C、 復(fù)合樹脂直接美學(xué)修復(fù) – 酸蝕粘接

窩洞的洞壁有釉質(zhì)和牙本質(zhì)組成，不同部位的窩洞釉牙本質(zhì)界的構(gòu)成比例不同，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況正確選擇粘接劑，下面說說幾種常用的酸蝕粘結(jié)劑的使用方法。

1、牙釉質(zhì)粘接劑的使用

用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蝕15—60秒，注意涂布要均勻，嚴(yán)格限制酸蝕范圍，勿涂到牙本質(zhì)和周圍的軟組織及粘接面以外的牙體組織上，以免健康牙體組織脫礦和牙齒術(shù)后敏感。然后要用氣槍高壓水進(jìn)行沖洗10—40秒，以去凈酸蝕劑和脫礦物質(zhì)。臨床上禁忌采用患者自行漱口的方式?jīng)_洗，以免唾液污染酸蝕面。隔濕吹干時(shí)用潔凈干燥的氣體，氣流方向應(yīng)做變換調(diào)整，以保證每個(gè)凹陷部位的干燥。吹干后釉質(zhì)表面失去光澤，呈白堊色。然后進(jìn)行粘接劑的涂布。用小毛刷或小海綿塊蘸取粘接劑，均勻涂布于酸蝕過的牙面，用潔凈柔風(fēng)吹勻，光照20秒。涂布前最好用成型片將患牙與鄰牙隔離以免發(fā)生粘連，同時(shí)注意避免樹脂粘結(jié)劑在成型片出堆積。

2、牙本質(zhì)粘接劑的使用—全酸蝕牙本質(zhì)粘接劑的使用

用小刷子蘸30％以上的高濃度磷酸，首先涂布于牙釉質(zhì)，再涂布與牙本質(zhì)。對(duì)牙本質(zhì)的酸蝕時(shí)一般少于15秒（具體按不同產(chǎn)品的說明書進(jìn)行操作）。高壓水沖洗時(shí)間要大于等于酸蝕時(shí)間。吹干要用潔凈空氣從輕到中的強(qiáng)度，按由洞底的牙本質(zhì)到洞緣的牙釉質(zhì)順序去除牙面的多余水分。也可采用棉球或吸水紙輕蘸的方法，使牙本質(zhì)表面呈現(xiàn)出略有光潔的潮濕面，牙釉質(zhì)相對(duì)較干燥。涂布底漆，涂布充分后應(yīng)靜止20秒，使底膠的有機(jī)溶劑將牙本質(zhì)中的水分置換出來，并引導(dǎo)底膠的親水單體滲入脫礦的牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，此時(shí)的牙面存在置換出的多余水分應(yīng)輕輕吹干。然后涂布樹脂粘結(jié)劑，均勻,全面,厚度左右。呈薄層反光膜狀。光照的時(shí)間也應(yīng)按說明書的時(shí)間進(jìn)行光固化。粘結(jié)劑應(yīng)光固化完全以形成良好的混合層。

3、牙本質(zhì)粘結(jié)劑—自酸蝕粘結(jié)劑的使用

固琦美塑第6代粘接系統(tǒng)操作示意圖

兩步驟自酸蝕粘結(jié)劑由兩組分構(gòu)成，即牙本質(zhì)處理劑和樹脂粘結(jié)劑。牙本質(zhì)處理劑是酸蝕劑與底膠的結(jié)合，臨床使用時(shí)應(yīng)施壓涂布20秒，無需水沖洗。用由弱到中等強(qiáng)度的潔凈空氣吹干，粘結(jié)劑的使用同全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑的使用，但是光照時(shí)間一般為10秒。 一步驟自酸蝕粘接劑將牙本質(zhì)處理劑和樹脂粘接劑合并成為一瓶，施壓涂布20秒，吹勻后光照10秒。

自酸蝕粘結(jié)劑在對(duì)釉質(zhì)的粘結(jié)問題上存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)釉質(zhì)的粘結(jié)不確切，可能存在微滲漏。建議在大的窩洞修復(fù)時(shí)先用磷酸酸蝕釉質(zhì)，然后在常規(guī)應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)劑。

牙面處理完后應(yīng)放置成型片與楔子。前牙一般采用聚酯薄膜成型片用楔子固定，以免出現(xiàn)懸突。后牙使用不銹鋼成型片，用成型片夾固定。楔子應(yīng)稍用力楔入，利用牙齒的生理動(dòng)度，使患牙與鄰牙分開，以便在取下成型片后靠相鄰牙齒的回彈來消除成型片的厚度，恢復(fù)接觸點(diǎn)牙齦。（成型片多在酸蝕粘結(jié)前放置，以防止酸蝕鄰牙或與鄰牙粘連）

來源：固琦健康科技