嵌體按材料不同，可分為金屬嵌體、樹脂嵌體、瓷嵌體等，3種不同材料的嵌體亦各有其特點。三者相比，全瓷嵌體性能更好，有良好的生物相容性、美觀性及機械性能（表1）。

嵌體因在體外完成，不存在材料固化后的聚合收縮，因而在牙體鄰接、外形、咬合、拋光度方面較直接修復有較大優(yōu)勢。

CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)的優(yōu)缺點

計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制作（CAD/CAM）全瓷嵌體技術(shù)，其優(yōu)點為機械性能、美學性能、生物學性能均較好，缺點是需要昂貴的專業(yè)設(shè)備，費用較高。

2001年的一項關(guān)于嵌體修復失敗率的文獻研究顯示，普通全瓷嵌體失敗率為7.5%，CAD/CAM全瓷嵌體為4.4%，貴金屬嵌體為5.9%。結(jié)果提示我們在進行嵌體修復后應該進行回訪，而CAD/CAM全瓷嵌體修復因精密度較高而失敗率更低。

CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)的基本診療過程為：病例選擇、牙體預備、模型制取、體外制作、試戴粘固。與直接修復相比，其另外需要模型制取、體外制作兩個步驟。這兩個步驟因有計算機輔助，基本保證誤差很小。因此，CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)除了便捷，其最大優(yōu)點是精確性較高。此外，CAD/CAM全瓷嵌體的模型制取、轉(zhuǎn)移、口外制作等，均可交予助手或技師等專人完成，而醫(yī)師只進行診斷、牙體預備、試戴粘固等工作，使接診效率大大提高。我們科室近年使用CEREC修復系統(tǒng)開展嵌體修復牙體缺損的情況見表2。

CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)適應證

CAD/CAM全瓷嵌體的使用適應證方面，凡銀汞合金和復合樹脂能修復的，其亦均可，但其還有獨特的優(yōu)勢。

對于重度磨耗的牙齒，牙體組織缺損面積較大，固位型差，牙齒本身承受的咬合力亦較大。此時，若使用銀汞合金修復，則固位不夠；若使用復合樹脂修復，固位雖可，但抗力不足；若使用CAD/CAM全瓷嵌體修復，則在機械性能、生物學性能、抗力型和固位型方面均可獲得滿足，且顏色美觀。

對于各種齲壞，尤其是中度齲壞、大面積齲壞的牙齒固位、抗力均較差，同樣可選擇（全瓷）嵌體修復。

CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)更多的是用于根管治療（RCT）后牙齒的牙體缺損修復。RCT后，牙齒從有髓牙變成無髓牙，牙體抗力等各方面均減弱。目前較公認的修復方法是行全牙尖覆蓋的修復方式對牙齒進行保護，除可行全冠修復外，能更好保存牙體組織的修復方法便是制作高嵌體。高嵌體修復因磨除牙體組織量較全冠少，同時可恢復咬合面等的解剖結(jié)構(gòu)，因此既可滿足對牙體組織的保護，又可實現(xiàn)功能恢復。

CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)的臨床實踐經(jīng)驗

RCT后的患牙行高嵌體修復，頰側(cè)、舌側(cè)牙尖應適當降低，修復材料與牙體組織界面應放在自潔區(qū)，以防止后期產(chǎn)生繼發(fā)齲；金屬嵌體與瓷嵌體的牙體預備不同，可以保留洞緣斜面；使用CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)，因可將患者口內(nèi)情況轉(zhuǎn)移至計算機進行設(shè)計和預修復。預修復時，電腦顯示的咬合面紅點表示咬合力集中，可以指導牙體預備；此外，預修復體可以行三維旋轉(zhuǎn)，醫(yī)師可以查看頰尖、舌尖處牙體預備情況以便判斷給修復材料留出的空間是否足夠，進而可進一步指導牙體預備。

應盡可能地將齲壞組織去凈，并保證剩余牙體組織的有足夠的厚度，薄壁弱尖應予以去除；保證全瓷修復材料有2 mm的厚度，點線角圓鈍；牙體預備之前，可先用咬合紙檢查，以使修復材料與牙體組織的界面避開咬合接觸點；使用CAD/CAM全瓷嵌體技術(shù)，因在椅旁操作，可通過三維旋轉(zhuǎn)擬合圖像檢查牙體預備情況而隨時調(diào)整牙體預備；對于連接桿安放的位置，因技師習慣而異，放在頰面、舌面、咬合面、組織面等均可；修復體制作完成后應首先進行試戴，檢查沒有問題后再行永久性粘固，最后要調(diào)整咬合和拋光。

根管顯微鏡對行CEREC嵌體修復的幫助

診斷過程：使用根管顯微鏡可以輔助醫(yī)師對齲病的診斷，可以幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)小的穿髓點以及牙齒的微裂。

治療過程：使用根管顯微鏡可使去齲時去除更干凈，使洞形設(shè)計更精密，邊緣更順滑，可以檢查肩臺是否清晰完整。在國外修復教科書中，全冠修復的牙體預備均在顯微鏡下進行，顯微鏡則可將物體放大到4~25倍，對修復的精細化創(chuàng)造了更好的條件，為修復體的美學和遠期成功率提供了保證。

試戴與粘接過程：使用根管顯微鏡可以檢查嵌體就位情況、粘接情況，多余粘接劑的去除方面，在顯微鏡下更容易看出材料殘留和幫助徹底去凈。

因此，可以說顯微鏡輔助的CEREC嵌體真正實現(xiàn)了牙體缺損的“私人定制”修復治療。

對行CEREC嵌體修復的患者進行回訪

最近，我們對行CEREC嵌體修復的患者進行了回訪（表3）。從表3可以看出，絕大多數(shù)修復是成功的。其中，在修復后24個月時，嵌體有9例折裂，分析原因均是牙體預備時未預留出足夠空間，導致修復材料厚度不足2 mm，或咬合接觸點在修復材料和牙體組織界面邊緣線上所致，因此在設(shè)計和牙體預備時要特別注意。

■展望與小結(jié)

牙體缺損修復技術(shù)的發(fā)展方向是效果更好、操作更簡便、價格更低廉；材料改進方面，瓷的強度和脆性得以改進，例如彈性瓷的出現(xiàn)可以制作超薄，甚至厚度小于1 mm的修復體（彈性瓷中的瓷和樹脂的重量比：瓷86%，樹脂14%；體積比：瓷75%，樹脂25%）。

此外，以3D打印技術(shù)為代表的快速成型技術(shù)，近年來發(fā)展迅速。3D打印技術(shù)是基于材料堆積法的一種方法，其按照電腦設(shè)計的方案，進行噴涂，同時用激光束等進行固化或融附，該技術(shù)精密度高，較節(jié)省材料，以后有機會再行介紹。

但總而言之，目前尚無人工材料能替代天然牙體組織。因此，用一句話結(jié)束本文：補牙容易，補好不容易，且補且珍惜。

作者簡介

余擎，主任醫(yī)師、教授、博士生導師，現(xiàn)任第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院牙體牙髓科主任。兼任中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專業(yè)委員會副主任委員、陜西省口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專業(yè)委員會主任委員、《牙體牙髓牙周病學雜志》副主編、《實用口腔醫(yī)學雜志》編委，主編《牙科臨床規(guī)范化操作圖譜》（第一版、第二版）等4部專著。臨床專長：各類牙痛的診治，感染根管的治療，殘根殘冠的保存修復等。

“發(fā)現(xiàn)口腔人的精彩，滿足口腔人的需要！”

來源：《中國醫(yī)學論壇報·今日口腔》第56期03~04版”