北一種植#【轉】種植系統(tǒng)之魔教——Bicon
曾經(jīng)看過一篇有意思的文章，叫《華山論劍——戲說種植系統(tǒng)門派》。其中形容BICON（百康）:明教（魔教） 一個讓教科書顫抖的魔鬼。美國百康拋棄了一大堆種植的核心理論，30年磨一劍，事實證明他成功了：一顆顆魚鰭狀紋的小植體在薄薄狀的頜骨里面堅定的支持著咀嚼。
短種植體or骨增量技術
不可否認的是，Bicon短種植體無以倫比的臨床適應性，贏得了眾多醫(yī)生的歡心。在骨質缺損較大時，當沒有使用短種植體時，臨床最多做的是骨增量手術。“這完美詮釋了希波克拉底誓言-“無傷害就是對病人首要原則”。
那么如何做到“骨增量手術能不做就不做”呢？答案是使用短種植體，尤其是使用經(jīng)過大量臨床驗證的Bicon 短種植體！
有沒有證據(jù)？當然有！循證醫(yī)學的權威Cochrane Library里面有篇綜述講述了短種植體與骨增量的問題。該文獻結論，短種植體骨質吸收相對較少，并發(fā)癥少。骨增量技術存在并發(fā)癥多，骨頭來源存在諸多問題。所以短骨種植體的優(yōu)勢顯而易見。
大家關心的冠相比
我們先來看看教科書上是怎么說的，第七版全國統(tǒng)編教材《口腔修復學》在固定橋修復基牙的選擇中講述到:“理想的冠根比應為2:3~1:2,最小1:1,才可以保證良好的預后。“然而，種植體支持的修復體的冠根比要求和天然牙支持的修復體的冠根比要求是一樣的嗎？
對此，Shadi Daher博士（美國頜面外科專家）的觀點是：種植體支持的修復體的冠根比寬容度較大，因此應用短種植體是有道理的。這是為什么呢？實際上，當病人種植修復完成后，植體受力負載時，骨密度會增加并可能有骨再生，冠根比就會比植入時降低，從而增加植體的穩(wěn)定性。根據(jù)目前研究，植入時最大的冠根比可達4.95:1，冠根比低于此數(shù)值時，并不會增加骨吸收或植體冠失敗風險。
哪些因素可能有利于骨再生？
骨量不足，植入的種植體，還會出現(xiàn)種植體周圍骨吸收，種植體修復1 年后垂直骨吸收每年小于0.2mm 即可視為成功，這是1986 年Albrektsson 等提出牙種植體成功標準，得到了學術界普遍認可！然而使用了Bicon 短種植體后，竟然可能出現(xiàn)骨再生（Bone gain），這種對教科書的顛覆，Bicon 又是怎么做到呢？Urdaneta 博士等通過臨床回顧性分析，研究了90個與骨質相關的因素，發(fā)現(xiàn)13個因素可能與骨吸收有關，10 個因素可能與骨再生有關，其中有五個因素是與骨再生直接相關的。
如下：第一，種植體要有HA 涂層（HA coating）；
第二，基臺設計需是半球形鈦基臺（人稱：大屁股基臺，嘻嘻）。
研究報道平臺轉移能減少骨吸收，而Bicon 植體的設計（斜肩和半球形基臺），等于進行了“兩次”平臺轉移。（平臺轉移：Platform Switching：指小直徑的基臺連接到大的種植體平臺上，引起種植體周骨吸收狀態(tài)有所變化現(xiàn)象）。
其次，半球形基臺設計也為骨頭生長提供了空間，有利于骨再生。
第三，對頜需是天然牙，能提供較大的HE 力；
第四，種植體的直徑和長度（size），5X8（直徑為5 mm，高度為8mm）植體傾向于獲得骨再生，而5X11 植體會造成骨吸收。近期研究發(fā)現(xiàn)4.5 mm 直徑的Bicon 種植體具有同樣傾向；
第五，使用非甾體類抗炎藥如阿司匹林等有利于骨再生，不過單純服用非甾體抗炎藥不會形成骨再生，如希望出現(xiàn)骨再生，種植體必須有HA涂層，這兩個缺一不可！非甾體可促進骨增生原理是：它可致環(huán)氧化酶降低，進而前列腺素降低，從而骨再生。最佳藥物使用搭配為：81mg ASA+1000mg Omega-3 （ASA為阿司匹林非甾體抗炎藥，Omega-3一組多元不飽和脂肪酸，常見於魚類和某些植物中）。Urdaneta 博士等發(fā)現(xiàn)了這五個因素后,對使用Bicon 種植體后發(fā)生骨質吸收的病例又進行分析,增加了缺少的因素后,發(fā)現(xiàn)骨頭真的再生了!進一步驗證了這五個有利因素的可靠性（以上講述的五個因素文獻支持：Rainier A. Urdaneta, DMD1 /Shadi Daher,DMD2 /Joseph Leary, DMD3 /Kimberly Emanuel, BS, RDH4 /Sung-Kiang Chuang,DMD,MD5.FactorsAssociated with Crestal Bone Gain on Single-Tooth Locking-Taper Implants:TheEffect of NSAIDs. Int J OralMaxIllOfac IMplants 2011;26:1063–1078）。據(jù)Shadi Daher 博士說當時發(fā)表這篇文獻時，The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants（2011 年影響因子IF：1.776）雜志主編表示不相信，不可能！怎么可能？種植后骨頭不吸收已經(jīng)很好了，什么？還能再生？！后來Urdaneta RA 博士提供了系列證據(jù)才得以讓這篇文章發(fā)表。
植體不能離鄰牙太近？
第七版口腔頜面外科學書（P160）是這樣寫的：“牙種植體植入術的原則之受植區(qū)要求，種植體間不能少于3mm，種植體與天然牙之間的距離不能少于2mm。“對于螺紋系統(tǒng)來講，種植體外徑（植體內(nèi)徑加螺紋）大于植體窩，植體是鎖進去的，鎖進去的同時必然對牙槽骨產(chǎn)生擠壓，從而造成骨頭的吸收，故植體要和天然牙保留安全距離。對于百康植體是敲擊就位的種植體，種植體外徑等于植體窩，不會對牙槽骨產(chǎn)生擠壓而吸收。所以，在不傷害鄰牙牙周膜的情況下，Bicon種植體和天然牙、植體之間是可以無限接近的！植體與植體之間是可以交錯在一起的！
Bicon種植會研討會問與答
各位大拿紛紛提出各種問題，醍醐灌頂！摘錄如下：
問：百康植體有骨增量現(xiàn)象，有沒有組織學證據(jù)？新生長的骨頭是直接附著在植體表面？還是隔著結締組織？哇，好犀利的問題！
Shadi Daher也只能說：這些研究結果都是從臨床病例上獲得，從病人嘴巴進行切片，不太可能。
問：百康能進行即刻負重嗎？
答：可以，能不能做取決病人的咬合狀況以及綜合考量。一般兩個方法達到即刻負重:①把修復體和鄰牙連在一起②用多個種植體共同支持修復體。
問：既然百康植體可以產(chǎn)生骨再生，那為什么植體還要放在骨下2-3mm?
答：這是出于美學的考慮，不放在骨質下2-3mm也可能發(fā)生骨再生現(xiàn)象。
來源于北京北一
