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Damon 病例分享：安氏 II 類二分類露齦笑的矯治（董一磊）

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Damon 病例分享：安氏 II 類二分類露齦笑的矯治（董一磊）

患者信息

姓名：施××
年齡：22歲
性別：女   
主訴：牙不齊、露齦笑

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患者側(cè)面凸，鼻唇角較銳，笑時(shí)露齦笑明顯

口內(nèi)檢查

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上下牙列擁擠，磨牙尖牙 Ⅱ 類關(guān)系，3 度的深覆牙合，上頜中切牙伸長內(nèi)傾

影像學(xué)檢查

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問題列表
1. 牙列擁擠
2. 深覆牙合
3. 磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系
4. 露齦笑
5. 側(cè)面略突
診斷
安氏 Ⅱ 類第二分類，骨性 Ⅱ 類，露齦笑  
矯治目標(biāo)
1. 排齊牙列
2. 打開咬合解除深覆牙合
3. 壓低上頜前牙改善露齦笑
4. 調(diào)整后牙的咬合關(guān)系
5. 內(nèi)收前牙改善側(cè)貌
矯治計(jì)劃
拔除上頜雙側(cè)的第一前磨牙，先粘上頜高轉(zhuǎn)矩的自鎖托槽排齊牙列，唇向開展上頜切牙，有一定的覆蓋，粘下頜標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩托槽，上頜 1, 2 之間植入種植支抗壓入，同時(shí)后牙 5, 6 之間植入種植支抗內(nèi)收前牙，打開咬合關(guān)閉間隙。

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治療關(guān)鍵：前牙轉(zhuǎn)矩的控制
1. 前牙區(qū)的種植釘
2. 高轉(zhuǎn)矩的托槽
3. 在弓絲上打搖椅
4. 輕力緩慢的移動

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矯治過程
第 1 個(gè)月　上頜粘上 Damon Q 高轉(zhuǎn)矩托槽，上 .014 熱激活 NiTi 絲。
第 3 個(gè)月　上換 .014 x .025 熱激活 NiTi 絲。
第 5 個(gè)月　上頜基本排齊，覆蓋增大，上換 .017 x .025 NiTi絲，下頜粘托槽，下 .014 熱激活 NiTi 絲。
第 7 個(gè)月　上 .017 x .025 NiTi 絲加搖椅，下?lián)Q .014 x .025 熱激活 NiTi 絲
第 9 個(gè)月　上頜換 .019 x .025 NiTi 絲加搖椅，下頜換 .017 x .025 NiTi 絲
第 11 個(gè)月　下頜換 .019 x .025 加搖椅，上頜 1, 2 之間， 5, 6 之間植入種植釘，下頜出現(xiàn)散隙。
第 12 個(gè)月

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第 13 個(gè)月　上頜換 .019 x .025ss 加搖椅，前牙種植釘用 Power Chain 壓低前牙（每側(cè) 100g），后牙種植釘關(guān)閉間隙（每側(cè) 150g），下?lián)Q .019 x .025ss，Power Chain 關(guān)閉間隙。

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第 19 個(gè)月　上頜前牙基本壓低到位去除前牙種植釘，繼續(xù)用關(guān)閉間隙，下頜散隙關(guān)閉。
第 22 個(gè)月　上頜覆蓋變小，去除 5, 6 之間種植釘，后牙前移關(guān)閉間隙。
第 24個(gè)月

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第 30 個(gè)月　患者未配合中線牽引，下中線仍有 1mm 右偏，患者對矯治效果滿意要求拆除，拆除固定矯治器，取模制作壓模保持器。

治療后（第 30 個(gè)月治療完成）

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治療前后對比


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治療前
治療后微笑
治療后大笑

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總結(jié)
　　1. 骨性 Ⅱ 類的患者內(nèi)收前牙時(shí)需對上頜前牙的轉(zhuǎn)矩進(jìn)行較好的控制才能獲得良好的面型和唇部形態(tài)。
　　2. 露齦笑的患者治療前要分析其病因是唇、牙齦、牙齒、牙槽骨、上頜骨或多種因素結(jié)合，再制定矯治方案。
　　3. Ⅱ 類第二分類伴露齦笑的患者的上頜前牙移動軌跡是唇向開展-壓低-整體內(nèi)收。
　　4. Ⅱ 類第二分類牙齒舌傾比較厲害的情況，上頜中切牙慎用樹脂咬合墊。
　　5. 壓低前牙或控根移動時(shí)容易發(fā)生牙根的吸收，需輕力緩慢的移動。

醫(yī)師簡介

　　

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董一磊，碩士，2009 年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后于寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院正畸科工作至今。中華口腔醫(yī)學(xué)會正畸專委會會員，2014 年獲浙江省正畸優(yōu)秀病例比賽第二名，2015 年獲得由中華口腔醫(yī)學(xué)會正畸專業(yè)委員會頒發(fā)的全國口腔正畸青年醫(yī)師優(yōu)秀病例展評。

來源于北京北一


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