1945年Gainsforth最早進(jìn)行了種植體作為支抗的研究，但未能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果。直至70年代末，在骨結(jié)合的理論指導(dǎo)下，牙種植體作為正畸支抗再次被應(yīng)用于正畸領(lǐng)域。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明，種植支抗不但能完成牙齒助萌、牙列擁擠、深覆頜深覆蓋等畸形的正畸治療，而且還能保持支抗種植體的自身穩(wěn)定性，在完成正畸治療后直接進(jìn)行牙齒修復(fù)體的永久修復(fù)。

1、手術(shù)指征

（1)強(qiáng)支抗關(guān)閉拔牙間隙：在成人正畸治療、牙槽前突患者治療中更適宜

（2)壓低局部伸長(zhǎng)牙齒：主要適用于長(zhǎng)期后牙缺失，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，恢復(fù)垂直頜間隙

（3)打開前牙深覆頜深覆蓋，達(dá)到前牙內(nèi)收的功能

（4)直立后牙

（5)局部牙槽骨缺損的骨牽引

2、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）除全身因素外，主要是口腔局部的檢測(cè)。包括術(shù)前研究模型，曲面體層片、定位片的測(cè)量，必要時(shí)拍攝三維CT片等進(jìn)行影像學(xué)觀察研究以及做計(jì)算機(jī)模擬測(cè)量手術(shù)等。

（2）完成各項(xiàng)檢查后，獲取各種指標(biāo)和信息，最后確定治療方案

（3）確定植入支抗種植體的系統(tǒng)與類型，準(zhǔn)備相匹配的手術(shù)器械及工具

3、麻醉與體位

（1）不論應(yīng)用何種支抗種植體的植入手術(shù)，采用局部浸潤(rùn)或阻滯麻醉的方法即可

（2）種植手術(shù)常規(guī)在牙椅上完成，因此選半臥位，上頜手術(shù)時(shí)患者頭略后仰，

4、手術(shù)步驟（微型支抗種植體的基牙植入術(shù)式）

（1）微型支抗種植體：較適合植入上頜前牙區(qū)、磨牙區(qū)唇（頰）腭側(cè)，下頜磨牙區(qū)的頰側(cè)根方，該區(qū)骨組織致密，是較理想的植入部位

（2）選擇植入?yún)^(qū)的位置應(yīng)位于附著齦處

（3）采用局部浸潤(rùn)麻醉

（4）選定附著齦處，使用牙周探針在附著齦上標(biāo)記植入部位。同時(shí)用探針測(cè)量軟組織的厚度，探及齦下的骨組織面，確定位置，明確植入種植體的方向

（5）確定頰側(cè)膜齦聯(lián)位置，在附著齦處植入微型支抗種植體。植入時(shí)利用該種植體的自攻功能，直接用螺絲刀旋入。在旋入過程中，要把握植入的方向，保持種植體的穩(wěn)定性，旋緊即可

（6）手術(shù)完成后攝片，檢測(cè)種植體植入的位置及方向及其鄰近組織的關(guān)系

（7）由于植入的種植體與骨組織之間形成一定的機(jī)械嵌合，達(dá)到良好的初期穩(wěn)定性，建議若正畸力小于2N可完成即刻負(fù)重

6、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的診斷與處理

1）鄰牙牙根損傷

（1）原因：①解剖變異或牙根傾斜；②后牙牙根擴(kuò)展；③種植體植入時(shí)方向偏移

（2）處理：一旦損傷鄰牙牙根，立即將種植體退出，重新植入

（3）預(yù)防：術(shù)前常規(guī)攝片，認(rèn)真測(cè)量，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，一般可以防止鄰牙牙根受損

2）上頜竇損傷

（1）原因：①解剖變異、上頜竇腔巨大；②上頜后牙頰側(cè)植入點(diǎn)過高；③后牙腭側(cè)植入時(shí)方向不準(zhǔn)確

（2）處理：退出種植體，上頜竇一般不需要特殊處理；2周后重新植入

（3）預(yù)防：熟悉上頜骨的解剖，術(shù)前仔細(xì)檢查，術(shù)中準(zhǔn)確把握種植體植入方向

3）下牙槽神經(jīng)損傷

(1)原因：①解剖變異，下牙槽神經(jīng)靠近牙根部；②頦孔近雙尖牙根方；③種植是植入點(diǎn)與植入方向偏移

(2)處理：退出種植體調(diào)整方向后在植入，若有神經(jīng)麻木癥應(yīng)予藥物治療與物理治療

(3)預(yù)防：熟悉下牙槽神經(jīng)走向與頦孔的位置，術(shù)前精心準(zhǔn)備、設(shè)計(jì)，由有一定種植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作。

 在種植體旋入過程中，一定要保持種植體的穩(wěn)定性，切忌有晃動(dòng)出現(xiàn)，否則將影響種植體的早期穩(wěn)定性，甚至造成種植體脫落。同時(shí)種植體旋入就位時(shí)有八九分緊度即可。

來(lái)源于北京北一