為一名牙醫(yī)除了要解決患者的健康、功能和美觀問題，同時還要解決他們的心理問題。最后確定采用無創(chuàng)的復合樹脂直接粘結修復的方式作為過渡修復，以后還可以再選擇其他修復方式。

1．2治療方法：

患者簽閱知情同意書及確認費用后進行具體的操作如下：

①取研究模型：

②修整乳尖牙蓋嵴部后制作診斷蠟型（如圖6）；

③設計為開殆、牙尖與牙合平面平齊（如圖7～9）：

④制作硅橡膠導板（如圖10）；

⑤口內試戴就位及比色（如圖11～12）：

⑥上橡皮障隔濕；

⑦酸蝕處理左側離體牙及基牙（如圖13～14），然后粘結；

⑧導板就位、鄰面及舌面堆塑牙釉質層樹脂（如圖15～16）；

⑨體部及蓋嵴部用流體樹脂方便乳牙就位但不產生壓力（如圖17～18）；

⑩分層堆塑分層固化（如圖19～20）；⑩右側酸蝕乳牙及基牙（如圖21～22）；⑩粘結（如圖23～24）；⑩關閉間隙（如圖25）；⑩分層堆塑分層固化，形成良好的外展隙及解剖結構；⑩初步完成（如圖26）；⑩調駘及拋光（如圖27～28）；⑩術前及術后即刻正面咬合照（如圖29～30）、舌面照（如圖31～32）、微笑照（如圖33～34）：⑩術后1周（如圖35）；⑩術后6個月（如圖36～38）。

2，討論 

牙列缺損傳統(tǒng)的修復方式有活動義齒、固定橋、種植義齒修復，但這些修復方式不一定能滿足患者的需求。因此需要一種可以滿足口腔生物安全性、功能、美學要求及患者心理需求的替代療法。粘結技術及材料的發(fā)展使替代療法成為可能，目前樹脂材料的機械性能、美學性能的發(fā)展使得只需少量牙體預備或無需牙體預備即可修復患牙。

通過短期觀察該治療方案可以滿足患者的修復治療及美觀的要求，此方法方便快捷，無需技工室操作，較傳統(tǒng)方式經濟，并且沒有破壞健康的牙體組織，滿足了患者的要求，為后續(xù)常規(guī)的修復奠定了基礎。作為牙醫(yī)除了要解決患者的健康、功能和美觀問題，同時還要解決他們的心理問題。良好的溝通，對粘結技術和材料的深入認識，巧妙合理的設計及嫻熟的臨床操作是完成此病例的重要保障。 

大多數(shù)口腔醫(yī)生認為光固化復合樹脂修復只是半永久性修復方法，而患者只希望永久性修復體。但是如果復合樹脂修復體在必要的時候能被修補或替換的話，即便它不是永久性的也可被患者所接受，必須要清楚的是在對美觀要求很高的情況下，修復體很難是永久的。即便修復體不會隨時間改變，天然牙也會發(fā)生改變。在牙著色，移位及牙齦退縮等情況下都需要對修復體進行調整。 

此病例首先滿足了患者的心理需求，在無創(chuàng)的情況下利用他自己的離體牙，運用粘結修復技術修復了其缺失多年的牙齒，臨床效果良好，患者滿意。本治療方案有待更長時間的觀察及進一步的研究。

來源：普潔學習中心